所謂四大體系,，為公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系,、醫(yī)療保障體系,、藥品供應(yīng)保障體系。按照方案設(shè)想,，這四大體系要力求在2020年實(shí)現(xiàn)城市和農(nóng)村地區(qū)的全面覆蓋,。
同時(shí)，方案還提出應(yīng)完善八項(xiàng)機(jī)制,，以此保證市場(chǎng)環(huán)境中基本醫(yī)療衛(wèi)生制度良性運(yùn)轉(zhuǎn),，包括醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)營(yíng)機(jī)制,、籌資投入,、監(jiān)管機(jī)制、信息技術(shù),、人力資源,、定價(jià)機(jī)制和立法保障等。
與此相對(duì)應(yīng),，方案還提出建立兩項(xiàng)基本制度,，即基本藥物制度以及公立醫(yī)院管理制度的設(shè)想。
在這一框架中,，“公益性”始終是一個(gè)關(guān)鍵詞,。方案強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),，強(qiáng)化政府的責(zé)任和投入,。應(yīng)該說(shuō),，這是一個(gè)以市場(chǎng)化為方向、重視區(qū)分政府和市場(chǎng)責(zé)任的總體構(gòu)想,。
衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺曾在公開(kāi)場(chǎng)合指出,，未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生體制應(yīng)當(dāng)是“一個(gè)大廈，四梁八柱”,。他表示,，如果基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一座大廈,，公共衛(wèi)生體系,、基本醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系以及藥物供給體系則是這座大廈的大梁,。同時(shí),，他把八項(xiàng)機(jī)制稱(chēng)為大廈的支柱。
實(shí)際上,，該方案中,，公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系,、醫(yī)療保障體系,、藥品供應(yīng)保障四個(gè)體系的聯(lián)動(dòng)，恰恰是2000年上一輪醫(yī)改中醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)并舉”思路的延續(xù)。
其中,，醫(yī)療保險(xiǎn)體系擴(kuò)大覆蓋面的改革試點(diǎn)已經(jīng)先行一步,。今年7月24日，國(guó)務(wù)院公布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，根據(jù)文件要求,，我國(guó)將在2010年全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。
《保險(xiǎn)意見(jiàn)》還要求,，2007年,，在有條件的省份選擇二至三個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn),，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上,，2010年在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,。
同時(shí),，要建立一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系，包括城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城市居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn),，也包括農(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。
發(fā)改委擬提交國(guó)務(wù)院的醫(yī)改方案，已形成較成熟的成稿,。新版醫(yī)改方案形成了多種制度交叉并進(jìn)的復(fù)合結(jié)構(gòu),，包括四大體系、八項(xiàng)機(jī)制和兩項(xiàng)基本制度,。
深秋已至,，葉木凋零后是新生機(jī)的開(kāi)始。自去年9月設(shè)在國(guó)家發(fā)改委的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)小組（下稱(chēng)協(xié)調(diào)小組）成立,，迄今已一年有余,。伴隨著不同意見(jiàn)的反復(fù)碰撞，受到社會(huì)各界空前關(guān)注的新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案,，正日益臨近面世的時(shí)刻,。
在八項(xiàng)機(jī)制的建設(shè)中，信息化的要求是首次出現(xiàn)在醫(yī)改方案中,。據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解,，九套方案之一的北大方案，提出了有關(guān)信息化以及與之相關(guān)的醫(yī)院管理,、監(jiān)管機(jī)制等思路,。
北大方案的主要設(shè)計(jì)者北京大學(xué)教授李玲稱(chēng)，公立醫(yī)院也應(yīng)保持公益性,。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理的信息化平臺(tái)建設(shè),，共享信息化管理系統(tǒng)，可實(shí)施對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況,、醫(yī)生醫(yī)療行為,、財(cái)務(wù)流程、患者信息及群體疾病特征的實(shí)時(shí)監(jiān)管,。通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)和科學(xué)的機(jī)制設(shè)計(jì),，公立醫(yī)院完全可以在公益性原則下高效運(yùn)行。政府的責(zé)任不僅僅是投資,，而且包括幫助公立醫(yī)院重新構(gòu)建公益性的管理機(jī)制,。
醫(yī)改框架的確定自始便頗多波折。是否要堅(jiān)持市場(chǎng)化的改革方向,？是否要保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性,？此輪醫(yī)改必須要做出選擇。
國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)主持的研究報(bào)告稱(chēng),，“我國(guó)醫(yī)改基本不成功”,。報(bào)告指出當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，因此得出結(jié)論,，即醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化,、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的,，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。
這一結(jié)論,，在人們的經(jīng)驗(yàn)判斷中得到了廣泛的共鳴,。之后不久，衛(wèi)生部擬就了一份新的醫(yī)改報(bào)告上報(bào)國(guó)務(wù)院,，指出,，公立醫(yī)院缺乏“公益性”是以往醫(yī)改不成功的主要弊端，要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持完全的“公立”,，今后由政府主導(dǎo),，制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求,，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模,，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；其余的公立醫(yī)院可引入市場(chǎng)機(jī)制,，吸收社會(huì)資金，改制改造成社會(huì)非營(yíng)利或營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),?！眎dxdy0003
