醫(yī)療機構(gòu)的運行目標(biāo)應(yīng)進行必要的調(diào)整,。既然政府提供相應(yīng)的經(jīng)費，醫(yī)療機構(gòu)就不應(yīng)把獲得經(jīng)濟利益放在第一位,，而應(yīng)將提高醫(yī)療服務(wù)水平作為重要目標(biāo),。提高醫(yī)療服務(wù)水平應(yīng)該是目的，而不是手段,，過度追求經(jīng)濟利益的傾向必須得到糾正,。
首先，應(yīng)保障經(jīng)費,。我國經(jīng)濟快速增長,，這為建立覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生體制提供了保障，但各地經(jīng)濟發(fā)展情況不同,，有些地方實力相對較差,，或者即使有財力，但能否保證也是一個問題,。因此,，業(yè)內(nèi)專家指出,，必須從制度上建立一套保證體系，使醫(yī)改方案在全國得到實施,。
其次，醫(yī)療資源應(yīng)充分利用,。在近些年的改革中,，由于種種原因，部分醫(yī)療機構(gòu)被撤消了,，有的被私人承包了,，而資源更多地投向了大的醫(yī)療機構(gòu)。結(jié)果是基層衛(wèi)生機構(gòu)嚴(yán)重不足,，而城市大醫(yī)院卻人滿為患,，醫(yī)患矛盾增多。
張仕元認(rèn)為,，“兩頭”要特別重視：基層醫(yī)療機構(gòu)一定要管住,，保證其承擔(dān)起預(yù)防及基本醫(yī)療的職責(zé)；上層則要管好,，代表我國醫(yī)療科技水平的機構(gòu),、科研單位要促進其發(fā)展，以帶動我國醫(yī)療科技的進步,。中間部分即大部分的醫(yī)療機構(gòu)可以相對放松,，讓其有適當(dāng)?shù)母偁帲蕴岣咂湫屎头?wù)水平,。
當(dāng)然,，從微觀上講，建立這樣的醫(yī)療衛(wèi)生制度涉及面很多,，有認(rèn)識問題,，有操作問題，有決策問題,，但在目標(biāo)方向明確的情況下,，都可以得到解決。
另外,，醫(yī)療體制的改革為醫(yī)藥行業(yè)帶來了發(fā)展機遇,。興業(yè)證券王唏認(rèn)為，從長期看,，醫(yī)藥行業(yè)將有一個較長的快速成長期,，這一高增長有望維持到2020年。
國泰君安分析師易鏡明表示,，醫(yī)改會帶來受益人數(shù)上的廣覆蓋,，受益金額主要投向重大疾病和長期慢性疾病等，因此生產(chǎn)高端處方藥的公司在醫(yī)改進程中獲益會較大。
“建立覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制是必然的方向,，也是必需的,。”西南證券研發(fā)中心總經(jīng)理張仕元表示,，由于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性,，將其商業(yè)化是要不得的，過去改革的實踐也證明是不適當(dāng)?shù)摹?
業(yè)內(nèi)人士指出,，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的進一步改革方案基本形成,，方向和目標(biāo)都已明確，用不了很久,，我國居民不分城鄉(xiāng)不分老少都將獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。
覆蓋全民
國務(wù)院日前審議了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，決定再次向社會公開征求意見,。國泰君安分析師易鏡明表示,，這標(biāo)志著醫(yī)改即將全面推進。
《意見》中最讓人心動的是,，到2020年,，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系,，比較健全的醫(yī)療保障體系……為群眾提供安全,、有效、方便,、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
這表明,，目前提出的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)是讓全民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，而不只是少數(shù)人。根據(jù)2007年國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計數(shù)據(jù),，2007年末全國參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人數(shù)為22311萬人,，考慮到機關(guān)事業(yè)單位享受公費醫(yī)療的人員，與全國人口相比也是個不大的數(shù)字,。當(dāng)然,，近年建立和推廣的農(nóng)村新型醫(yī)療合作體制覆蓋人數(shù)正在增加，2007年底已達到7.26億人,，參加率約為86.2%,。
改革開放以前的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制取得相當(dāng)大的成功，其覆蓋的人口比例曾達到90%,。但隨著改革的進行,，原來以計劃體制為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生體制迅速解體,，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療體制幾乎一夜之間解體，城市居民的醫(yī)療體制也隨著國企改革陷入困境,，得到及時醫(yī)療服務(wù)的人口迅速減少,。
張仕元認(rèn)為，上世紀(jì)80,、90年代醫(yī)療體制改革更多的是進行探索,。由于政府投入不足，醫(yī)療機構(gòu)在探索中更多偏向了謀求經(jīng)濟利益,，商業(yè)化氣氛濃厚。經(jīng)過這些年改革,，取得了不少成績,，但從滿足全體居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需要的角度看，并不令人滿意,。正如國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在《對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議》中評價的那樣：從總體上講,，改革是不成功的。
張仕元認(rèn)為,，就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來講,，必須堅持公益性，堅持全民性?，F(xiàn)在提出的改革方案在這一點上已經(jīng)非常明確,，即要在2020年基本建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，這一進步是巨大的,，必將極大地促進我國居民健康水平的提高,，對整個社會的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
機制需完善
目標(biāo)已經(jīng)明確,，但要實現(xiàn)這一目標(biāo)必須要有完善的制度安排和有效的運行機制,。根據(jù)《意見》，醫(yī)改將努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制,、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制,、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制,、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制,、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制、實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng),，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度,。
首先涉及的是政府投入。既然基本醫(yī)療服務(wù)是公益性的,，就需要政府加大投入,。過去的經(jīng)驗也表明,，政府投入不足是導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)過分地追求商業(yè)利益的重要原因。
根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù),，政府,、社會、個人支出部分所占比例在1990年時分別為25.1%,、39.2%,、35.7%，1995年則分別為18.0%,、35.6%,、46.4%，2001年分別為15.9%,、24.1%,、60.0%，2005年分別為18.1%,、32.6%,、49.3%。從衛(wèi)生費用占政府財政支出的比重看,，“七五”期間為2.53%,，“八五”期間為2.37%，“九五”期間為1.98%,，2000年1.71%,，2002年只有1.59%。由此可見,，這些年來,，盡管政府投入的絕對額在上升，但比重卻在明顯下降,，而個人負(fù)擔(dān)部分卻大幅增長,，所承擔(dān)的部分大約占60%。
從目前情況看,，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和財政收入增加,，具備了加大投入的經(jīng)濟實力。如2007年我國財政收入達到51304.03億元,，同比增長32.4%,。
同時，必須建立和完善疾病預(yù)防體制,。過去我國在這方面取得了很大成就,，但后來有所減弱。以疾病預(yù)防控制中心為例,，1990年全國有3618個,，2000年為3741個,，2005、2006,、2007年則分別為3585個,、3548個、3585個,。這表明,，這些年從事疾病預(yù)防控制的機構(gòu)有所減少。 idxdy0003
