醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行目標(biāo)應(yīng)進(jìn)行必要的調(diào)整,。既然政府提供相應(yīng)的經(jīng)費(fèi),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不應(yīng)把獲得經(jīng)濟(jì)利益放在第一位，而應(yīng)將提高醫(yī)療服務(wù)水平作為重要目標(biāo),。提高醫(yī)療服務(wù)水平應(yīng)該是目的,，而不是手段，過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向必須得到糾正,。
首先,，應(yīng)保障經(jīng)費(fèi)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng),，這為建立覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生體制提供了保障,，但各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不同，有些地方實(shí)力相對(duì)較差,，或者即使有財(cái)力,，但能否保證也是一個(gè)問(wèn)題。因此,，業(yè)內(nèi)專家指出,，必須從制度上建立一套保證體系，使醫(yī)改方案在全國(guó)得到實(shí)施,。
其次,，醫(yī)療資源應(yīng)充分利用,。在近些年的改革中，由于種種原因,，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)被撤消了,，有的被私人承包了，而資源更多地投向了大的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。結(jié)果是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足,，而城市大醫(yī)院卻人滿為患，醫(yī)患矛盾增多,。
張仕元認(rèn)為,，“兩頭”要特別重視：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要管住，保證其承擔(dān)起預(yù)防及基本醫(yī)療的職責(zé),；上層則要管好,，代表我國(guó)醫(yī)療科技水平的機(jī)構(gòu)、科研單位要促進(jìn)其發(fā)展,，以帶動(dòng)我國(guó)醫(yī)療科技的進(jìn)步,。中間部分即大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以相對(duì)放松，讓其有適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng),，以提高其效率和服務(wù)水平,。
當(dāng)然，從微觀上講,，建立這樣的醫(yī)療衛(wèi)生制度涉及面很多,，有認(rèn)識(shí)問(wèn)題，有操作問(wèn)題,，有決策問(wèn)題，但在目標(biāo)方向明確的情況下,，都可以得到解決,。
另外，醫(yī)療體制的改革為醫(yī)藥行業(yè)帶來(lái)了發(fā)展機(jī)遇,。興業(yè)證券王唏認(rèn)為,，從長(zhǎng)期看，醫(yī)藥行業(yè)將有一個(gè)較長(zhǎng)的快速成長(zhǎng)期,，這一高增長(zhǎng)有望維持到2020年,。
國(guó)泰君安分析師易鏡明表示，醫(yī)改會(huì)帶來(lái)受益人數(shù)上的廣覆蓋,，受益金額主要投向重大疾病和長(zhǎng)期慢性疾病等,，因此生產(chǎn)高端處方藥的公司在醫(yī)改進(jìn)程中獲益會(huì)較大。
“建立覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制是必然的方向,，也是必需的,?！蔽髂献C券研發(fā)中心總經(jīng)理張仕元表示，由于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性,，將其商業(yè)化是要不得的,，過(guò)去改革的實(shí)踐也證明是不適當(dāng)?shù)摹?
業(yè)內(nèi)人士指出，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的進(jìn)一步改革方案基本形成,，方向和目標(biāo)都已明確,，用不了很久，我國(guó)居民不分城鄉(xiāng)不分老少都將獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。
覆蓋全民
國(guó)務(wù)院日前審議了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,，決定再次向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。國(guó)泰君安分析師易鏡明表示,，這標(biāo)志著醫(yī)改即將全面推進(jìn),。
《意見(jiàn)》中最讓人心動(dòng)的是，到2020年,，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系……為群眾提供安全,、有效,、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。
這表明，目前提出的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)是讓全民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，而不只是少數(shù)人,。根據(jù)2007年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2007年末全國(guó)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為22311萬(wàn)人,，考慮到機(jī)關(guān)事業(yè)單位享受公費(fèi)醫(yī)療的人員,，與全國(guó)人口相比也是個(gè)不大的數(shù)字。當(dāng)然,，近年建立和推廣的農(nóng)村新型醫(yī)療合作體制覆蓋人數(shù)正在增加,，2007年底已達(dá)到7.26億人，參加率約為86.2%,。
改革開(kāi)放以前的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制取得相當(dāng)大的成功,，其覆蓋的人口比例曾達(dá)到90%。但隨著改革的進(jìn)行,，原來(lái)以計(jì)劃體制為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生體制迅速解體,，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療體制幾乎一夜之間解體，城市居民的醫(yī)療體制也隨著國(guó)企改革陷入困境,，得到及時(shí)醫(yī)療服務(wù)的人口迅速減少,。
張仕元認(rèn)為,，上世紀(jì)80、90年代醫(yī)療體制改革更多的是進(jìn)行探索,。由于政府投入不足,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在探索中更多偏向了謀求經(jīng)濟(jì)利益，商業(yè)化氣氛濃厚,。經(jīng)過(guò)這些年改革,，取得了不少成績(jī)，但從滿足全體居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需要的角度看,，并不令人滿意,。正如國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在《對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)價(jià)與建議》中評(píng)價(jià)的那樣：從總體上講，改革是不成功的,。
張仕元認(rèn)為,，就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來(lái)講，必須堅(jiān)持公益性,，堅(jiān)持全民性?，F(xiàn)在提出的改革方案在這一點(diǎn)上已經(jīng)非常明確，即要在2020年基本建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制,，這一進(jìn)步是巨大的,，必將極大地促進(jìn)我國(guó)居民健康水平的提高，對(duì)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,。
機(jī)制需完善
目標(biāo)已經(jīng)明確,，但要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)必須要有完善的制度安排和有效的運(yùn)行機(jī)制。根據(jù)《意見(jiàn)》,，醫(yī)改將努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制,、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制,、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制,、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制,、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度,。
首先涉及的是政府投入,。既然基本醫(yī)療服務(wù)是公益性的，就需要政府加大投入,。過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)也表明,，政府投入不足是導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分地追求商業(yè)利益的重要原因。
根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，政府,、社會(huì),、個(gè)人支出部分所占比例在1990年時(shí)分別為25.1%、39.2%,、35.7%,，1995年則分別為18.0%、35.6%,、46.4%,，2001年分別為15.9%、24.1%,、60.0%,，2005年分別為18.1%、32.6%,、49.3%,。從衛(wèi)生費(fèi)用占政府財(cái)政支出的比重看，“七五”期間為2.53%,，“八五”期間為2.37%,，“九五”期間為1.98%，2000年1.71%,，2002年只有1.59%,。由此可見(jiàn)，這些年來(lái),，盡管政府投入的絕對(duì)額在上升,，但比重卻在明顯下降，而個(gè)人負(fù)擔(dān)部分卻大幅增長(zhǎng),，所承擔(dān)的部分大約占60%,。
從目前情況看，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政收入增加,，具備了加大投入的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,。如2007年我國(guó)財(cái)政收入達(dá)到51304.03億元，同比增長(zhǎng)32.4%,。
同時(shí),，必須建立和完善疾病預(yù)防體制。過(guò)去我國(guó)在這方面取得了很大成就,，但后來(lái)有所減弱,。以疾病預(yù)防控制中心為例，1990年全國(guó)有3618個(gè),，2000年為3741個(gè),，2005、2006、2007年則分別為3585個(gè),、3548個(gè),、3585個(gè)。這表明,，這些年從事疾病預(yù)防控制的機(jī)構(gòu)有所減少,。 idxdy0003
