這兩個(gè)方案還堅(jiān)持實(shí)施以統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷為主要表現(xiàn)形式的藥品流通體制改革。在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的大旗下,，試圖重建計(jì)劃體制,。
“看病貴”頭痛醫(yī)頭
按照原計(jì)劃，醫(yī)改總體方案還將在2008年全國(guó)“兩會(huì)”期間提交全國(guó)人大審議,?！叭绻@得通過(guò)，‘看病貴’的現(xiàn)象必將得到緩解”,。多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員告訴《中國(guó)新聞周刊》,。
如果一位患者在醫(yī)改實(shí)施之后前往醫(yī)院治療,，他將會(huì)發(fā)現(xiàn)，藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)將降低15%,，這也正是業(yè)已實(shí)施多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下藥品流通領(lǐng)域的官方許可差價(jià),。
這一被業(yè)界稱之為“藥品零差價(jià)”的政策源自北大和復(fù)旦方案。
復(fù)旦方案的表述是：實(shí)行醫(yī)藥分開,，取消批零差價(jià),。也就是說(shuō)，醫(yī)院的藥費(fèi)收入將因此減少15%,。減少的部分,，由政府埋單。
藥價(jià)虛高時(shí)代,，大處方屢見不鮮,。北大方案主要執(zhí)筆者李玲教授在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)明言：必須斬?cái)噌t(yī)生與大處方的利益關(guān)聯(lián)。
除了“藥品零差價(jià)”,，她還提出了“收支兩條線”的建議,，希望就此杜絕醫(yī)院的牟利天性。
在向全國(guó)人大常委會(huì)報(bào)告時(shí),，陳竺表示,，未來(lái)將逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì),。
但是,，《中國(guó)青年報(bào)》的報(bào)道顯示，委員們并沒(méi)有對(duì)這一方案投贊成票,；相反,，全國(guó)人大常委會(huì)委員湯洪高還在進(jìn)行分組審議時(shí)提出了質(zhì)疑：在具體醫(yī)改方案正式出臺(tái)前，國(guó)務(wù)院應(yīng)該對(duì)此形成明確意見,，不僅要增加公益性投入,，同時(shí)也應(yīng)輔之以投入機(jī)制改革。
醫(yī)改第七套（北師大）方案主筆,、北京師范大學(xué)教授顧昕就此打了個(gè)比方：堵了前門,，開了后門。
道理很簡(jiǎn)單,。15%差價(jià)從未消亡,，只是從患者這一“前門”轉(zhuǎn)到了政府這一“后門”。
“既如此,，則‘大處方’依舊,，還是開的藥越多，醫(yī)院賺得越多”,。顧昕說(shuō),。
多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員告訴《中國(guó)新聞周刊》,，在藥價(jià)方面，醫(yī)院可以獲得30%的暗扣早已是業(yè)界公開的秘密,。
由于此番只砍掉明扣的15%,，“哪怕是在藥價(jià)虛高的簡(jiǎn)單數(shù)量統(tǒng)計(jì)上，也沒(méi)有做徹底,?！?
在他看來(lái)，“收支兩條線”同樣是一項(xiàng)基本難以貫徹的任務(wù),，“醫(yī)院收入?yún)⒉畈积R,，哪一家收入高的醫(yī)院會(huì)愿意放棄已有的收入，去補(bǔ)貼其他醫(yī)院”,？根據(jù)他的調(diào)查,，不僅很多醫(yī)院的院長(zhǎng)反對(duì)這項(xiàng)制度，越來(lái)越多的衛(wèi)生局長(zhǎng)也意識(shí)到難以管理而轉(zhuǎn)變了起初的立場(chǎng),。
機(jī)制的欠缺,，必然帶來(lái)后果上的危害。顧昕指出,，如果改革不徹底,，“大處方”產(chǎn)生的土壤沒(méi)有清除，醫(yī)院的牟利天性很快會(huì)席卷政府讓渡的15%,，“看病貴”也將隨之回潮,。
“看病難”腳痛醫(yī)腳
一年之前，《中國(guó)新聞周刊》曾經(jīng)獨(dú)家報(bào)道,，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明在2006年12月4日的多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組例會(huì)上,，首次提出題為“兩層構(gòu)架、雙重保障”的社區(qū)醫(yī)院改革,，由政府全額出資重構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生體系,，總攬醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備引進(jìn),、人員工資、診療費(fèi)用,、藥品開銷一應(yīng)費(fèi)用,，總投資2690億人民幣，從而讓患者享受免費(fèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),。
一年之后,，這一思路獲得延續(xù)，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在介紹首個(gè)醫(yī)改總體方案中明言：建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。
同時(shí),，醫(yī)改方案也確定了“建立城市醫(yī)院與農(nóng)村,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制”。在這一體系中,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，將主要為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病,、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù),；而大醫(yī)院則承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研,、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用,。
顯然，這就是醫(yī)改總體方案對(duì)“看病難”問(wèn)題所開出的藥方,。
在對(duì)解決“看病貴”的藥方提出質(zhì)疑之后,，委員們同樣對(duì)解決“看病難”的藥方提出了質(zhì)疑。
作為業(yè)內(nèi)資深人士,，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)田玉科委員發(fā)言說(shuō),，目前，每千人口醫(yī)生的比例,，世界平均水平是1：48,，而我國(guó)這一比例已經(jīng)達(dá)到1：55?！搬t(yī)療衛(wèi)生人員是飽和的,，但是為什么病人看病那么難？”田玉科說(shuō),，癥結(jié)在于我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的配置嚴(yán)重失調(diào),，基層醫(yī)院醫(yī)生一天看幾個(gè)病人，而大醫(yī)院的醫(yī)生每天要接待100多個(gè)病人,。
在分組審議中,，多位委員指出，社區(qū)醫(yī)院等要真正起到為“看病難”分流的作用,，仍然面臨包括人才在內(nèi)的諸多瓶頸問(wèn)題,，需要醫(yī)改方案進(jìn)一步出臺(tái)包括社區(qū)醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制在內(nèi)的一系列配套措施。
早在多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立之初,，不同派別人士論戰(zhàn)的過(guò)程中,，“市場(chǎng)派”學(xué)者即已提出相同意見，一年之后,，方案中仍無(wú)體現(xiàn),。
“根據(jù)我們的計(jì)算，如果可以盤活三級(jí)衛(wèi)生體制下的各個(gè)資源，尤其是人才資源,，建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的投入,，五六百億足矣?！敝袊?guó)醫(yī)保學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)熊先軍告訴《中國(guó)新聞周刊》,。 idxdy0003
