可總結(jié)為參數(shù)調(diào)節(jié)循序漸進(jìn),同時(shí)加強(qiáng)床旁監(jiān)測(cè),。應(yīng)用時(shí)要注重以下幾點(diǎn)。
1 設(shè)定的呼吸機(jī)吸入氣壓力(IPAP)要合適 設(shè)定過高,吸入氣氧濃度被稀釋而下降,,影響患者的氧合,而且會(huì)使氣流對(duì)患者耳膜的沖擊力增加,,降低患者的耐受性,。設(shè)定太小,一方面不能有效改善通氣,,另一方面可能導(dǎo)致患者呼出氣的重復(fù)吸入,,增加死腔量,也會(huì)影響患者的氧合,。因此,,參數(shù)調(diào)節(jié)要由低到高地逐步調(diào)節(jié),吸氣壓力初始8~12cmH 2 O,,經(jīng)過5~20min逐步增加至合適的水平,。
2 設(shè)定合適的呼出氣壓力(EPAP) 相當(dāng)于給患者增加一個(gè)PEEP,對(duì)患者的氧合有利,。過高會(huì)造成氣壓傷的發(fā)生和對(duì)循環(huán)的影響,,一般呼氣末正壓值%26lt;15cmH 2 O為宜,通??啥?cmH 2 O,。機(jī)械通氣時(shí)還應(yīng)該把握的一個(gè)重要原則是答應(yīng)存在高碳酸血癥,可減少潮氣量和每分鐘氧供,通常在出現(xiàn)大面積實(shí)變,、順應(yīng)性差,、易發(fā)生氣胸時(shí)使用。結(jié)合患者自主呼吸的實(shí)際情況設(shè)定呼吸頻率,、吸入/呼出氣時(shí)間,、壓力上升延遲時(shí)間等相關(guān)參數(shù)。設(shè)定的原則就是摘要:盡量使患者耐受,。另外,,由于患者始終處于清醒狀態(tài),因此在通氣過程中,,通氣的壓力可以通過咽鼓管來壓迫耳膜,,進(jìn)而產(chǎn)生明顯的痛感,使患者很不輕易耐受,。這也是患者不耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)的主要原因,。因此,在使用的時(shí)候,,醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)(約1次/0.5h)詢問患者感受,,比如舒適程度,呼吸困難有無改善等,。一定要爭(zhēng)取患者的配合,,并給予患者必要的心理支持。必要時(shí)可以使用棉球塞住患者的雙側(cè)外耳道,,可以有效減輕患者的耳痛癥狀,,提高耐受性。正確地用固定鼻/面罩,,勿使漏氣,,也不宜固定過緊,以免壓迫患者面部三角區(qū),,造成潰爛,。強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)呼吸機(jī)需要持續(xù)應(yīng)用,中間暫停的時(shí)間不能超過15min,,至少天天6h以上,,最好能達(dá)到16h。目前無創(chuàng)呼吸機(jī)的平均治療時(shí)間是3~7天,。不能因應(yīng)用呼吸機(jī)而影響排痰,,仍要鼓勵(lì)多排痰。