誰(shuí)主導(dǎo)再?lài)?guó)有化？
醫(yī)改大討論的幕后操盤(pán)者之一,、衛(wèi)生部某官員說(shuō),，民營(yíng)資本在本輪醫(yī)改進(jìn)程中很難分得一杯羹，因?yàn)椤皩?shí)力還差得遠(yuǎn)”,。
“與公立醫(yī)院做大做強(qiáng)相對(duì)應(yīng),，行政權(quán)力也要最大化?！倍嗖课t(yī)改協(xié)調(diào)小組成員說(shuō),。
北大醫(yī)改方案建議：設(shè)立“國(guó)家健康委員會(huì)”，統(tǒng)籌管理醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)療保險(xiǎn),、藥品（醫(yī)療器械）以及人口、環(huán)境等其他與健康相關(guān)的部門(mén),。
各業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)在“國(guó)家健康委員會(huì)”的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下開(kāi)展工作,。
“這符合國(guó)際潮流，美日等發(fā)達(dá)國(guó)家莫不如此,?！倍嗖课t(yī)改協(xié)調(diào)小組成員如此說(shuō)道。
類(lèi)似的大衛(wèi)生部,，在中國(guó)被分解成衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司,、藥監(jiān)局,、中醫(yī)藥局四塊。
由于職權(quán)相對(duì)分散,，衛(wèi)生部的“集權(quán)行動(dòng)”遭遇不少阻力,。
“為了建社區(qū)醫(yī)院那2690個(gè)億，高強(qiáng)做部長(zhǎng)的時(shí)候跑了不知多少次財(cái)政部”,，衛(wèi)生部的一位官員說(shuō),，“結(jié)果還沒(méi)完全跑下來(lái)，要知道他可是原來(lái)的財(cái)政部副部長(zhǎng)啊,?！?/P>
不過(guò)，在勞動(dòng)和社會(huì)保障部的一些官員看來(lái),，“抵抗”衛(wèi)生部集權(quán)的舉動(dòng)是在堅(jiān)持“補(bǔ)需方”的真理,。
一直密切關(guān)注本輪醫(yī)改的一位研究者說(shuō)，行政權(quán)力具備天然的擴(kuò)張性,，東西方莫不如此,。在資本的再?lài)?guó)有化現(xiàn)象出現(xiàn)之后,，行政權(quán)力的回收也在不同程度上出現(xiàn)。
“其他部門(mén)收權(quán)的速度很快,，而醫(yī)改方面由于多頭管理,，相互制約，收權(quán)時(shí)反而互相有所牽制而放緩了腳步”,。
“如果這些部委達(dá)成一致了,，醫(yī)改再?lài)?guó)有化的步伐就要加快了?！边@位學(xué)者對(duì)說(shuō),。
重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制？
“醫(yī)改總體方案的最大問(wèn)題還不是頭痛醫(yī)頭,、腳痛醫(yī)腳,，而是要重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制”。多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員說(shuō),。
根據(jù)陳竺描述,，醫(yī)改方案設(shè)計(jì)了“堅(jiān)持以公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系”,。方案在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任和投入的同時(shí),，也注意發(fā)揮市場(chǎng)的作用。
不過(guò),，據(jù)《中國(guó)青年報(bào)》對(duì)全國(guó)人大常委會(huì)分組審議的現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道,，烏日?qǐng)D委員認(rèn)為，這一描述對(duì)如何發(fā)揮市場(chǎng)作用強(qiáng)調(diào)仍嫌不夠,。
“不能一說(shuō)公益性,，我們就要從服務(wù)體系上、機(jī)構(gòu)上強(qiáng)調(diào)公辦,?！睘跞?qǐng)D委員指出，強(qiáng)調(diào)公益性,，并不意味著公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)包辦,，上述提法可能壓抑非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。
嚴(yán)義塤委員也持同樣觀點(diǎn),。他指出,，僅僅認(rèn)識(shí)到公益性醫(yī)療衛(wèi)生體制中的“政府主導(dǎo)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
“在此基礎(chǔ)上,，要厘清政府和市場(chǎng)的責(zé)任邊界,，要明確哪些事該政府做，哪些該交給市場(chǎng),，政府管多少以及應(yīng)該怎么管,?！眹?yán)義塤說(shuō)。
“醫(yī)改不怕補(bǔ)供方,，而是怕大規(guī)模的養(yǎng)供方,。社區(qū)醫(yī)院提前從政府拿到費(fèi)用，消極怠工也將成為常態(tài),?！鳖欔空f(shuō)?？梢韵胍?jiàn),，如果總體方案中政府徹底供養(yǎng)社區(qū)醫(yī)院成為現(xiàn)實(shí)，患者在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代時(shí)從醫(yī)護(hù)人員那里所遭受的冷眼,、冷言冷語(yǔ)等現(xiàn)象都將重現(xiàn),。
除了社區(qū)醫(yī)院，政府主導(dǎo)派還寄厚望于藥品流通領(lǐng)域,。
在北大和復(fù)旦方案中,，藥品由衛(wèi)生部統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)成為完善這一計(jì)劃經(jīng)濟(jì)機(jī)制的關(guān)鍵一環(huán)。
僅以北大方案為例,，該項(xiàng)建議為：一,、建立基本藥品和醫(yī)療器材制度。由國(guó)家統(tǒng)一組織研究,、生產(chǎn),、購(gòu)買(mǎi)和配送基本藥品和醫(yī)療器材；二,、加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)采購(gòu);三,、實(shí)施審批、檢查,、生產(chǎn)、流通,、使用各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)管,。
在全國(guó)人大常委會(huì)此次分組審議中，委員們也曾對(duì)藥價(jià)虛高提出批評(píng),，但未曾有人建言實(shí)行陳竺多次公開(kāi)表示的“藥品統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)制度”,。
相反，烏日?qǐng)D委員還批評(píng)說(shuō),，國(guó)家?guī)状螜C(jī)構(gòu)改革,，卻沒(méi)有安排一個(gè)專(zhuān)門(mén)部門(mén)研究醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的問(wèn)題。藥品生產(chǎn)體制亟待改革,，但如此重要的內(nèi)容居然在醫(yī)改方案里語(yǔ)焉不詳,?！搬t(yī)改方案作為一個(gè)完整的體系，缺少這一塊是比較大的制度體系的缺失,?！眎dxdy0003
