誰主導(dǎo)再國有化？
醫(yī)改大討論的幕后操盤者之一,、衛(wèi)生部某官員說,，民營資本在本輪醫(yī)改進(jìn)程中很難分得一杯羹，因?yàn)椤皩?shí)力還差得遠(yuǎn)”,。
“與公立醫(yī)院做大做強(qiáng)相對應(yīng),，行政權(quán)力也要最大化?！倍嗖课t(yī)改協(xié)調(diào)小組成員說,。
北大醫(yī)改方案建議：設(shè)立“國家健康委員會”，統(tǒng)籌管理醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)療保險,、藥品（醫(yī)療器械）以及人口、環(huán)境等其他與健康相關(guān)的部門,。
各業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)在“國家健康委員會”的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下開展工作,。
“這符合國際潮流，美日等發(fā)達(dá)國家莫不如此?！倍嗖课t(yī)改協(xié)調(diào)小組成員如此說道,。
類似的大衛(wèi)生部，在中國被分解成衛(wèi)生部,、勞動和社會保障部醫(yī)療保險司,、藥監(jiān)局、中醫(yī)藥局四塊,。
由于職權(quán)相對分散,，衛(wèi)生部的“集權(quán)行動”遭遇不少阻力。
“為了建社區(qū)醫(yī)院那2690個億,，高強(qiáng)做部長的時候跑了不知多少次財政部”,，衛(wèi)生部的一位官員說，“結(jié)果還沒完全跑下來,，要知道他可是原來的財政部副部長啊,。”
不過,，在勞動和社會保障部的一些官員看來,，“抵抗”衛(wèi)生部集權(quán)的舉動是在堅持“補(bǔ)需方”的真理。
一直密切關(guān)注本輪醫(yī)改的一位研究者說,，行政權(quán)力具備天然的擴(kuò)張性，東西方莫不如此,。在資本的再國有化現(xiàn)象出現(xiàn)之后,，行政權(quán)力的回收也在不同程度上出現(xiàn)。
“其他部門收權(quán)的速度很快,，而醫(yī)改方面由于多頭管理,，相互制約，收權(quán)時反而互相有所牽制而放緩了腳步”,。
“如果這些部委達(dá)成一致了,，醫(yī)改再國有化的步伐就要加快了?！边@位學(xué)者對說,。
重回計劃經(jīng)濟(jì)體制？
“醫(yī)改總體方案的最大問題還不是頭痛醫(yī)頭,、腳痛醫(yī)腳,，而是要重回計劃經(jīng)濟(jì)體制”。多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員說,。
根據(jù)陳竺描述,，醫(yī)改方案設(shè)計了“堅持以公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系”。方案在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任和投入的同時,，也注意發(fā)揮市場的作用,。
不過，據(jù)《中國青年報》對全國人大常委會分組審議的現(xiàn)場報道,，烏日圖委員認(rèn)為,，這一描述對如何發(fā)揮市場作用強(qiáng)調(diào)仍嫌不夠。
“不能一說公益性,，我們就要從服務(wù)體系上,、機(jī)構(gòu)上強(qiáng)調(diào)公辦?！睘跞請D委員指出,，強(qiáng)調(diào)公益性，并不意味著公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)包辦,，上述提法可能壓抑非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性,。
嚴(yán)義塤委員也持同樣觀點(diǎn)。他指出,，僅僅認(rèn)識到公益性醫(yī)療衛(wèi)生體制中的“政府主導(dǎo)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,。
“在此基礎(chǔ)上，要厘清政府和市場的責(zé)任邊界,，要明確哪些事該政府做,，哪些該交給市場，政府管多少以及應(yīng)該怎么管,?！眹?yán)義塤說。
“醫(yī)改不怕補(bǔ)供方,，而是怕大規(guī)模的養(yǎng)供方,。社區(qū)醫(yī)院提前從政府拿到費(fèi)用，消極怠工也將成為常態(tài),?！鳖欔空f?？梢韵胍?，如果總體方案中政府徹底供養(yǎng)社區(qū)醫(yī)院成為現(xiàn)實(shí)，患者在計劃經(jīng)濟(jì)時代時從醫(yī)護(hù)人員那里所遭受的冷眼,、冷言冷語等現(xiàn)象都將重現(xiàn),。
除了社區(qū)醫(yī)院，政府主導(dǎo)派還寄厚望于藥品流通領(lǐng)域,。
在北大和復(fù)旦方案中,，藥品由衛(wèi)生部統(tǒng)購統(tǒng)銷成為完善這一計劃經(jīng)濟(jì)機(jī)制的關(guān)鍵一環(huán),。
僅以北大方案為例，該項建議為：一,、建立基本藥品和醫(yī)療器材制度,。由國家統(tǒng)一組織研究、生產(chǎn),、購買和配送基本藥品和醫(yī)療器材,；二、加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)采購;三,、實(shí)施審批,、檢查、生產(chǎn),、流通,、使用各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)管。
在全國人大常委會此次分組審議中,，委員們也曾對藥價虛高提出批評,，但未曾有人建言實(shí)行陳竺多次公開表示的“藥品統(tǒng)購統(tǒng)銷制度”。
相反,，烏日圖委員還批評說,，國家?guī)状螜C(jī)構(gòu)改革，卻沒有安排一個專門部門研究醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的問題,。藥品生產(chǎn)體制亟待改革,，但如此重要的內(nèi)容居然在醫(yī)改方案里語焉不詳?！搬t(yī)改方案作為一個完整的體系,，缺少這一塊是比較大的制度體系的缺失?！眎dxdy0003
