馬偉


    晝夜氣溫悄悄轉(zhuǎn)涼,，空氣濕度開(kāi)始降低,，這正是疾病的高發(fā)時(shí)期，體質(zhì)較差的人尤其要小心帶狀皰疹,。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種以皮疹和較劇烈疼痛為特征的疾病。此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中,，一旦機(jī)體抵抗力低下或勞累,、感染、感冒發(fā)燒等,，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚,，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥,。

    有學(xué)者提出將急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月者，定義為后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia,，PHN）。引發(fā)后遺神經(jīng)痛的主要原因主要是神經(jīng)纖維的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞食破壞導(dǎo)致神經(jīng)異常放電,，其次是殘余的病毒不定期在作祟,。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是嚴(yán)重困擾中、老年人群的病痛之一,，如果沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療，其疼痛持續(xù)時(shí)間短則1-2年,，長(zhǎng)則3年以上,，個(gè)別患者病程最長(zhǎng)者甚至超過(guò)10年。

    一般來(lái)講,，免疫力低下的人群得了帶狀皰疹后也更容易遺留神經(jīng)痛。影響人體自身免疫力的原因有很多,，年輕人如果長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)或者近期內(nèi)有過(guò)急慢性傳染病如感冒,、傳染性肝炎就會(huì)導(dǎo)致免疫力低下,。老年患者心肺功能減退，如果有外傷骨折史或者患有腫瘤并行放化療,、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑等等往往會(huì)嚴(yán)重降低身體抵抗力,，一旦有皰疹發(fā)作會(huì)有很高的概率遺留神經(jīng)痛。

    大多數(shù)患者往往誤以為帶狀皰疹是皮膚病,，在皮膚科治療一段時(shí)間后因?yàn)閯×姨弁床畔肫饋?lái)到疼痛科進(jìn)一步治療,。事實(shí)上，對(duì)于PHN的診治我們特別強(qiáng)調(diào)一個(gè)“早”字,！建議帶狀皰疹患者在產(chǎn)生疼痛后三個(gè)月內(nèi)盡早來(lái)疼痛門診治療，常見(jiàn)的治療包括有神經(jīng)根阻滯療法,、藥物療法,、物理治療及心理治療等幾個(gè)方面：1.神經(jīng)根阻滯技術(shù)為主。包括椎管內(nèi)阻滯,、臂叢神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,、肋間神經(jīng)阻滯等在內(nèi)的各種神經(jīng)阻滯,。只有準(zhǔn)確的把消炎止痛液送到受損神經(jīng)根附近，才能在最短的時(shí)間內(nèi)修復(fù)神經(jīng),，有效控制疼痛。2.藥物治療為輔,。臨床上用于緩解急性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常用藥物有抗抑郁藥,、抗驚厥藥、中度和重度止痛藥物,。3.聯(lián)合物理治療。通過(guò)超激光照射設(shè)備,，配合神經(jīng)根阻滯注射消炎止痛液技術(shù),，可有效控制PHN患者的疼痛發(fā)作強(qiáng)度和頻率。 4.心理治療干預(yù),。多數(shù)患者在經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨之后,，或多或少存在一定程度的抑郁傾向。如果沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的心理評(píng)估和治療,，臨床上要想滿意控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是非常困難的,。（作者馬偉系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師）