創(chuàng)新啟示錄

    “我想用‘三包’這個(gè)詞來(lái)代表我們的支架術(shù)后疾病管理系統(tǒng),，當(dāng)然,，我們不可能像企業(yè)賣(mài)產(chǎn)品一樣，可以做到包換,、包退,、包修。但希望有這樣的意識(shí),，像實(shí)行產(chǎn)品‘三包’一樣的態(tài)度,，對(duì)待支架術(shù)后的病人?！备吠庑难懿?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院心血管內(nèi)科吳永健主任表示,。

    在由中華醫(yī)學(xué)會(huì)與國(guó)家心血管病中心聯(lián)合主辦的2013中國(guó)心臟大會(huì)上，吳永健主任介紹的院外疾病管理系統(tǒng)尤其引人注目,，這一類(lèi)似“產(chǎn)品三包”模式的管理系統(tǒng)將建立起對(duì)于慢性病患者的長(zhǎng)期管理體系,，已在冠心病支架手術(shù)患者群體中得到好評(píng)。

    心臟裝支架就萬(wàn)事大吉,？

    近幾年,，心臟支架越來(lái)越成了老百姓熟悉的一個(gè)詞匯?！靶呐K支架對(duì)于患有嚴(yán)重冠心病,，甚至危及生命的患者的確是個(gè)好東西?！比欢?，吳永健主任指出，支架只是解決了“血管狹窄”一個(gè)問(wèn)題,，其他多個(gè)問(wèn)題仍然存在,。

    “冠心病的高危因素，如高血壓,、高血脂,、高血糖、不良生活方式等如果依然存在,，患者不去主動(dòng)改變的話(huà),，即使裝了支架，繼續(xù)發(fā)生心肌梗死,、心絞痛的概率仍會(huì)很高,?！?nbsp;吳永健主任認(rèn)為，支架作為人體的異物,，有可能會(huì)引起血栓,，所以，支架術(shù)后的患者需要服用抗栓藥物,，否則,，一旦血栓形成，很可能會(huì)再次引發(fā)心肌梗死或猝死等不良事件,。但是,，抗栓藥物除了預(yù)防血栓之外,，還存在可能引發(fā)身體出血的副作用,。“雖然支架手術(shù)成功了,，但術(shù)后仍將面臨很多問(wèn)題,，并且會(huì)伴隨患者終身?！?

    如何管理術(shù)后患者,？

    如今需要裝支架的患者越來(lái)越多。從2011年開(kāi)始,，阜外醫(yī)院每年的支架手術(shù)達(dá)到了上萬(wàn)例,。

    吳永健主任無(wú)奈地說(shuō)，“一個(gè)手術(shù)醫(yī)生不但要接診新患者,，還要管理每年近千例的老患者,。而每個(gè)手術(shù)醫(yī)生，一周可能只有一到兩次的門(mén)診,，如果術(shù)后老患者不來(lái)就診,，就會(huì)處于危險(xiǎn)之中。然而,，如果門(mén)診全是老患者,，那些千里迢迢來(lái)北京的新患者，就無(wú)法就醫(yī),?！倍@種情況，不只發(fā)生在阜外醫(yī)院,，全國(guó)心臟中心的情況都類(lèi)似,。

    數(shù)據(jù)顯示，目前,，我國(guó)植入支架的患者以每年40萬(wàn)的速度在增加,，加上原有的近百萬(wàn)患者,，五年之后，這類(lèi)患者可能會(huì)達(dá)到數(shù)百萬(wàn),，甚至上千萬(wàn),。如此龐大的人群，術(shù)后究竟該如何管理,？

    吳永健主任透露,，目前，多數(shù)的心臟中心都是以隨診的方式管理支架術(shù)后的患者,，也就是說(shuō),，患者術(shù)后要主動(dòng)回醫(yī)院復(fù)診、復(fù)查,，而一旦患者沒(méi)有主動(dòng)回醫(yī)院,，消失在醫(yī)生的視線(xiàn)外，就可能處于危險(xiǎn)之中,，某一天可能會(huì)突然心肌梗死或猝死,。然而，目前的這種現(xiàn)況下,，國(guó)家投入不足,，醫(yī)生又沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力，患者意識(shí)也相對(duì)薄弱,。最后的結(jié)果就是,，更多的病人再次住院、再次手術(shù),，更大的花銷(xiāo),。

    怎樣用網(wǎng)絡(luò)管理病人？

    怎么才能將這些病人管理好,？阜外醫(yī)院為此引進(jìn)了疾病管理的概念,。

    “目前，中國(guó)很多的健康管理公司,，管的多是特殊人群,，而真正針對(duì)某一個(gè)疾病，例如管理冠脈支架術(shù)后患者的公司卻極少存在,?！眳怯澜≈魅瓮嘎叮t(yī)院從2010年開(kāi)始構(gòu)想,，是不是可以通過(guò)一個(gè)專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)管理術(shù)后的病人,，并對(duì)病人進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)知識(shí)調(diào)查。得到的結(jié)論是，大概96%的病人可以自己或通過(guò)家屬來(lái)跟醫(yī)生在網(wǎng)上聯(lián)系,?！斑@樣，醫(yī)生就可以在下班之后,，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理術(shù)后的患者,，而不必非要患者回醫(yī)院復(fù)診?！?

    于是,，阜外醫(yī)院開(kāi)始和上海的一家公司合作，希望打造一個(gè)專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),，管理術(shù)后的患者,。然而，嘗試了半年的時(shí)間,，最后失敗了,。之后，又找到了好大夫在線(xiàn)網(wǎng)站,，試圖設(shè)計(jì)一個(gè)專(zhuān)業(yè)的術(shù)后患者管理系統(tǒng),。

    醫(yī)助團(tuán)隊(duì)能做什么,？

    “在這個(gè)管理系統(tǒng)中,，最重要的是醫(yī)患之間有了醫(yī)生助理團(tuán)隊(duì)。這些醫(yī)生助理,，全部都是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生,，或曾經(jīng)在醫(yī)院工作過(guò)的醫(yī)務(wù)人員?！眳怯澜≈魅谓榻B說(shuō),，在這項(xiàng)管理工作中，最繁雜,、最困難的是收集,、整理患者復(fù)雜而龐大的信息，并且指導(dǎo)患者如何執(zhí)行醫(yī)生建議,。

    阜外醫(yī)院把這些工作交給了好大夫在線(xiàn)的醫(yī)生助理團(tuán)隊(duì),。醫(yī)生根據(jù)醫(yī)助提供的資料，做出合理的判斷,，再通過(guò)醫(yī)助指導(dǎo)病人,，將患者可能遇到的危險(xiǎn)情況控制到最低?！澳壳?，醫(yī)助跟患者溝通所采取的是立體化的方式，如短信、電話(huà),、網(wǎng)絡(luò),、視頻等?！?

    具體的管理內(nèi)容也讓吳永健主任考慮了很久,。“我們希望通過(guò)全面管理患者,，減少支架術(shù)后不良事件的發(fā)生,，所以管理內(nèi)容主要包括患者的用藥情況、生活習(xí)慣,、不良事件的處理,、復(fù)查管理等?！眳怯澜≈魅谓忉屨f(shuō),，在這個(gè)管理過(guò)程中，醫(yī)生和醫(yī)助會(huì)幫患者做一個(gè)“健康日記”,，里面會(huì)包括患者的血壓,、心率、用藥情況,、自我感覺(jué),、藥物副作用等，患者自己可以記錄,，或者醫(yī)助幫忙記錄,。一旦健康日記中的數(shù)據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)助會(huì)及時(shí)反饋給醫(yī)生,。

    這樣,，患者可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行術(shù)后復(fù)查，然后將復(fù)查結(jié)果發(fā)送給醫(yī)助,。如果檢查結(jié)果沒(méi)有問(wèn)題,，患者就不用來(lái)北京就醫(yī)；而一旦存在問(wèn)題,，手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者全面的健康日記,，一次性給予正確的指導(dǎo)。這樣,，很大程度地方便了患者就醫(yī),，避免反復(fù)奔波。

    吳永健主任為記者舉了一個(gè)簡(jiǎn)單的例子,，有一個(gè)河北廊坊的男性患者,，做完支架手術(shù)后回家,。醫(yī)助與其溝通的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者血壓達(dá)到175/80mmHg,，非常不穩(wěn)定,。醫(yī)助將這個(gè)情況告訴了醫(yī)生，醫(yī)生認(rèn)為血壓太高,，需要干預(yù),，讓患者每天測(cè)量血壓，并上傳結(jié)果,。期間,，醫(yī)助跟患者溝通發(fā)現(xiàn)，患者自己停服了替米沙坦,。在醫(yī)生指導(dǎo)后又用上替米沙坦,，血壓恢復(fù)了正常。

    目前為止,，阜外醫(yī)院已有八個(gè)病區(qū),，3500多名患者，加入到了長(zhǎng)期院后疾病管理行列當(dāng)中,，總共收到病人健康日記136068條,，醫(yī)助給患者打電話(huà)23555個(gè)，通過(guò)中國(guó)聯(lián)通向患者發(fā)送短信479812條,，針對(duì)患者的問(wèn)題,，醫(yī)生給予9259條建議。病人滿(mǎn)意度為100%,。

    術(shù)后終身醫(yī)療服務(wù)還缺啥,？

    吳永健主任認(rèn)為，這種管理模式,，對(duì)于整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療資源也進(jìn)行了合理的分配。術(shù)后的患者可以回歸到基層醫(yī)院,，到基層醫(yī)院復(fù)查復(fù)診,，但又通過(guò)醫(yī)生助理和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，可以節(jié)約大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本,。

    然而,，最初實(shí)施這個(gè)管理系統(tǒng)時(shí)，卻非常困難,。首先,，醫(yī)生是在完成常規(guī)工作之外，再解決這些問(wèn)題,；其次,，需要得到患者的同意。于是，醫(yī)院先在內(nèi)部反復(fù)溝通,，尋找對(duì)醫(yī)生和病人都有利的方案,。另外，還找到法律顧問(wèn)進(jìn)行咨詢(xún),，如何保護(hù)病人的隱私,，如何更加合理的管理病人等。最后,，和好大夫在線(xiàn)共同向北京市政府提出了行政審批,。除此之外，醫(yī)院還不斷對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化,，從第一版設(shè)計(jì)開(kāi)始到現(xiàn)在,，已經(jīng)進(jìn)行了18次改版?！岸谶@期間,，還邀請(qǐng)了北京以及其他省市的兄弟醫(yī)院參與到了這個(gè)系統(tǒng)中來(lái)，如協(xié)和醫(yī)院,、301醫(yī)院,、安貞醫(yī)院、上海長(zhǎng)海醫(yī)院,、天津胸科醫(yī)院等,。”

    “總體而言,，這個(gè)院后疾病管理系統(tǒng)仍在摸索中艱難前行,，還需要更多的人去關(guān)懷、理解和幫助,?！眳怯澜≈魅魏粲酰趪?guó)家和政府層面,，希望給予投入,，制訂統(tǒng)一的術(shù)后長(zhǎng)期管理標(biāo)準(zhǔn)；培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)生助理隊(duì)伍,?！傲硗猓覀円残枰Y金支持,?！?nbsp;吳永健主任表示，一個(gè)純福利性的系統(tǒng)是運(yùn)行不下去的,，對(duì)病人有益的一件好事,，一兩天可以,，長(zhǎng)時(shí)間卻很難做到?！跋Ｍ贿h(yuǎn)的將來(lái)有更多的資金支持,，保證這個(gè)院后疾病管理系統(tǒng)持續(xù)、健康地運(yùn)行下去,?！?