創(chuàng)新啟示錄
“我想用‘三包’這個詞來代表我們的支架術(shù)后疾病管理系統(tǒng),，當然，我們不可能像企業(yè)賣產(chǎn)品一樣,，可以做到包換,、包退、包修,。但希望有這樣的意識,，像實行產(chǎn)品‘三包’一樣的態(tài)度，對待支架術(shù)后的病人?！备吠庑难懿?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院心血管內(nèi)科吳永健主任表示,。
在由中華醫(yī)學會與國家心血管病中心聯(lián)合主辦的2013中國心臟大會上，吳永健主任介紹的院外疾病管理系統(tǒng)尤其引人注目,，這一類似“產(chǎn)品三包”模式的管理系統(tǒng)將建立起對于慢性病患者的長期管理體系,，已在冠心病支架手術(shù)患者群體中得到好評。
心臟裝支架就萬事大吉,？
近幾年,，心臟支架越來越成了老百姓熟悉的一個詞匯?！靶呐K支架對于患有嚴重冠心病,，甚至危及生命的患者的確是個好東西?！比欢?，吳永健主任指出，支架只是解決了“血管狹窄”一個問題,，其他多個問題仍然存在,。
“冠心病的高危因素，如高血壓,、高血脂,、高血糖、不良生活方式等如果依然存在,，患者不去主動改變的話,，即使裝了支架，繼續(xù)發(fā)生心肌梗死,、心絞痛的概率仍會很高,。” 吳永健主任認為,，支架作為人體的異物,，有可能會引起血栓，所以,，支架術(shù)后的患者需要服用抗栓藥物,，否則，一旦血栓形成,，很可能會再次引發(fā)心肌梗死或猝死等不良事件。但是,，抗栓藥物除了預(yù)防血栓之外,，還存在可能引發(fā)身體出血的副作用。“雖然支架手術(shù)成功了,，但術(shù)后仍將面臨很多問題,，并且會伴隨患者終身?！?
如何管理術(shù)后患者,？
如今需要裝支架的患者越來越多。從2011年開始,，阜外醫(yī)院每年的支架手術(shù)達到了上萬例,。
吳永健主任無奈地說，“一個手術(shù)醫(yī)生不但要接診新患者,，還要管理每年近千例的老患者,。而每個手術(shù)醫(yī)生，一周可能只有一到兩次的門診,，如果術(shù)后老患者不來就診,，就會處于危險之中。然而,，如果門診全是老患者,，那些千里迢迢來北京的新患者，就無法就醫(yī),?！倍@種情況，不只發(fā)生在阜外醫(yī)院,，全國心臟中心的情況都類似,。
數(shù)據(jù)顯示，目前,，我國植入支架的患者以每年40萬的速度在增加,，加上原有的近百萬患者，五年之后,，這類患者可能會達到數(shù)百萬,，甚至上千萬。如此龐大的人群,，術(shù)后究竟該如何管理,？
吳永健主任透露，目前,，多數(shù)的心臟中心都是以隨診的方式管理支架術(shù)后的患者,，也就是說，患者術(shù)后要主動回醫(yī)院復(fù)診,、復(fù)查,，而一旦患者沒有主動回醫(yī)院,，消失在醫(yī)生的視線外，就可能處于危險之中,，某一天可能會突然心肌梗死或猝死,。然而，目前的這種現(xiàn)況下,，國家投入不足,，醫(yī)生又沒有足夠的時間和精力，患者意識也相對薄弱,。最后的結(jié)果就是,，更多的病人再次住院、再次手術(shù),，更大的花銷,。
怎樣用網(wǎng)絡(luò)管理病人？
怎么才能將這些病人管理好,？阜外醫(yī)院為此引進了疾病管理的概念,。
“目前，中國很多的健康管理公司,，管的多是特殊人群,，而真正針對某一個疾病，例如管理冠脈支架術(shù)后患者的公司卻極少存在,?！眳怯澜≈魅瓮嘎叮t(yī)院從2010年開始構(gòu)想,，是不是可以通過一個專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來管理術(shù)后的病人,，并對病人進行了網(wǎng)絡(luò)知識調(diào)查。得到的結(jié)論是,，大概96%的病人可以自己或通過家屬來跟醫(yī)生在網(wǎng)上聯(lián)系,。“這樣,，醫(yī)生就可以在下班之后,，通過網(wǎng)絡(luò)管理術(shù)后的患者，而不必非要患者回醫(yī)院復(fù)診,?！?
于是，阜外醫(yī)院開始和上海的一家公司合作,，希望打造一個專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),，管理術(shù)后的患者。然而,，嘗試了半年的時間,，最后失敗了,。之后，又找到了好大夫在線網(wǎng)站,，試圖設(shè)計一個專業(yè)的術(shù)后患者管理系統(tǒng)。
醫(yī)助團隊能做什么,？
“在這個管理系統(tǒng)中,，最重要的是醫(yī)患之間有了醫(yī)生助理團隊。這些醫(yī)生助理,，全部都是醫(yī)學院畢業(yè)的學生,，或曾經(jīng)在醫(yī)院工作過的醫(yī)務(wù)人員?！眳怯澜≈魅谓榻B說,，在這項管理工作中，最繁雜,、最困難的是收集,、整理患者復(fù)雜而龐大的信息，并且指導(dǎo)患者如何執(zhí)行醫(yī)生建議,。
阜外醫(yī)院把這些工作交給了好大夫在線的醫(yī)生助理團隊,。醫(yī)生根據(jù)醫(yī)助提供的資料，做出合理的判斷,，再通過醫(yī)助指導(dǎo)病人,，將患者可能遇到的危險情況控制到最低?！澳壳?，醫(yī)助跟患者溝通所采取的是立體化的方式，如短信,、電話,、網(wǎng)絡(luò)、視頻等,?！?
具體的管理內(nèi)容也讓吳永健主任考慮了很久?！拔覀兿Ｍㄟ^全面管理患者,，減少支架術(shù)后不良事件的發(fā)生，所以管理內(nèi)容主要包括患者的用藥情況,、生活習慣,、不良事件的處理、復(fù)查管理等,?！眳怯澜≈魅谓忉屨f,，在這個管理過程中，醫(yī)生和醫(yī)助會幫患者做一個“健康日記”,，里面會包括患者的血壓,、心率、用藥情況,、自我感覺,、藥物副作用等，患者自己可以記錄,，或者醫(yī)助幫忙記錄,。一旦健康日記中的數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題，醫(yī)助會及時反饋給醫(yī)生,。
這樣,，患者可以在當?shù)蒯t(yī)院進行術(shù)后復(fù)查，然后將復(fù)查結(jié)果發(fā)送給醫(yī)助,。如果檢查結(jié)果沒有問題,，患者就不用來北京就醫(yī)；而一旦存在問題,，手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)患者全面的健康日記,，一次性給予正確的指導(dǎo)。這樣,，很大程度地方便了患者就醫(yī),，避免反復(fù)奔波。
吳永健主任為記者舉了一個簡單的例子,，有一個河北廊坊的男性患者,，做完支架手術(shù)后回家。醫(yī)助與其溝通的過程中發(fā)現(xiàn),，患者血壓達到175/80mmHg,，非常不穩(wěn)定。醫(yī)助將這個情況告訴了醫(yī)生,，醫(yī)生認為血壓太高,，需要干預(yù)，讓患者每天測量血壓,，并上傳結(jié)果,。期間，醫(yī)助跟患者溝通發(fā)現(xiàn),，患者自己停服了替米沙坦,。在醫(yī)生指導(dǎo)后又用上替米沙坦，血壓恢復(fù)了正常,。
目前為止,，阜外醫(yī)院已有八個病區(qū),，3500多名患者，加入到了長期院后疾病管理行列當中,，總共收到病人健康日記136068條,，醫(yī)助給患者打電話23555個，通過中國聯(lián)通向患者發(fā)送短信479812條,，針對患者的問題,，醫(yī)生給予9259條建議。病人滿意度為100%,。
術(shù)后終身醫(yī)療服務(wù)還缺啥？
吳永健主任認為,，這種管理模式,，對于整個社會的醫(yī)療資源也進行了合理的分配。術(shù)后的患者可以回歸到基層醫(yī)院,，到基層醫(yī)院復(fù)查復(fù)診,，但又通過醫(yī)生助理和手術(shù)醫(yī)生進行聯(lián)系，可以節(jié)約大量的時間和經(jīng)濟成本,。
然而,，最初實施這個管理系統(tǒng)時，卻非常困難,。首先,，醫(yī)生是在完成常規(guī)工作之外，再解決這些問題,；其次,，需要得到患者的同意。于是,，醫(yī)院先在內(nèi)部反復(fù)溝通,，尋找對醫(yī)生和病人都有利的方案。另外,，還找到法律顧問進行咨詢,，如何保護病人的隱私，如何更加合理的管理病人等,。最后,，和好大夫在線共同向北京市政府提出了行政審批。除此之外,，醫(yī)院還不斷對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行優(yōu)化,，從第一版設(shè)計開始到現(xiàn)在，已經(jīng)進行了18次改版,?！岸谶@期間,，還邀請了北京以及其他省市的兄弟醫(yī)院參與到了這個系統(tǒng)中來，如協(xié)和醫(yī)院,、301醫(yī)院,、安貞醫(yī)院、上海長海醫(yī)院,、天津胸科醫(yī)院等,。”
“總體而言,，這個院后疾病管理系統(tǒng)仍在摸索中艱難前行,，還需要更多的人去關(guān)懷、理解和幫助,?！眳怯澜≈魅魏粲酰趪液驼畬用?，希望給予投入,，制訂統(tǒng)一的術(shù)后長期管理標準；培養(yǎng)專業(yè)化的醫(yī)生助理隊伍,?！傲硗猓覀円残枰Y金支持,?！?nbsp;吳永健主任表示，一個純福利性的系統(tǒng)是運行不下去的,，對病人有益的一件好事,，一兩天可以，長時間卻很難做到,?！跋Ｍ贿h的將來有更多的資金支持，保證這個院后疾病管理系統(tǒng)持續(xù),、健康地運行下去,。”
