目前，健康保障制度有5個評價標準：對提高健康水平的貢獻,、民眾的滿意度,、可負擔性、效率和公平,。其中,，最重要的是公平---不僅包括對籌資對象的公平，也包括對支付對象的公平,。
劉遠立指出,，供方的公平性非常重要，如果不考慮供方的動力機制,，就會影響服務(wù)質(zhì)量的保證和提高,，進而影響需方利益?？床‰y實際上反映了老百姓對于優(yōu)勢醫(yī)療資源的需求沒有得到滿足,。要保障和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就必須考慮供方的公平性,。
考察供方的公平性的兩個指標是定價和支付,。定價方面考慮的是有形成本是否得到補償,，因為醫(yī)療服務(wù)有大量的成本消耗，技術(shù)也在不斷地更新,，這些新技術(shù)都是有成本的,，這些成本是有形的。當前,，更大的問題是無形成本得不到適當補償,。
無形成本很大程度上反映了醫(yī)務(wù)人員在生理、心理等方面的勞動強度,，對這方面的補償需要進行科學(xué)研究,，否則對供方是不公平的，劉遠立介紹說,，美國國會曾經(jīng)通過一套哈佛大學(xué)制定的測量醫(yī)療服務(wù)價值的方法,，當中最主要的是測量勞動強度,，作為確定醫(yī)療服務(wù)價格的依據(jù)。他很希望國內(nèi)也能夠建立相似的測量體系,，彌補國內(nèi)此項工作的空白,。
除了定價以外，在支付方面也需要解決很多問題,，比如是否建立了適當?shù)膭恿C制來鼓勵提供公共產(chǎn)品,。而任何一項支付制度都要考慮技術(shù)創(chuàng)新和質(zhì)量的提高是不是得到了補償和鼓勵。劉遠立舉例說,，現(xiàn)在大家討論比較多的按人頭付費或者按病種付費,，其中很主要的缺陷就體現(xiàn)在新技術(shù)方面，這種缺陷導(dǎo)致新的有成本的服務(wù)引進來后,，醫(yī)院和醫(yī)生不僅沒有動力反而增添了壓力,。如何鼓勵技術(shù)創(chuàng)新和質(zhì)量提高，是下一階段設(shè)計支付制度時最需要考慮的問題,。
人員方面也存在諸多問題?，F(xiàn)在，比較流行的做法是找一個領(lǐng)頭羊來,，然后,，使用更多的空降兵，而不是挖掘本土人才的潛能,；孤立地把學(xué)科發(fā)展綁定在一個人身上,，沒有想到建立一個團隊；只注意使用人才,，卻忽略了學(xué)科建設(shè),?？梢哉f,，在使用人才方面，拿來主義正大行其道,。對此,，梁萬年表示：首先,，醫(yī)院要確定要達到怎樣的目標,，有哪些事業(yè)要做以及為了這些事業(yè),，醫(yī)院需要什么樣的人才和人才團隊,，然后據(jù)此培養(yǎng),、引進和使用人才,。
梁萬年主張,，由于醫(yī)院的定位不同、戰(zhàn)略使命不同,，所以門診量等指標不是衡量醫(yī)院是否優(yōu)秀的標志。大醫(yī)院的核心競爭力可能是品牌,、人才,、技術(shù)，而社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭力是服務(wù)理念,，是服務(wù)的便利性和連續(xù)性。在社區(qū),，醫(yī)生和病人的接觸是長期的,、連續(xù)的，這一點大醫(yī)院醫(yī)生是做不到的,。
提倡醫(yī)學(xué)人文精神
同醫(yī)療保障制度,、公立醫(yī)院改革等熱門話題相比，醫(yī)學(xué)人文似乎被劃分在醫(yī)改之外,，但事實上,，醫(yī)學(xué)人文是保證醫(yī)改成功不可或缺的軟實力。
衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長張宗久對醫(yī)學(xué)人文的最新發(fā)展做了介紹,，過去的醫(yī)療人文單純講醫(yī)德醫(yī)風,，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)人文進入到了技術(shù)領(lǐng)域和人文的深層次境界。
醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展必然帶來醫(yī)學(xué)進步,，但是醫(yī)學(xué)進步怎樣同人文精神相結(jié)合,，怎樣回歸到人文，這是大家都普遍關(guān)注的問題,。張宗久解讀道,，技術(shù)的核心作用要通過設(shè)施、設(shè)備來完成,，而這一過程需要醫(yī)務(wù)人員的服務(wù),，這種服務(wù)就是人文精神的體現(xiàn)。在服務(wù)中,，醫(yī)務(wù)人員與患者有很多的接觸點，如隨訪的態(tài)度,，對于滿意度調(diào)查的態(tài)度對于賬單的價格等等,，這些接觸點都要充分體現(xiàn)以人為本的精神。
張宗久指出,，醫(yī)院需要改進的各個環(huán)節(jié)無不體現(xiàn)對醫(yī)學(xué)人文的要求,，隨時會有不同的問題出現(xiàn)，但核心問題還是醫(yī)療質(zhì)量和安全,。他透露,，現(xiàn)在很多知名專家都把工作重心轉(zhuǎn)移到了預(yù)防領(lǐng)域，因為他們注意到,，等到產(chǎn)生嚴重疾病的時候,，即使花費很多社會資源也挽救不了多少人的生命，所以他們現(xiàn)在更多關(guān)注病人在亞臨床健康狀態(tài)下的問題,。在這一過程中,，醫(yī)務(wù)人員的價值觀發(fā)生了轉(zhuǎn)變。
張宗久還以自身經(jīng)歷對科學(xué)和人文做了一個極好的闡述,。我在美國一家醫(yī)院學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量控制時,，這家醫(yī)院的臨床檢驗中心有兩句話的承諾：對每一份標本負責；對每一個報告負責,。這兩個'負責'后面又涉及很多培訓(xùn),、考核。如果沒有培訓(xùn),，采標本的人就不具備取標本的權(quán)利,，就是取來標本，檢驗中心或不接受,，或只發(fā)出一個印象報告,，而不是診斷報告，而且對每一份標本都是長久保存的,。當時,，我說他們的最大財富就是設(shè)備，而他們卻說是標本,，這些標本隨時都可以拿出來研究和參考,。這里面既體現(xiàn)了科學(xué)人文精神，又有制度的保障,，所以科學(xué)精神和人文精神是統(tǒng)一的,，不是割裂的。
對醫(yī)學(xué)人文精神,，梁萬年也非常重視,。他認為，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變兩個觀念：一個是醫(yī)院怕患者投訴,，其實患者投訴也是好事,，只有投訴才能發(fā)現(xiàn)服務(wù)缺陷；另一個是應(yīng)對投訴的方法很負面,，其實要真正有效地解決投訴,，就要求醫(yī)院管理者把權(quán)力充分授權(quán)給一線員工,，而不是集中由醫(yī)政部門和辦公室的工作人員處理投訴。idxdy0003
