目前,健康保障制度有5個評價標準:對提高健康水平的貢獻,、民眾的滿意度,、可負擔性、效率和公平,。其中,,最重要的是公平---不僅包括對籌資對象的公平,也包括對支付對象的公平,。
劉遠立指出,,供方的公平性非常重要,如果不考慮供方的動力機制,,就會影響服務(wù)質(zhì)量的保證和提高,,進而影響需方利益??床‰y實際上反映了老百姓對于優(yōu)勢醫(yī)療資源的需求沒有得到滿足,。要保障和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,就必須考慮供方的公平性,。
考察供方的公平性的兩個指標是定價和支付,。定價方面考慮的是有形成本是否得到補償,,因為醫(yī)療服務(wù)有大量的成本消耗,技術(shù)也在不斷地更新,,這些新技術(shù)都是有成本的,,這些成本是有形的。當前,,更大的問題是無形成本得不到適當補償,。
無形成本很大程度上反映了醫(yī)務(wù)人員在生理、心理等方面的勞動強度,,對這方面的補償需要進行科學(xué)研究,,否則對供方是不公平的,劉遠立介紹說,,美國國會曾經(jīng)通過一套哈佛大學(xué)制定的測量醫(yī)療服務(wù)價值的方法,,當中最主要的是測量勞動強度,,作為確定醫(yī)療服務(wù)價格的依據(jù)。他很希望國內(nèi)也能夠建立相似的測量體系,,彌補國內(nèi)此項工作的空白,。
除了定價以外,在支付方面也需要解決很多問題,,比如是否建立了適當?shù)膭恿C制來鼓勵提供公共產(chǎn)品,。而任何一項支付制度都要考慮技術(shù)創(chuàng)新和質(zhì)量的提高是不是得到了補償和鼓勵。劉遠立舉例說,,現(xiàn)在大家討論比較多的按人頭付費或者按病種付費,,其中很主要的缺陷就體現(xiàn)在新技術(shù)方面,這種缺陷導(dǎo)致新的有成本的服務(wù)引進來后,,醫(yī)院和醫(yī)生不僅沒有動力反而增添了壓力,。如何鼓勵技術(shù)創(chuàng)新和質(zhì)量提高,是下一階段設(shè)計支付制度時最需要考慮的問題,。
人員方面也存在諸多問題?,F(xiàn)在,比較流行的做法是找一個領(lǐng)頭羊來,,然后,,使用更多的空降兵,而不是挖掘本土人才的潛能,;孤立地把學(xué)科發(fā)展綁定在一個人身上,,沒有想到建立一個團隊;只注意使用人才,,卻忽略了學(xué)科建設(shè),??梢哉f,,在使用人才方面,拿來主義正大行其道,。對此,,梁萬年表示:首先,,醫(yī)院要確定要達到怎樣的目標,,有哪些事業(yè)要做以及為了這些事業(yè),,醫(yī)院需要什么樣的人才和人才團隊,,然后據(jù)此培養(yǎng),、引進和使用人才,。
梁萬年主張,,由于醫(yī)院的定位不同、戰(zhàn)略使命不同,,所以門診量等指標不是衡量醫(yī)院是否優(yōu)秀的標志。大醫(yī)院的核心競爭力可能是品牌,、人才,、技術(shù),而社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭力是服務(wù)理念,,是服務(wù)的便利性和連續(xù)性。在社區(qū),,醫(yī)生和病人的接觸是長期的,、連續(xù)的,這一點大醫(yī)院醫(yī)生是做不到的,。
提倡醫(yī)學(xué)人文精神
同醫(yī)療保障制度,、公立醫(yī)院改革等熱門話題相比,醫(yī)學(xué)人文似乎被劃分在醫(yī)改之外,,但事實上,,醫(yī)學(xué)人文是保證醫(yī)改成功不可或缺的軟實力。
衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長張宗久對醫(yī)學(xué)人文的最新發(fā)展做了介紹,,過去的醫(yī)療人文單純講醫(yī)德醫(yī)風,,現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)人文進入到了技術(shù)領(lǐng)域和人文的深層次境界。
醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展必然帶來醫(yī)學(xué)進步,,但是醫(yī)學(xué)進步怎樣同人文精神相結(jié)合,,怎樣回歸到人文,這是大家都普遍關(guān)注的問題,。張宗久解讀道,,技術(shù)的核心作用要通過設(shè)施、設(shè)備來完成,,而這一過程需要醫(yī)務(wù)人員的服務(wù),,這種服務(wù)就是人文精神的體現(xiàn)。在服務(wù)中,,醫(yī)務(wù)人員與患者有很多的接觸點,如隨訪的態(tài)度,,對于滿意度調(diào)查的態(tài)度對于賬單的價格等等,,這些接觸點都要充分體現(xiàn)以人為本的精神。
張宗久指出,,醫(yī)院需要改進的各個環(huán)節(jié)無不體現(xiàn)對醫(yī)學(xué)人文的要求,,隨時會有不同的問題出現(xiàn),但核心問題還是醫(yī)療質(zhì)量和安全,。他透露,,現(xiàn)在很多知名專家都把工作重心轉(zhuǎn)移到了預(yù)防領(lǐng)域,因為他們注意到,,等到產(chǎn)生嚴重疾病的時候,,即使花費很多社會資源也挽救不了多少人的生命,所以他們現(xiàn)在更多關(guān)注病人在亞臨床健康狀態(tài)下的問題,。在這一過程中,,醫(yī)務(wù)人員的價值觀發(fā)生了轉(zhuǎn)變。
張宗久還以自身經(jīng)歷對科學(xué)和人文做了一個極好的闡述,。我在美國一家醫(yī)院學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量控制時,,這家醫(yī)院的臨床檢驗中心有兩句話的承諾:對每一份標本負責;對每一個報告負責,。這兩個'負責'后面又涉及很多培訓(xùn),、考核。如果沒有培訓(xùn),,采標本的人就不具備取標本的權(quán)利,,就是取來標本,檢驗中心或不接受,,或只發(fā)出一個印象報告,,而不是診斷報告,而且對每一份標本都是長久保存的,。當時,,我說他們的最大財富就是設(shè)備,而他們卻說是標本,,這些標本隨時都可以拿出來研究和參考,。這里面既體現(xiàn)了科學(xué)人文精神,又有制度的保障,,所以科學(xué)精神和人文精神是統(tǒng)一的,,不是割裂的。
對醫(yī)學(xué)人文精神,,梁萬年也非常重視,。他認為,醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變兩個觀念:一個是醫(yī)院怕患者投訴,,其實患者投訴也是好事,,只有投訴才能發(fā)現(xiàn)服務(wù)缺陷;另一個是應(yīng)對投訴的方法很負面,,其實要真正有效地解決投訴,,就要求醫(yī)院管理者把權(quán)力充分授權(quán)給一線員工,,而不是集中由醫(yī)政部門和辦公室的工作人員處理投訴。idxdy0003