目前,，健康保障制度有5個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)提高健康水平的貢獻(xiàn)、民眾的滿意度,、可負(fù)擔(dān)性,、效率和公平。其中,，最重要的是公平---不僅包括對(duì)籌資對(duì)象的公平,，也包括對(duì)支付對(duì)象的公平。
劉遠(yuǎn)立指出,，供方的公平性非常重要,，如果不考慮供方的動(dòng)力機(jī)制，就會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量的保證和提高,，進(jìn)而影響需方利益,。看病難實(shí)際上反映了老百姓對(duì)于優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的需求沒有得到滿足,。要保障和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，就必須考慮供方的公平性。
考察供方的公平性的兩個(gè)指標(biāo)是定價(jià)和支付。定價(jià)方面考慮的是有形成本是否得到補(bǔ)償,，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)有大量的成本消耗,，技術(shù)也在不斷地更新，這些新技術(shù)都是有成本的,，這些成本是有形的,。當(dāng)前，更大的問題是無形成本得不到適當(dāng)補(bǔ)償,。
無形成本很大程度上反映了醫(yī)務(wù)人員在生理,、心理等方面的勞動(dòng)強(qiáng)度，對(duì)這方面的補(bǔ)償需要進(jìn)行科學(xué)研究,，否則對(duì)供方是不公平的,，劉遠(yuǎn)立介紹說，美國國會(huì)曾經(jīng)通過一套哈佛大學(xué)制定的測(cè)量醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的方法,，當(dāng)中最主要的是測(cè)量勞動(dòng)強(qiáng)度,，作為確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的依據(jù)。他很希望國內(nèi)也能夠建立相似的測(cè)量體系,，彌補(bǔ)國內(nèi)此項(xiàng)工作的空白,。
除了定價(jià)以外，在支付方面也需要解決很多問題,，比如是否建立了適當(dāng)?shù)膭?dòng)力機(jī)制來鼓勵(lì)提供公共產(chǎn)品,。而任何一項(xiàng)支付制度都要考慮技術(shù)創(chuàng)新和質(zhì)量的提高是不是得到了補(bǔ)償和鼓勵(lì)。劉遠(yuǎn)立舉例說,，現(xiàn)在大家討論比較多的按人頭付費(fèi)或者按病種付費(fèi),，其中很主要的缺陷就體現(xiàn)在新技術(shù)方面，這種缺陷導(dǎo)致新的有成本的服務(wù)引進(jìn)來后,，醫(yī)院和醫(yī)生不僅沒有動(dòng)力反而增添了壓力,。如何鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新和質(zhì)量提高，是下一階段設(shè)計(jì)支付制度時(shí)最需要考慮的問題,。
人員方面也存在諸多問題?，F(xiàn)在，比較流行的做法是找一個(gè)領(lǐng)頭羊來,，然后,，使用更多的空降兵，而不是挖掘本土人才的潛能,；孤立地把學(xué)科發(fā)展綁定在一個(gè)人身上,，沒有想到建立一個(gè)團(tuán)隊(duì)；只注意使用人才,，卻忽略了學(xué)科建設(shè),?？梢哉f，在使用人才方面,，拿來主義正大行其道,。對(duì)此，梁萬年表示：首先,，醫(yī)院要確定要達(dá)到怎樣的目標(biāo),，有哪些事業(yè)要做以及為了這些事業(yè)，醫(yī)院需要什么樣的人才和人才團(tuán)隊(duì),，然后據(jù)此培養(yǎng),、引進(jìn)和使用人才。
梁萬年主張,，由于醫(yī)院的定位不同,、戰(zhàn)略使命不同，所以門診量等指標(biāo)不是衡量醫(yī)院是否優(yōu)秀的標(biāo)志,。大醫(yī)院的核心競爭力可能是品牌,、人才、技術(shù),，而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競爭力是服務(wù)理念,，是服務(wù)的便利性和連續(xù)性。在社區(qū),，醫(yī)生和病人的接觸是長期的、連續(xù)的,，這一點(diǎn)大醫(yī)院醫(yī)生是做不到的,。
提倡醫(yī)學(xué)人文精神
同醫(yī)療保障制度、公立醫(yī)院改革等熱門話題相比,，醫(yī)學(xué)人文似乎被劃分在醫(yī)改之外,，但事實(shí)上，醫(yī)學(xué)人文是保證醫(yī)改成功不可或缺的軟實(shí)力,。
衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長張宗久對(duì)醫(yī)學(xué)人文的最新發(fā)展做了介紹,，過去的醫(yī)療人文單純講醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)人文進(jìn)入到了技術(shù)領(lǐng)域和人文的深層次境界,。
醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展必然帶來醫(yī)學(xué)進(jìn)步,，但是醫(yī)學(xué)進(jìn)步怎樣同人文精神相結(jié)合，怎樣回歸到人文,，這是大家都普遍關(guān)注的問題,。張宗久解讀道，技術(shù)的核心作用要通過設(shè)施,、設(shè)備來完成,，而這一過程需要醫(yī)務(wù)人員的服務(wù),，這種服務(wù)就是人文精神的體現(xiàn)。在服務(wù)中,，醫(yī)務(wù)人員與患者有很多的接觸點(diǎn),，如隨訪的態(tài)度，對(duì)于滿意度調(diào)查的態(tài)度對(duì)于賬單的價(jià)格等等,，這些接觸點(diǎn)都要充分體現(xiàn)以人為本的精神,。
張宗久指出，醫(yī)院需要改進(jìn)的各個(gè)環(huán)節(jié)無不體現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)人文的要求,，隨時(shí)會(huì)有不同的問題出現(xiàn),，但核心問題還是醫(yī)療質(zhì)量和安全。他透露,，現(xiàn)在很多知名專家都把工作重心轉(zhuǎn)移到了預(yù)防領(lǐng)域,，因?yàn)樗麄冏⒁獾剑鹊疆a(chǎn)生嚴(yán)重疾病的時(shí)候,，即使花費(fèi)很多社會(huì)資源也挽救不了多少人的生命,，所以他們現(xiàn)在更多關(guān)注病人在亞臨床健康狀態(tài)下的問題。在這一過程中,，醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀發(fā)生了轉(zhuǎn)變,。
張宗久還以自身經(jīng)歷對(duì)科學(xué)和人文做了一個(gè)極好的闡述。我在美國一家醫(yī)院學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量控制時(shí),，這家醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)中心有兩句話的承諾：對(duì)每一份標(biāo)本負(fù)責(zé),；對(duì)每一個(gè)報(bào)告負(fù)責(zé)。這兩個(gè)'負(fù)責(zé)'后面又涉及很多培訓(xùn),、考核,。如果沒有培訓(xùn)，采標(biāo)本的人就不具備取標(biāo)本的權(quán)利,，就是取來標(biāo)本,，檢驗(yàn)中心或不接受，或只發(fā)出一個(gè)印象報(bào)告,，而不是診斷報(bào)告,，而且對(duì)每一份標(biāo)本都是長久保存的。當(dāng)時(shí),，我說他們的最大財(cái)富就是設(shè)備,，而他們卻說是標(biāo)本，這些標(biāo)本隨時(shí)都可以拿出來研究和參考,。這里面既體現(xiàn)了科學(xué)人文精神,，又有制度的保障，所以科學(xué)精神和人文精神是統(tǒng)一的,，不是割裂的,。
對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神,，梁萬年也非常重視。他認(rèn)為,，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變兩個(gè)觀念：一個(gè)是醫(yī)院怕患者投訴,，其實(shí)患者投訴也是好事，只有投訴才能發(fā)現(xiàn)服務(wù)缺陷,；另一個(gè)是應(yīng)對(duì)投訴的方法很負(fù)面,，其實(shí)要真正有效地解決投訴，就要求醫(yī)院管理者把權(quán)力充分授權(quán)給一線員工,，而不是集中由醫(yī)政部門和辦公室的工作人員處理投訴,。idxdy0003
