供方的市場創(chuàng)收沖動和快速發(fā)展
在經(jīng)濟體制改革以前，高度集中的公有制經(jīng)濟基礎和統(tǒng)收統(tǒng)支的財政體制,，為國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務補貼提供了經(jīng)濟基礎,。政府的衛(wèi)生支出基本上用于補償衛(wèi)生機構人頭經(jīng)費和基本建設投資,。在這種統(tǒng)收統(tǒng)支的管理體制下,，醫(yī)療衛(wèi)生機構既不需要也不允許進行市場創(chuàng)收活動。
以放權讓利,、分散決策和市場化為導向的經(jīng)濟體制改革在我國的逐步深入展開,，極大地促進和提高了社會生產(chǎn)力，取得了驚人的成就,。同樣,，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也沿襲著經(jīng)濟體制改革的思路和做法，政府在對醫(yī)療機構的財政支持上采取了逐步減弱的辦法,，將醫(yī)療機構推向市場,，讓其八仙過海，各顯神通,，自己養(yǎng)活自己,。目前，政府給予衛(wèi)生機構的財政資助只占到衛(wèi)生機構收入的10%左右,，衛(wèi)生機構必須通過市場取得90%左右的收入,。因此，盡管目前名義上3/4的醫(yī)院仍歸國有,，80%的衛(wèi)生人員仍在國有衛(wèi)生機構內就業(yè),，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構（特別是醫(yī)院）卻已基本上成為自負盈虧的經(jīng)濟實體。
從現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機構的組織方式來看,，一方面在行政管理的權限上,，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生機構領導人的任免上，大多保留著傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制下高度集中的行政管理方式,；另一方面,，醫(yī)療衛(wèi)生機構在資金循環(huán)上已在很大程度上要自己養(yǎng)活自己。這種二元化的混合體制創(chuàng)造出了我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的獨特行為方式,，即一方面在資金來源上具有很強的創(chuàng)收動力,，另一方面在資金的使用上則偏好對基本建設的投資而無法對醫(yī)務人員的勞務報酬進行合理補償。
現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構的組織方式除了具有二元化的混合體制特征之外,，還具有另一個很重要的特征,，即由醫(yī)生、醫(yī)院,、藥品和檢查項目四位一體組成的一元化經(jīng)濟利益共同體,。在我國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，醫(yī)生可以通過讓病人多住院,、多檢查和使用更多,、更貴的藥品來獲得更多的經(jīng)濟利益。從2005年對9643家公立醫(yī)院和婦嬰保健院的收入統(tǒng)計來看,，其來自于藥品和各種檢查項目的收入占總收入的53%,，醫(yī)療衛(wèi)生機構將從藥品和檢查項目中獲得的收入部分地用于補償醫(yī)務人員的勞務收入?？梢哉f,，醫(yī)療衛(wèi)生機構二元化的混合體制給醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員提供了創(chuàng)收的動力，醫(yī)生,、醫(yī)院,、藥品和檢查項目四位一體組成的一元化經(jīng)濟利益共同體又為醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員提供了創(chuàng)收的強大手段。
不可否認的是,，政府大幅度地減少對醫(yī)療機構的財政資助,，將其推向市場，擴大了醫(yī)療機構的資金來源,，推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,。1978年~2006年，我國衛(wèi)生機構總數(shù)從約17萬家增加至31萬余家,，增加了82%,。醫(yī)院總數(shù)則從9000多家增加至1.9萬多家，翻了一倍多,。同時,，醫(yī)院床位數(shù)從1978年的110萬張增加到2005年的256萬張，增長了1.3倍,；衛(wèi)生人員和醫(yī)生人數(shù)也分別增長了81%和93%,。由于我國總人口在同一時期只增長了37%，因此人均醫(yī)療衛(wèi)生資源在這一時期有了顯著增長,。
醫(yī)改面臨看病貴和公平性的挑戰(zhàn)
目前,，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制面臨看病貴和公平性這兩個相互聯(lián)系的問題的挑戰(zhàn)。從我國2005年衛(wèi)生總費用占國民收入4.7%和人均衛(wèi)生費用662元來看,，衛(wèi)生費用的宏觀規(guī)模和人均水平與經(jīng)濟發(fā)展的水平基本相吻合,，并沒有出現(xiàn)過高的問題。因此,，我國目前的看病貴是一個結構性的問題,，即衛(wèi)生費用的籌資結構出現(xiàn)的問題,。由于疾病風險和醫(yī)療資源在人群中的分布極不平均，出現(xiàn)了少數(shù)人使用大量醫(yī)療資源和費用的現(xiàn)象,。如果沒有有效的醫(yī)療費用風險分擔機制,，看病貴的問題就無法避免。
從1998年開始建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（當時只有城鎮(zhèn)的正式就業(yè)人員才可以享受）,，到2007年大約已有1.9億人參加,。保險費用根據(jù)政府規(guī)定，至少占職工工資的8%,，其中職工個人出2%,，雇主出6%。根據(jù)2000年職工平均工資來推算,，人均城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費大約為1000元左右,。如果按照2005年城市人均衛(wèi)生費用1123元計算，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險可以解決90%的醫(yī)療費用,，個人平均只需要承擔10%左右,。
由于職工的家屬不能參加職工醫(yī)療保險，許多非正式就業(yè)人員和無業(yè)人員也不能參加這一醫(yī)療保險,，因此參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人口目前大約只占城鎮(zhèn)常住人口的1/3,。另外，我國城鎮(zhèn)中的流動人口大約有2億人左右,，其中1.2億人長期在城市工作,。目前這部分流動人口中除了少部分人參加了城鎮(zhèn)職工的大病保險之外，大多數(shù)人還沒有被城市醫(yī)療保險所覆蓋,。我國政府從2007年開始進行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點,，希望能夠逐步擴大城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保險覆蓋面。目前在個別大城市,，例如在上海,，醫(yī)療保險的覆蓋面已經(jīng)相當廣泛，但是地區(qū)之間的發(fā)展非常不平衡,。idxdy0003
