呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia VAP）是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥,，發(fā)生率約9%-60%,。近十年來對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制研究有了較大的進(jìn)展,，認(rèn)為VAP的發(fā)病主要是由于口咽部細(xì)菌繁殖和誤吸導(dǎo)致分泌物吸入到下呼吸道，最終發(fā)生肺炎,。所以,，VAP的成功預(yù)防常需要做到以下幾點(diǎn)：①減少口咽部分泌物吸入到肺。②改變存在口咽部病原體的毒性和數(shù)量,。③改善機(jī)體防御功能,。改善免疫能力的各種努力均已失敗,，且在目前，似乎不能被成功更正,?？谘什课⑸飳W(xué)對(duì)VAP的發(fā)生有較大的影響。選擇性胃腸道去污染（selective decontamination of the digestive SDD）被認(rèn)為對(duì)胃腸道和口咽部細(xì)菌的有清除作用,，許多隨機(jī)的實(shí)驗(yàn)研究均證明SDD的應(yīng)用能使VAP的發(fā)生率從60%下降到40%,，但SDD并沒有廣泛被應(yīng)用，因?yàn)镾DD可使大量耐藥均出現(xiàn),，對(duì)改變死亡率沒有好處,。因此，近年來有人把研究方向定在非抗生素口腔去肟染的方法上,。Deriso et al在一隨機(jī),、雙盲、對(duì)照實(shí)驗(yàn)中用洗必泰一天清洗口腔兩次,，使VAP發(fā)生率減少了69%,，。但這個(gè)實(shí)驗(yàn)僅局限在心臟手術(shù)病人,，對(duì)使用洗必泰后是否會(huì)產(chǎn)生耐藥菌沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì),，僅引用文獻(xiàn)說明洗必泰不會(huì)使微生物產(chǎn)生耐藥性。目前,，國(guó)內(nèi)尚未見類似報(bào)道,。 為了系統(tǒng)地評(píng)價(jià)口咽部清洗對(duì)VAP的預(yù)防作用，本實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī),、對(duì)照方法,，對(duì)目前常用的兩種口腔清潔劑（口泰、呋喃西林）在機(jī)械通氣患者使用時(shí)能否降低VAP的發(fā)生率以及是否產(chǎn)生更多的耐藥菌進(jìn)行研究,。材料與方法 本研究是前瞻性,、隨機(jī)、對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn),。將入選病人隨機(jī)分為口泰組（31例）、呋喃西林組（33例）和對(duì)照組（30例）,，分別使用不同的口腔清潔劑清洗口咽部,，每天2次，對(duì)照組使用生理鹽水,；清洗部位包括牙齒,、牙齦、頰部黏膜,、舌,，時(shí)間不少于1分鐘,。清洗前做口腔、痰細(xì)菌半定量培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),，以后隔日再做一次,，分別比較三組病人的總VAP、早期VAP和延遲發(fā)生VAP的發(fā)生率以及細(xì)菌耐藥情況,。分組之外,，選擇10例患者，選用可沖洗的氣管套管人工氣道,，給予口泰清洗口咽部,，清洗前、清洗后2小時(shí),、4小時(shí),、6小時(shí)、8小時(shí),、10小時(shí)也分別作聲門下分泌物的定量培養(yǎng),，來了解口咽部清洗的作用機(jī)制。結(jié) 果 1. 在年齡,、性別比例,、APACHE評(píng)分、肺炎影響因素,、人工氣道類型方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異,。口泰組,、呋喃西林組的總VAP發(fā)生率（61.29%,45.45%）和早期VAP的發(fā)生率（35.48%,36.36%）均低于對(duì)照組(80%和70%,，P<0.05)，而口泰組和呋喃西林組相比,，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。盡管口泰組的延遲VAP（40%）要低于呋喃西林組和對(duì)照組（62.50%,75%），但三組的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,。 2. 三組病人的革蘭氏陰性菌分布有差異（P＜0.05）,，革蘭氏陽(yáng)性菌分布無差異（P＞0.05）；病人痰培養(yǎng)細(xì)菌和口咽部分泌物細(xì)菌符合率高達(dá)98.91%,?？谔┙M病人的革蘭氏陰性菌前三位細(xì)菌分別是陰溝桿菌（39%）、肺炎克雷伯菌（24%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（18%）,，呋喃西林組病人的革蘭氏陰性菌前三位細(xì)菌分別是鮑曼不動(dòng)桿菌（30%）,、肺炎克雷伯菌（18%）和洋蔥假單胞菌（12%）；對(duì)照組病人的革蘭氏陰性菌前三位細(xì)菌分別是鮑曼不動(dòng)桿菌（34%）,、腦膜炎黃桿菌（17%）,、銅綠假單胞菌（12%）和洋蔥假單胞菌（12%）,。 3. 對(duì)口泰組和呋喃西林組的病人進(jìn)行清洗前和清洗后4天、6天革蘭氏陰性菌的耐藥性耐藥情況對(duì)比,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)耐藥性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P）0.05),；三組病人對(duì)主要的幾種革蘭氏陰性細(xì)菌（陰溝桿菌、肺炎克雷伯菌,、鮑曼不動(dòng)桿菌和腦膜炎黃桿菌）和革蘭氏陽(yáng)性菌的耐藥率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。 4. 三組病人的死亡率、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間和插管時(shí)間進(jìn)行比較均無差異,。轉(zhuǎn)歸與aparge評(píng)分相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.54521,，P=0.0001）。 5. 口泰清洗口咽部后氣道微生物的數(shù)量改變有一定的規(guī)律,，清洗后4小時(shí)和6小時(shí)為最低點(diǎn),。結(jié) 論 使用口泰或呋喃西林清洗機(jī)械通氣患者的口咽部，對(duì)早期呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生均有預(yù)防作用,，且對(duì)細(xì)菌的耐藥性沒有影響,，而兩者之間效果相仿。但對(duì)疾病的愈后,、機(jī)械通氣時(shí)間等方面的影響尚需作進(jìn)一步的研究,。