許瀾博攝
CFP圖
如果說社會發(fā)展的許多問題，已經(jīng)濃縮在了醫(yī)院的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中的話,，那么急診,，則又是社會問題的濃縮再濃縮,，它不僅牽涉到技術(shù)和職業(yè)道德，更反映了世道人心和社會百態(tài),。我們可能難以解開其中的所有糾結(jié),，但試圖從三個(gè)嘉賓不同的角度和立場中，為這一難題找一個(gè)解決拼圖,。
嘉賓：胡善聯(lián)（國務(wù)院醫(yī)改專家委員會委員,，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授，上海市醫(yī)療政策研究中心主任）
方邦江（上海市醫(yī)學(xué)會急診分會副主任委員,，上海中醫(yī)大附屬龍華醫(yī)院急診主任）
潘天舒 （復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)人類學(xué),、社會學(xué)副教授）
急診室為何總是人滿為患
胡善聯(lián)（以下簡稱胡）：主要是三個(gè)原因所致。首先,，基層醫(yī)療水平未及時(shí)跟上,，病人沒有合理分流。六七年前,，本市病人群體在社區(qū)問診比例為45％,，2012年，這一比例已下降至34.7％,，這意味著有更多病人不選擇社區(qū)就診,，直接涌向大醫(yī)院。分流不夠,、缺乏階梯式問診秩序,，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，急診更是如此,。
其次,，包括急診等個(gè)別專業(yè)前些年發(fā)展不夠，大醫(yī)院越造越好,，但急診人才的儲備,、急診設(shè)施與環(huán)境的未及時(shí)跟上,，造成與病人與日俱增的需求之間“缺口”加大,，從表象來看，就會形成人滿為患的狀況,。
再者,，現(xiàn)在本身是疾病高發(fā)期，客觀上又使急診人數(shù)激增,。
方邦江（以下簡稱方）：城市老齡化程度日漸加重,， 老年人大多伴有慢性疾病，慢性病急性發(fā)作,，成為急診中的主要種類,。相比一些有門檻設(shè)置的?？疲痹\幾乎是沒有門檻,，來者不拒,，醫(yī)生更不許推諉病人，這使得急診病人滯留,、人滿為患,。與此同時(shí)，社區(qū)沒有急診設(shè)置,，病人直奔大醫(yī)院,；許多老年人缺乏基本養(yǎng)老支持，一旦有病,，家屬與老人皆不想回家,，寧可“賴”在醫(yī)院……上述原因共同導(dǎo)致急診成為就診“末端環(huán)節(jié)”，病人只出不進(jìn),，想人少也難,。
潘天舒（以下簡稱潘）：是中國城市發(fā)展和歷史階段的一種爆發(fā)。比如社會治理中,，醫(yī)療資源如何分配,，缺乏長遠(yuǎn)發(fā)展的考量。我做過調(diào)查發(fā)現(xiàn),，普通老百姓求醫(yī)路徑是：小病忍著,，即使村里有診所、鎮(zhèn)上有衛(wèi)生院,，也不去,，當(dāng)?shù)卮┲状蠊拥尼t(yī)生只顧著曬太陽。一旦有大病,，直接奔赴北上廣,。由此導(dǎo)致北上廣醫(yī)療資源“火上澆油”。原因可能在于,，一些農(nóng)民工流出地,，當(dāng)?shù)厝艘幌伦友劢玳_闊，自己看不起自己的小地方,，不信任當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平,。農(nóng)村合作醫(yī)療制度瓦解之后，拿什么填補(bǔ)缺位很重要,。
其次,，一線城市過于集中了醫(yī)療資源。美國排名前十名的醫(yī)療中心,，沒有一個(gè)在華盛頓和紐約等一線城市,。二線城市的波士頓,，有哈佛大學(xué)的哈佛醫(yī)學(xué)院，世界排名前列,。離美國首都華盛不遠(yuǎn)的巴爾的摩這座城市,，有霍普金斯大學(xué)醫(yī)療學(xué)院，也名列前茅,。美國地圖分布上,，東海岸和西海岸，都遍布了不錯(cuò)的醫(yī)療資源,。這些城市規(guī)劃,，值得我們思考。
急診醫(yī)生為何捉襟見肘
胡：上海醫(yī)生人數(shù)總體就不多,，三年前啟動(dòng)的 “住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”,，又拉長了醫(yī)生的培養(yǎng)周期，使原有醫(yī)生數(shù)量更顯捉襟見肘,。
其次,，在醫(yī)科的不同專業(yè)里，急診因高強(qiáng)度,、高風(fēng)險(xiǎn),、待遇與付出不成正比，從來不是醫(yī)生們的理想選擇,。
最后,，近兩年申城新建不少醫(yī)院，但醫(yī)生人數(shù)沒有持續(xù)跟進(jìn),，人才缺口凸顯,，急診醫(yī)生的缺口因此更為明顯。
方：急診工作十分艱苦,，又要“三班倒”,，過于繁重的臨床壓力，大幅壓縮了做課題,、搞科研的時(shí)間,。而當(dāng)下，科研指標(biāo),、論文課題已成為醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵要素,。沒時(shí)間做課題和科研,，也就意味著缺乏職業(yè)前景,，使得醫(yī)生對急診崗位鮮有問津。
急診是個(gè)小社會,。病人之多,、病情之復(fù)雜,，需要醫(yī)生面對面與病人、家屬溝通,，醫(yī)患矛盾的發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于門診,，醫(yī)生護(hù)士挨罵挨打幾乎可以說 “經(jīng)常發(fā)生”。即使撇去待遇“性價(jià)比”不論,，工作環(huán)境十分不盡如人意,，是急診招不到人的重要原因。電視新聞里曾出現(xiàn)過這樣一個(gè)畫面：急診招聘時(shí),，有人直接表態(tài) “給我10萬元月工資也不干”,。
潘：醫(yī)生的后備資源嚴(yán)重不足。上世紀(jì)80年代讀大學(xué)時(shí),，醫(yī)科是最紅的前三名專業(yè)之一,，上海還有一種說法：男孩子考醫(yī)，女孩考外語?，F(xiàn)在肯定不是,。比如我們學(xué)院每年調(diào)配情況：許多讀預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生主動(dòng)要求轉(zhuǎn)入社會學(xué)專業(yè)。再加上如今醫(yī)患關(guān)系新聞?lì)l頻曝光,，讓立志學(xué)醫(yī)的人越來越少,。人手不足在未來將更加形勢嚴(yán)峻。
美國醫(yī)學(xué)院和法學(xué)院學(xué)費(fèi)非常高,，基本沒有獎(jiǎng)學(xué)金,。原因是這兩個(gè)專業(yè)畢業(yè)后，將來是高薪且社會地位高,。而我們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院的學(xué)生畢業(yè),，不做醫(yī)生，去做醫(yī)藥代表,、賣醫(yī)療器材,，實(shí)在不可思議，那又何必如此辛苦去讀醫(yī)學(xué)院呢,？即便有些醫(yī)生實(shí)際收入很高,，日子過得也不好，因?yàn)闆]有節(jié)假日,，沒有花錢享受生活的時(shí)間,。
解決之道在哪里
胡：急診服務(wù)供不應(yīng)求，先要看這種“求”是不是合理,。許多疾病并沒達(dá)到急診癥狀,，無需前往醫(yī)院、甚至大醫(yī)院“軋鬧猛”，要是急診分流不做好,，再造大醫(yī)院,、擴(kuò)急診間、增加人手,，都是徒勞,。再者，從急診隊(duì)伍來看,，醫(yī)生的缺口遠(yuǎn)不如護(hù)士缺口大,，急診中重癥病人多、護(hù)理任務(wù)重,，在解決醫(yī)生緊缺問題時(shí),，護(hù)士人手同樣要成比例地跟上，這樣才能使急診服務(wù)滿足病人實(shí)際需求,。
方：想要更好地提供急診服務(wù),，必須提高急診醫(yī)生的待遇、解決職業(yè)前景迷茫的現(xiàn)狀,，改善醫(yī)院專業(yè)間發(fā)展不平衡的問題,。除此之外，社會力量也可以一起參與進(jìn)來,，比如,，民政部門盡早完善有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，為醫(yī)院分流老年病人,；社區(qū)也可以加快醫(yī)療水平的提升,，使有限的大醫(yī)院急診資源盡可能用在刀刃上。
潘：給予醫(yī)生接近于公務(wù)員的地位是一個(gè)方法,。我對上海的情況相對樂觀,。近幾年我深入楊浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)現(xiàn)看病的人不少,。如果大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生中心,，發(fā)展全科醫(yī)生，合理使用好義工,、志愿者等,，堅(jiān)持下去，會有可喜成果,，讓一些急診病人在社區(qū)分流,。但是上海擋不住的是其他地區(qū)蜂擁而來的病人，所以說到底,，還是整個(gè)醫(yī)療資源的配置,，如何從大局上,、體系上進(jìn)行規(guī)劃。
其次,，社區(qū)立足本地，病人基本固定,，醫(yī)生說不定也是小區(qū)居民,。說白了，就是一種“熟人社會”,。熟人關(guān)系更容易建立信任,，容易設(shè)身處地為對方設(shè)想。爆發(fā)的醫(yī)患矛盾基本都集中在陌生人之間,。這也是社區(qū)中心的優(yōu)勢所在,。
此外，我的學(xué)生曾經(jīng)研究外灘街道老年人的護(hù)理,，發(fā)現(xiàn)許多老年人不愿意跟著孩子搬走,，就是看中仁濟(jì)醫(yī)院，這是上海最老的社區(qū),，一幫最老的人對最老的醫(yī)院的堅(jiān)信,。即便人流動(dòng)到其他地區(qū)，也念念不忘市中心的老醫(yī)院,。這種心理怎么解決和疏導(dǎo),，恐怕已非單純的醫(yī)療問題了。
