>>>>>>暢談醫(yī)藥行業(yè)十二五發(fā)展2
合理藥價促進(jìn)藥品質(zhì)量提高和科技創(chuàng)新
由RDPAC出資主持，安永（中國）項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)歷時9個月共同完成的“合理藥價促進(jìn)藥品質(zhì)量提高和科技創(chuàng)新”項(xiàng)目,，數(shù)據(jù)來源是13家內(nèi)外資制藥企業(yè),。這個項(xiàng)目的目的是為政府制定藥品價格提供一個模型,。試圖回答為什么要對高質(zhì)量藥品實(shí)施區(qū)別定價。
在這一模型中我們只是考慮了藥品的生產(chǎn)以及上市以后的環(huán)節(jié),，包括藥物不良反應(yīng)監(jiān)測,、醫(yī)學(xué)信息的服務(wù)、臨床等等,。我們沒有考慮研發(fā)階段所需要的投入,，所以，這個項(xiàng)目的范圍是非常局限的,，只是對于仿制藥品,，而且是仿制的化學(xué)藥品的質(zhì)量因素和可供考慮的價格評判因素，做了一個初步的探討,。
我們說藥品的質(zhì)量不是靠檢驗(yàn)出來的,，而是靠企業(yè)一套完整的質(zhì)量體系支撐的。
目前,，從全球范圍來看,，由于醫(yī)療費(fèi)用大幅度上升，人口老齡化,，越來越多的國家采用了政府干預(yù)的價格政策,。比如日本，為了鼓勵行業(yè)的創(chuàng)新,，在2002年~2008年間,，政府不斷地提高創(chuàng)新在藥品定價中所占的比重。所以,，我們認(rèn)為,，我國實(shí)施藥品差別定價的意義也是希望能夠通過價格的杠桿機(jī)制，來激勵企業(yè)主動創(chuàng)新,。
我們認(rèn)為,，質(zhì)量加價在整個定價體系中應(yīng)放在差別定價部分，是對于已有的按成本定價方式的一個有益補(bǔ)充,。
藥品是特殊商品,。無論是衛(wèi)生政策以及醫(yī)藥企業(yè)，都應(yīng)以保護(hù)患者的利益為根本出發(fā)點(diǎn),。從這個角度來講,，差別定價是鼓勵創(chuàng)新，促進(jìn)藥品質(zhì)量提高的重要推動力,。我們欣喜地看到,，廣東省已經(jīng)推出試點(diǎn)差別定價的方案，方案中提出鼓勵企業(yè)建立質(zhì)量體系,，而且在評價中明確質(zhì)量體系占比達(dá)到32%,。
我們認(rèn)為差別定價必須要經(jīng)過一個篩選過程和加分過程,。在資格篩選中設(shè)定資格項(xiàng)和加分項(xiàng)。希望在實(shí)施中通過分層,，實(shí)行固定百分率的差別定價,。
財政補(bǔ)償如何才能有效激勵
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改最關(guān)鍵的一環(huán)。目前有這樣一種看法：公立醫(yī)院改革要成功,，醫(yī)改要成功,，政府一定要多投錢，特別是財政要大量地給公立醫(yī)院投錢,。這些人認(rèn)為,，對醫(yī)生的行為規(guī)范應(yīng)該通過“高薪養(yǎng)廉”，堵住紅包和回扣,。我認(rèn)為,，財政支持應(yīng)該主要針對支付方，也就是醫(yī)保機(jī)構(gòu),。
“財政補(bǔ)供方”存在著一系列后續(xù)問題,。在某省的試點(diǎn)辦法中，提出財政負(fù)擔(dān)醫(yī)生的收入,，前提是“定編定崗”,，由政府通過核算確定衛(wèi)生院的編制。但改革開放30年的經(jīng)驗(yàn)提醒我們,，行政定編是走不通的,。一個地方到底需要多少個醫(yī)生，最終只有通過長期的市場實(shí)踐才能真實(shí)反映出來,。同時,，“定編定崗”還伴隨著績效不清、賞罰不明等弊端,。在一些地區(qū)的調(diào)研中我發(fā)現(xiàn),，醫(yī)生因?yàn)槿狈钭兊孟麡O怠工。
把財政補(bǔ)償?shù)倪x擇權(quán)交給市場,，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生的積極性,，同時也可以減輕財政負(fù)擔(dān)。我相信,，在不斷嘗試和完善中,，醫(yī)改相關(guān)配套制度會更加理性。在中央政府確定框架后,，地方政府應(yīng)該在三個方面積極推動：第一是科學(xué)設(shè)計醫(yī)保制度及其付費(fèi)機(jī)制,，以多元付費(fèi)方式取代按項(xiàng)目付費(fèi)制，有效地激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生。第二是積極推進(jìn)管辦分開,，讓醫(yī)院獲得獨(dú)立的法人地位。第三是鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè),、大力發(fā)展民營醫(yī)院,。同時，公立醫(yī)院也應(yīng)該主動探索付費(fèi)方式改革,，逐步減少對藥品收益的依賴,，逐步轉(zhuǎn)向依靠醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，依靠醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能,、服務(wù)質(zhì)量和信譽(yù)來獲得市場,，讓藥品購銷及處方行為回歸正常同時，醫(yī)院有權(quán)根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的需要,，嘗試建立全員合同聘用制,，探索集團(tuán)化等不同的發(fā)展路徑。
企業(yè)反響
從這次研討會上獲悉,，未來新的藥品價格管理辦法將對質(zhì)量優(yōu)勢明顯的品種實(shí)行單獨(dú)定價,，這讓我非常受鼓舞。蜀中制藥目前對全公司2/3的品種正在提高標(biāo)準(zhǔn),，包括生產(chǎn)工藝和檢測指標(biāo)都有大幅度提升,，高于國家藥典標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為這個藥品定價方向?qū)?yōu)秀企業(yè)來說是重大利好,，希望政府部門在制定該政策時將其分解,、細(xì)化，使之更具可操作性,。這對提升企業(yè)的創(chuàng)新能力和質(zhì)量意識大有幫助,。蜀中制藥希望能成為該政策的踐行者和受益者。
在這次研討會前,，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)都遇到了一個棘手的問題：國家醫(yī)保目錄價格管制的1700個品種中,，有些品種的新劑型已經(jīng)進(jìn)入省級醫(yī)保目錄，這些品種如何定價,？在這次會上,，我們通過和政府有關(guān)人士溝通獲悉，此類產(chǎn)品定價可參照國家醫(yī)保目錄的品種價格,，并在此基礎(chǔ)上按照新劑型價格浮動指數(shù)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行定價,。這是我們參加此次研討會的一大收獲，也說明行業(yè)研討會平臺建設(shè)和發(fā)展具有重要意義,。
在國家醫(yī)保目錄中降脂類藥物只有血脂康（帶三角）和辛伐他?。ㄍ赓Y藥）兩個品種。前者是中藥，后者是西藥,。非常令企業(yè)困惑的是兩種藥物待遇不同：血脂康醫(yī)保付費(fèi)只限于住院治療,，而不包括門診，而辛伐他汀則沒有這樣的限制,，由于降脂住院的患者很少,，血脂康進(jìn)入醫(yī)保目錄反而不如不進(jìn)醫(yī)保的銷量好，患者使用也受到極大限制,。醫(yī)療保險是保障老百姓獲得醫(yī)療服務(wù)和藥品的主要手段之一,，醫(yī)保目錄藥品選擇應(yīng)該體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、有效,、安全的原則,。在醫(yī)保目錄中像血脂康這種帶三角標(biāo)志的藥物還有很多，希望能得到關(guān)注,。
希望我國在藥品定價上跟國際慣例接軌,。一般來說，國際市場專利藥到期后,，仿制藥企業(yè)快速搶仿,，將專利藥價格迅速拉低。幾年以后,，專利藥跟仿制藥價格就會幾乎一樣,。
目前感覺醫(yī)藥行業(yè)缺乏代言人，各種文件的出臺盡管常常是幾大部委聯(lián)合下發(fā),，但是行業(yè)利益缺乏代表,。建議增強(qiáng)行業(yè)媒體、行業(yè)協(xié)會這樣的行業(yè)代言人的力量,。idwq0005
