健康管理與慢病防控系列報(bào)道之八十一
年過半百的崔先生一直以為自己身體很好,，幾年都沒做過體檢。幾個(gè)月前,，崔先生的肚子越來越大,，體重也重了好幾斤，還經(jīng)常覺得乏力,。開始他并沒往心里去,，但經(jīng)家人催促，去醫(yī)院一查,，才知道自己的脾臟已經(jīng)腫得很大,，整個(gè)掉入了盆腔中。不僅如此,，他的血常規(guī)檢查結(jié)果顯示,，白細(xì)胞數(shù)值竟然高達(dá)23萬(wàn)，而正常人的白細(xì)胞數(shù)值一般在4千到1萬(wàn)之內(nèi),，整整超標(biāo)了22倍,。另外血小板的數(shù)值達(dá)到60多萬(wàn)，也比正常值高了兩倍多,。最終，崔先生被確診為慢性髓性白血病(又稱“慢?！?,。
北京大學(xué)血液病研究所江倩教授表示，“慢?！痹缙跊]有典型癥狀,，最關(guān)鍵的信號(hào)是血液中白細(xì)胞數(shù)值增高。一定要重視日常體檢,，如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)值升高,，就要引起重視。
“慢?！币殉陕圆?
在很多人的印象中,，白血病主要侵襲兒童和年輕人，跟中老年人沒什么關(guān)系,。事實(shí)上,，有一種白血病卻專向成人下手,，這就是“慢粒”,。
與急性白血病相比,，“慢粒”好發(fā)于中老年群體,，而且中國(guó)患者發(fā)病年齡明顯低于西方的患者,，男性患者多于女性。調(diào)查顯示,，慢性髓性白血病發(fā)病年齡45到50歲,，而西方國(guó)家發(fā)病年齡平均為67歲。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)“慢?！卑l(fā)病率約為0.36/10萬(wàn)，多數(shù)白血病的確切致病原因至今仍不清楚,，可能的致病因素包括病毒感染,、遺傳因素,、環(huán)境因素及放射性照射等,。
過去一直被不少人認(rèn)為是“不治之癥”。然而,，在首屆“中國(guó)慢?；颊叽髸?huì)”上，江倩教授卻表示,，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，該病已發(fā)展為像高血壓、糖尿病等可控的慢性病,?！安糠致运栊园籽〔∪巳绻?jīng)過規(guī)范治療、定期監(jiān)測(cè),，可在醫(yī)生指導(dǎo)下有可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期停藥,，達(dá)到臨床治愈的效果?！?
苯是誘發(fā)原因之一
“導(dǎo)致成人白血病的原因和兒童一樣,，主要和感染、輻射和污染有關(guān),，成人免疫力低下也會(huì)增加發(fā)病概率,。”江倩教授表示,，輻射,、甲醛,、苯等均是慢粒的誘發(fā)因素，尤其是苯,。研究表明,，苯中毒可引發(fā)慢性粒細(xì)胞白血病。
苯是塑料,、橡膠,、纖維、染料,、去污劑,、殺蟲劑等的原料。而“慢?！被颊呖赡芫褪且?yàn)楣ぷ髦薪佑|苯的時(shí)間較長(zhǎng),，在先期未予以重視，導(dǎo)致病情加重,，從原本的中毒轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽?。因此在生活中，要盡量少接觸苯,、甲醛等物質(zhì),。當(dāng)然，罹患慢粒還有其他原因,，比如基因易感性等,。
對(duì)此，江倩教授建議,，人們預(yù)防白血病,，除了注意裝修中盡量使用環(huán)保材料，也不要過度“透支”身體,。比如大部分人喜歡熬夜,，雖然短期沒什么不適，但熬夜可能降低身體的免疫力,。人體免疫力下降,，就可能給各種疾病創(chuàng)造條件。從這個(gè)意義上說,，堅(jiān)持正常作息,、飲食，保護(hù)自己的免疫力,，就可以減少白血病的發(fā)生,。
血常規(guī)可以篩查白血病
據(jù)了解，慢性髓性白血病的發(fā)病機(jī)理，是由于多能造血干細(xì)胞的惡性克隆性增殖,，導(dǎo)致大量髓細(xì)胞在骨髓及外周血中過度生長(zhǎng),，出現(xiàn)染色體異常。這個(gè)染色體叫做“費(fèi)城染色體”,，它的9號(hào)和22號(hào)基因位點(diǎn)發(fā)生易位,，導(dǎo)致白細(xì)胞急劇上升和脾腫大。所以很多慢性髓性白血病的患者,，除了白細(xì)胞升高外,，還可能會(huì)摸到肚子上有硬塊。
江倩教授透露,，發(fā)病癥狀不明顯是造成“慢?！被颊咴龆嗟囊粋€(gè)主要原因?！奥,！被颊甙l(fā)病初期并無明顯不適感，可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,、脾臟腫大,、疲倦、盜汗,、體重減輕,、腹部飽脹等癥狀，尤其表現(xiàn)在白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,、脾臟腫大兩個(gè)方面,。因此，建議適齡人群重視體檢,，特別要關(guān)注白細(xì)胞的計(jì)數(shù)，如果數(shù)字在正常值（4.0-10.0）×109個(gè)/L的上限以上,，就需要通過染色體和基因檢查來確診,。
由于“慢粒”起病緩慢,，早期沒有任何癥狀,，患者最早出現(xiàn)的自覺癥狀僅為疲倦乏力、多汗,，而這又是中老年人常有的現(xiàn)象,，很少有人會(huì)將此當(dāng)回事，因此很容易貽誤最佳治療時(shí)機(jī),。
“血常規(guī)檢查往往是發(fā)現(xiàn)慢粒的第一步,。”江倩教授表示，不少患者就是在體檢或就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)慢粒的,，另一些則因淋巴結(jié)或肝脾腫大而被發(fā)現(xiàn),。當(dāng)然，僅憑血常規(guī)檢查并不能確診患有此病,，若血常規(guī)檢查顯示貧血以及白細(xì)胞,、血小板異常，則應(yīng)做進(jìn)一步檢查以明確診斷,?！皩?duì)于慢性髓性白血病最好的治療就是在發(fā)病初期，中老年人每年一次體檢很有必要,，尤其是血常規(guī)和肝脾B超,。”
靶向藥物可提高生存質(zhì)量
江倩教授指出,，隨著靶向治療藥物的出現(xiàn),，部分患者不必通過骨髓移植也能延長(zhǎng)生存時(shí)間，并獲得良好的生活質(zhì)量,，很多病人可以像正常人一樣繼續(xù)投入到學(xué)習(xí),、工作中去。然而,，江倩教授卻透露,，由于很多患者缺少對(duì)疾病治療的科學(xué)認(rèn)識(shí)，臨床中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)時(shí)常有患者拿著在互聯(lián)網(wǎng)或者私人渠道購(gòu)買的仿制藥品來院咨詢,。
2013年5月19日《新聞聯(lián)播》報(bào)道,，曾是“2012年度CCTV中國(guó)最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”候選人的湖北省云夢(mèng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生徐貴柏不幸身患“慢粒”,，但因?yàn)榉眉倜暗陌邢蛑委熕幬锛谆撬嵋榴R替尼膠囊,，延誤了寶貴的治療時(shí)間。對(duì)此,，江倩教授認(rèn)為這些假藥不但不能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,，假冒偽劣藥品的雜質(zhì)和代謝產(chǎn)物超標(biāo)，甚至可能誘發(fā)第二腫瘤,。
針對(duì)目前市場(chǎng)上通過網(wǎng)絡(luò)等不正當(dāng)渠道買賣藥品的情況,，江倩教授呼吁，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行疾病診斷和治療,，以免延誤病情,，危及生命?！澳壳皣?guó)際上公認(rèn)的一線治療方案是藥物靶向治療,，治療藥物為格列衛(wèi)，8年生存率達(dá)93%?；颊咭?guī)范服用,，定期檢測(cè)便可過上正常人的生活?！?
江倩教授教授指出,，對(duì)于慢性髓性白血病治愈的標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)外的認(rèn)識(shí)并不統(tǒng)一,，需要更好的監(jiān)測(cè)手段來反映患者的病情進(jìn)展及控制程度,、用藥效果等，如果疾病控制得越好,，殘留白血病細(xì)胞越少,，以后達(dá)到治愈或者是停藥的可能性就高。因此,，慢性髓性白血病患者應(yīng)每隔3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行一次相關(guān)檢查,，這樣才能知道病情是否得到很好的控制，是否已達(dá)到治愈目標(biāo),，有無停藥的機(jī)會(huì),。
