本期話題：去醫(yī)院看病,，“CT”,、“核磁”、“X光”,、“B超”等這些醫(yī)學(xué)檢查名詞對于人們來說并不陌生,，但是這些長相差不多的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，卻經(jīng)常讓人“傻傻分不清”,。為什么有的時候用“CT”,，有時就用“核磁”，是因為病情加重了嗎,？其實,，它們的工作原理不同，各有分工,。如何做到正確,、恰當(dāng)?shù)臋z查，不浪費檢查費用是人們關(guān)心的話題,。
本期嘉賓：
北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師 孫曉光
北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 張宏
到了醫(yī)院,，患者往往不知道醫(yī)生開各種檢查的目的，從而讓許多患者產(chǎn)生誤解,，以為自己多花了錢,；有時醫(yī)生可能缺乏經(jīng)驗、或者懶于為患者查體,，直接為患者開最貴的檢查項目,，所以初步了解這些檢查的特點、優(yōu)勢和適用范圍,，有利于患者檢查時間和費用的節(jié)省,。
原理不同，優(yōu)勢各異
據(jù)了解,，CT（Computed Tomography）意為X線計算機斷層攝影,，是用X線束對人體某部進行斷層掃描，獲得人體被檢部的斷面或立體圖像,。據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師張宏介紹,，CT可以提供人體被檢查部位的完整三維信息，可使器官和結(jié)構(gòu)清楚顯影,，清楚地顯示病變,。
X光是穿透性很強的射線,，能夠穿透人體,，使用X線對人體內(nèi)部進行透視或攝影的檢查方法,，其原理是利用了X線的穿透作用。在穿透人體時,，被含鈣的成分（骨）,、水分（血液等）、軟組織（肌肉）等吸收而減弱,，因此可以呈現(xiàn)出所檢查部位的基本形態(tài),。
與CT、X線不同,，B超檢查是利用超聲波產(chǎn)生回聲的原理來檢查的,。北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師孫曉光解釋說，超聲能向一定方向上傳播,，而且可以穿透物體,，如果碰到障礙，就會產(chǎn)生回聲,，人們通過儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上,，可以用來了解物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，輔助診斷,。B超是2個維度的超聲信息,，構(gòu)成平面圖形，反映人體結(jié)構(gòu),。
隨著彩色-多普勒超聲技術(shù)的產(chǎn)生,，出現(xiàn)了彩超（彩色B超），即在黑白B超的基礎(chǔ)上加上彩色多普勒,，彩超同時又提供了血流動力學(xué)的豐富信息,，實際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，彩超在目前臨床上經(jīng)常被使用,。
MR,、MRI（nuclear magnetic resonance imaging），即磁共振,。MR是一種生物磁自旋成像技術(shù),，利用原子核自旋運動的特點，在外加磁場內(nèi),，經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號,，用探測器檢測并輸入計算機，并轉(zhuǎn)換成圖像,。
與CT,、X線不同,，MR最大的優(yōu)點是對人體不產(chǎn)生損害，沒有電離輻射損傷,。相比CT的斷層掃描,，MR能獲得多方位的原生三維斷面成像，比如腦和脊髓的立體圖像,。對于骨,、關(guān)節(jié)、脊髓,、盆腔臟器,、前列腺、膀胱,、子宮,、卵巢、心臟大血管病變及心肌梗塞的診斷尤為準(zhǔn)確,。
而對于肺部的檢查,，選擇X線或是CT要優(yōu)于MR，對肝臟,、胰腺,、腎上腺、前列腺的檢查,，MR不比CT優(yōu)越,，費用反而高昂。此外,，體內(nèi)有金屬物,、懷孕3個月以內(nèi)、帶有心臟起搏器或是危重病人都不宜做MR檢查,。
胸部檢查用X線或CT
張宏介紹,，胸部X線可以檢查心、肺,、縱隔以及肋骨,、胸膜、主動脈,，比如肺紋理增多,、肺部鈣化點、主動脈結(jié)鈣化等,。
相比X線,，胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)清晰度更明顯，對胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X線胸片。胸部CT檢查有利于檢出輕微病變和隱蔽部位病變,，顯示病變特征,，特別是對于早期肺癌的確診有決定性意義。然而,，CT檢查的輻射劑量顯著高于X線,。
此外，X線是臨床骨科的重要檢查手段之一,，其效果在于檢查骨,、脊柱,、關(guān)節(jié)等有無器質(zhì)性病變,，明確病變的部位、大小,、程度及與周圍軟組織的關(guān)系,，為治療提供參考。而CT可以診斷骨質(zhì)本身病變,、骨折或脫位,、骨關(guān)節(jié)及軟組織病變等。
膽囊疾病查B超
據(jù)專家介紹,，B超在膽囊疾病的診斷上,，比如膽囊結(jié)石，有高度準(zhǔn)確性,，一般準(zhǔn)確率在95%以上,，而CT診斷符合率較低。
“由于CT每1～5秒鐘掃描一次,，對心臟等器官的檢查不易獲得準(zhǔn)確的信息,，”北京大學(xué)第一醫(yī)院超聲診斷中心孟圓峰解釋道，“正常人平靜時呼吸至少3秒鐘一次,，受呼吸影響的腹腔器官,，如肝、脾,，做CT檢查時要病人暫停呼吸,，幼小者、精神失常者,、肺功能不全者就不能配合,，也就無法檢查，做B超則無這種限制,?！?
B超檢查是臨床上檢查膽道疾病最常用的方法，可確診膽囊結(jié)石、膽囊炎癥,、腫瘤等,，而且，B超對肝硬化,、脂肪肝,、脾腫大、肝癌,、腸道病變準(zhǔn)確率也較高,。
此外，孫曉光介紹,，孕期做B超檢查的目的是判斷胎兒生長是否符合孕周,，判斷胎兒有否畸形，了解胎兒在子宮內(nèi)是否安全,。
腫瘤診斷多用CT
據(jù)了解,，CT對腫瘤分辨率高于B超，對于1～2厘米的小腫塊,，CT顯示率為88%,，B超是48%；對于腎癌的診斷率,，CT準(zhǔn)確率為90%,，B超是44%。CT對顯示腎癌,、腎盂癌相當(dāng)準(zhǔn)確,，可確定腫瘤的大小、浸潤的范圍,、鄰近和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。
對于肝臟和胰腺來說，CT可以診斷肝癌,、肝血管瘤,、脂肪肝、胰腺癌,、急性胰腺炎,、慢性胰腺炎等，而MR適合檢查原發(fā)性肝癌等疾病,。
CT對腎臟,、腎上腺、膀胱和前列腺疾病的診斷優(yōu)于超聲,，CT不僅能顯示腎盂,、腎盞及膀胱內(nèi)腔,，還能顯示腎實質(zhì)和膀胱壁，可診斷腎上腺腫瘤,、腎包膜下出血等,。
軟組織疾病選MR
MR可以檢查肌肉和軟組織。MR采用和X線完全不同的成像原理,，對軟組織的分辨率遠(yuǎn)非CT和X線能比,，主要用來觀察神經(jīng)、脊髓等椎管內(nèi)軟組織,，因此可以用來檢測和診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、腰椎間盤后突。
