目前,，在我國(guó)，公立醫(yī)院獲得國(guó)際前沿醫(yī)學(xué)知識(shí)的主要渠道就是國(guó)內(nèi)各學(xué)會(huì)與外資企業(yè)開展的學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn),，由于大城市的大型公立醫(yī)院較早獲得了外資資助,，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的推波助瀾下，大型公立醫(yī)院的醫(yī)生在學(xué)業(yè)后的教育上占據(jù)了很大優(yōu)勢(shì)。
在此基礎(chǔ)上,，不少大型醫(yī)院開始劃分地盤,，壟斷某一區(qū)域內(nèi)的技術(shù)特權(quán)，以至于在一市或者一省范圍內(nèi),，縣級(jí)醫(yī)院根本無法獲得一些實(shí)用的治療技術(shù),。
北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲指出：“如果醫(yī)院或醫(yī)生追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，很容易利用技術(shù)壟斷來主導(dǎo)患者消費(fèi),，提供過度或不必要的服務(wù),，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速上漲以及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加?！?
國(guó)家在《醫(yī)改實(shí)施方案》中明確指出,，將從擴(kuò)大公共服務(wù)覆蓋面、增加公共服務(wù)項(xiàng)目,、加強(qiáng)公共服務(wù)能力,、保障公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)四個(gè)角度出發(fā)，完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo),。盡管各地方政府都在積極投入,，但是技術(shù)壟斷的存在使得基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)略顯渺茫。
基層培訓(xùn)亂象
曾多年參與基層醫(yī)生培訓(xùn)的胡大一教授指出：“從醫(yī)療技術(shù)的角度看,，基層醫(yī)生,，尤其是縣級(jí)基層醫(yī)生的技術(shù)水平亟待提高，很多來自基層的病人來不及送到省會(huì)或者北京的大醫(yī)院,，其生命安全就會(huì)受到威脅,，如果縣級(jí)醫(yī)院可以掌握這些急需的手術(shù)技術(shù)，就可以挽救病人的生命,?！?
根據(jù)規(guī)劃，在3年時(shí)間內(nèi),，衛(wèi)生部門將為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次,。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,，采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式,，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平,。為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，各地方政府都為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了更多的資金投入,，但是技術(shù)壟斷仍然難以解決,。
業(yè)內(nèi)專家指出,，其根本原因還在于有些政策沒有對(duì)接上醫(yī)療技術(shù)嚴(yán)重壟斷的現(xiàn)實(shí)。
例如,，《醫(yī)改實(shí)施方案》提出,，完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度，每所城市三級(jí)醫(yī)院要與3所左右縣級(jí)醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長(zhǎng)期的對(duì)口協(xié)作關(guān)系,。
胡大一指出,，指望有條件的三級(jí)醫(yī)院把技術(shù)傳授給所在地的縣級(jí)醫(yī)院是不可能的。只有進(jìn)行“遠(yuǎn)交近攻”才能讓基層義務(wù)工作者在培訓(xùn)中學(xué)到“真東西”,。
很多年前,，山東省的心臟瓣膜穿刺技術(shù)完全被濟(jì)南人民醫(yī)院壟斷，下面地市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生都掌握不到這一技術(shù),。當(dāng)時(shí),，胡大一教授就到臨沂市人民醫(yī)院培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生掌握該技術(shù)，很快,，濟(jì)南人民醫(yī)院的技術(shù)壟斷地位就被打破,。由于臨沂市人民醫(yī)院也掌握了這項(xiàng)核心技術(shù)，在此后的外企和學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)活動(dòng)中,，臨沂市人民醫(yī)院的醫(yī)生不但被邀請(qǐng)參加,，而且可以擔(dān)任大會(huì)主席。
因此,，胡大一建議,，在對(duì)口支援上，應(yīng)該選擇相隔較遠(yuǎn)的醫(yī)院,，例如，可以讓北京的醫(yī)院去培訓(xùn)西藏的醫(yī)生,，這樣可減少技術(shù)壟斷帶來的問題,。
目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于技術(shù)的需求很強(qiáng)烈,，因此,，對(duì)基層開展醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)十分重要。有業(yè)內(nèi)人士指出,，基層醫(yī)生顯然對(duì)新知識(shí)十分渴望,，在一些學(xué)術(shù)會(huì)議上，大醫(yī)院的醫(yī)生通常是領(lǐng)完禮品就走了,，但是基層醫(yī)生卻是從頭聽到尾,。
由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，大醫(yī)院作為“大市場(chǎng)”,，還是壟斷了大部分培訓(xùn)活動(dòng),。雖然目前很多藥品和醫(yī)療器械已經(jīng)賣到基層,，但仍然沒有多少企業(yè)主動(dòng)把先進(jìn)的技術(shù)帶到基層。
缺乏技術(shù)培訓(xùn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在培訓(xùn)方面出現(xiàn)了不少亂象,。據(jù)胡大一介紹，目前基層培訓(xùn)就有兩種現(xiàn)象,，一種是衛(wèi)生部要求大醫(yī)院組織醫(yī)生下去講課,，但是大醫(yī)院醫(yī)生都不講“真東西”；另一種情況,，就是民營(yíng)醫(yī)院去做培訓(xùn),，其目的就是為了“買病人”。
應(yīng)實(shí)施跨地域支援
為了提高基層醫(yī)院的技術(shù)水平,，國(guó)家《醫(yī)改實(shí)施方案》也制定并實(shí)施了免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的計(jì)劃,。
