目前,，在我國,，公立醫(yī)院獲得國際前沿醫(yī)學知識的主要渠道就是國內各學會與外資企業(yè)開展的學術會議和培訓，由于大城市的大型公立醫(yī)院較早獲得了外資資助,，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的推波助瀾下,，大型公立醫(yī)院的醫(yī)生在學業(yè)后的教育上占據(jù)了很大優(yōu)勢。
在此基礎上,，不少大型醫(yī)院開始劃分地盤,，壟斷某一區(qū)域內的技術特權，以至于在一市或者一省范圍內,，縣級醫(yī)院根本無法獲得一些實用的治療技術,。
北京大學中國經濟研究中心教授李玲指出：“如果醫(yī)院或醫(yī)生追求經濟利益最大化，很容易利用技術壟斷來主導患者消費,，提供過度或不必要的服務,，導致醫(yī)療費用快速上漲以及患者經濟負擔增加,。”
國家在《醫(yī)改實施方案》中明確指出,，將從擴大公共服務覆蓋面,、增加公共服務項目、加強公共服務能力,、保障公共服務經費四個角度出發(fā),，完成基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標。盡管各地方政府都在積極投入,，但是技術壟斷的存在使得基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標略顯渺茫,。
基層培訓亂象
曾多年參與基層醫(yī)生培訓的胡大一教授指出：“從醫(yī)療技術的角度看，基層醫(yī)生,，尤其是縣級基層醫(yī)生的技術水平亟待提高，很多來自基層的病人來不及送到省會或者北京的大醫(yī)院,，其生命安全就會受到威脅,，如果縣級醫(yī)院可以掌握這些急需的手術技術，就可以挽救病人的生命,?！?
根據(jù)規(guī)劃，在3年時間內,，衛(wèi)生部門將為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次,。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”,，采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式,，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生的業(yè)務水平,。為實現(xiàn)該目標，各地方政府都為基層醫(yī)療機構提供了更多的資金投入,，但是技術壟斷仍然難以解決,。
業(yè)內專家指出，其根本原因還在于有些政策沒有對接上醫(yī)療技術嚴重壟斷的現(xiàn)實,。
例如,，《醫(yī)改實施方案》提出，完善城市醫(yī)院對口支援農村制度,，每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長期的對口協(xié)作關系,。
胡大一指出，指望有條件的三級醫(yī)院把技術傳授給所在地的縣級醫(yī)院是不可能的,。只有進行“遠交近攻”才能讓基層義務工作者在培訓中學到“真東西”,。
很多年前,，山東省的心臟瓣膜穿刺技術完全被濟南人民醫(yī)院壟斷，下面地市級醫(yī)院的醫(yī)生都掌握不到這一技術,。當時,，胡大一教授就到臨沂市人民醫(yī)院培訓當?shù)氐尼t(yī)生掌握該技術，很快,，濟南人民醫(yī)院的技術壟斷地位就被打破,。由于臨沂市人民醫(yī)院也掌握了這項核心技術，在此后的外企和學會的學術活動中,，臨沂市人民醫(yī)院的醫(yī)生不但被邀請參加,，而且可以擔任大會主席。
因此,，胡大一建議,，在對口支援上，應該選擇相隔較遠的醫(yī)院,，例如,，可以讓北京的醫(yī)院去培訓西藏的醫(yī)生，這樣可減少技術壟斷帶來的問題,。
目前,，基層醫(yī)療機構對于技術的需求很強烈，因此,，對基層開展醫(yī)療技術培訓十分重要,。有業(yè)內人士指出，基層醫(yī)生顯然對新知識十分渴望,，在一些學術會議上,，大醫(yī)院的醫(yī)生通常是領完禮品就走了，但是基層醫(yī)生卻是從頭聽到尾,。
由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制,，大醫(yī)院作為“大市場”，還是壟斷了大部分培訓活動,。雖然目前很多藥品和醫(yī)療器械已經賣到基層,，但仍然沒有多少企業(yè)主動把先進的技術帶到基層。
缺乏技術培訓的基層醫(yī)療機構,，在培訓方面出現(xiàn)了不少亂象,。據(jù)胡大一介紹，目前基層培訓就有兩種現(xiàn)象,，一種是衛(wèi)生部要求大醫(yī)院組織醫(yī)生下去講課,，但是大醫(yī)院醫(yī)生都不講“真東西”；另一種情況,，就是民營醫(yī)院去做培訓,，其目的就是為了“買病人”,。
應實施跨地域支援
為了提高基層醫(yī)院的技術水平，國家《醫(yī)改實施方案》也制定并實施了免費為農村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的計劃,。
