一道沒(méi)有對(duì)錯(cuò)的選擇題

　　2007年冬天，張依依（化名）做了人生中最為艱難的一個(gè)抉擇,。她不顧兩個(gè)哥哥的反對(duì),，獨(dú)自決定，要為已經(jīng)缺氧昏迷的母親進(jìn)行氣管插管,，以延續(xù)老人的生命,。

　　早在73歲的母親因?yàn)橥蝗槐餁馊朐簳r(shí)，全家包括母親在內(nèi)已經(jīng)達(dá)成共識(shí),，如果確實(shí)已經(jīng)步入生命的最后階段,，絕不會(huì)采用任何積極搶救措施延長(zhǎng)痛苦，畢竟母親罹患肺癌后已經(jīng)咬牙挺過(guò)了手術(shù),，而且由于高齡再也無(wú)法接受化療,、放療等更多的治療方法來(lái)逆轉(zhuǎn)病情。然而,，作為一直守在母親身邊的女兒,，張依依不能眼睜睜地看著母親雖大口呼吸仍然憋得面龐青紫。況且醫(yī)生也說(shuō)還有一線希望——插管后母親的肺功能或許能夠恢復(fù),。

　　但沒(méi)有想到,，張依依的這個(gè)決定只是噩夢(mèng)的開(kāi)始。老人氣管插管后雖然很快恢復(fù)了意識(shí)，但到第10天時(shí),，醫(yī)生宣布如果還要繼續(xù)維持老人呼吸,，必須進(jìn)行氣管切開(kāi)。因?yàn)殚L(zhǎng)期的氣管插管會(huì)繼發(fā)嚴(yán)重的肺部感染,，而幾次試圖撤管后,，老人都無(wú)法自主呼吸。

　　面對(duì)再一次的抉擇,，張依依一家在召開(kāi)了家庭會(huì)議后,，決定繼續(xù)為老人使用呼吸機(jī)。但這再一次的選擇,，換來(lái)的是母親在醫(yī)院的病床上躺了3年半,。1000多個(gè)日日夜夜，老人除了在臨終前的幾天陷入昏迷外,，一直都清醒著,，眼前卻永遠(yuǎn)是病床上方那一面天花板。

　　親歷此事的清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院副院長(zhǎng)王仲教授告訴記者,，那位老人善良溫和,，從不愿給醫(yī)生、護(hù)士添麻煩,。雖然氣管切開(kāi)后無(wú)法說(shuō)話,，但最初入院的一段時(shí)間，老人總會(huì)通過(guò)寫(xiě)字與子女,、醫(yī)生交流,，并對(duì)脫機(jī)有一線希望。在王仲的幫助下,，老人幾次從急診病房轉(zhuǎn)入ICU,，嘗試撤掉呼吸機(jī)，無(wú)奈始終沒(méi)有成功,。隨著時(shí)間的推移,，老人的目光日益暗淡，幾次醫(yī)生查房時(shí),，老人都用手比劃著,，請(qǐng)醫(yī)生為她拔掉管子結(jié)束生命。醫(yī)生也不止一次與家屬商討,，但由于家屬的堅(jiān)持,，老人始終沒(méi)有如愿，最終死于嚴(yán)重的肺部感染,。

　　“面對(duì)死亡幾乎沒(méi)有人能夠從容對(duì)待,，特別是當(dāng)死神逼近自己或者親人的時(shí)候,，那種既不想讓病人痛苦,，又不想和親人訣別的矛盾心理是完全可以理解的,。正因如此，不管家人做出哪種選擇,，都沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分,，只是不同的人對(duì)生命意義的認(rèn)知不同而已?！蓖踔僬f(shuō),，根據(jù)粗略計(jì)算，老人在住院期間,，僅呼吸機(jī)一項(xiàng),，每天就要花費(fèi)400多元，3年半合計(jì)花費(fèi)50余萬(wàn)元,，再加上心電監(jiān)測(cè)等一系列必需醫(yī)療支持,，總計(jì)要近百萬(wàn)元。而據(jù)他所知,，為了維持老人的生命,，這個(gè)并不富裕的家庭最后走上了四處借錢的道路?！伴L(zhǎng)期的精神壓力與經(jīng)濟(jì)壓力相比更加讓人崩潰,，兄妹之間為一點(diǎn)小事就發(fā)瘋般地爭(zhēng)吵常常讓母親落淚。而一切的努力和忍耐,，換來(lái)的卻是老人毫無(wú)生活質(zhì)量可言的晚年時(shí)光,。”

　　什么是希望什么是放棄

　　面對(duì)病榻上的老人,，更多的子女會(huì)像張依依一樣向醫(yī)生堅(jiān)決表示：“只要有一線希望,，我們就不會(huì)放棄?！倍谕踔倏磥?lái),，什么是希望，什么又是放棄,，就連說(shuō)的人也不甚明了,。

　　“作為一名醫(yī)生，一個(gè)基本的醫(yī)療目標(biāo)是讓患者恢復(fù)到院前水平,，如果退而求其次,，就是希望患者在接受治療或搶救后有一定的生活質(zhì)量。但如果是一位腦干梗塞的患者,，家屬要求上呼吸機(jī),，而我們明明知道那只是延長(zhǎng)患者的生命，再也沒(méi)有脫機(jī)的可能，那么患者說(shuō)的希望又是什么,？更多的時(shí)候,，他們口中的希望只是心電監(jiān)測(cè)儀上有規(guī)律的折線，因?yàn)樵诤芏嗳丝磥?lái),，心跳意味著生命,。”王仲說(shuō),。

　　而對(duì)于放棄,，王仲很忌諱談這個(gè)字眼?！霸谒械尼t(yī)療行為中,，包括搶救、治療,、護(hù)理,、康復(fù)和關(guān)懷5個(gè)級(jí)別，其中并不包括放棄,?！蓖踔僬f(shuō)，“放棄絕不等于不進(jìn)行治療,，而是在患者焦慮,、疼痛、憋氣的時(shí)候給予對(duì)癥的處理,，讓患者在舒適,、無(wú)痛和尊嚴(yán)的前提下，按照自己意愿,，以一種更自然的方式離開(kāi)世界,。”

　　但真正的尷尬在于,，即便我們知道臨終患者需要更多的精神安慰,、心理干預(yù)和護(hù)理，但在我國(guó)應(yīng)該擔(dān)負(fù)起相應(yīng)職責(zé)的機(jī)構(gòu)還是少之又少,。年逾六十的北京松堂醫(yī)院創(chuàng)始人李偉說(shuō)：“如果把臨終老人的需要列出一個(gè)表來(lái),，可以看到，主要就是醫(yī)療支持,、生活護(hù)理,、情感慰藉、心理關(guān)懷,。在普通醫(yī)院,，最大的缺憾就是給了你醫(yī)療支持,，甚至是過(guò)度的醫(yī)療支持，但沒(méi)有生活護(hù)理,，沒(méi)有心理醫(yī)生,。而敬老院不可能提供專業(yè)的醫(yī)療支持，家人則缺乏專業(yè)的護(hù)理能力,?！?

　　“我們總是在強(qiáng)調(diào)優(yōu)生,，又是胎教又是營(yíng)養(yǎng),，卻少有優(yōu)死的觀念。事實(shí)上,，臨終關(guān)懷就是優(yōu)死,，維護(hù)一個(gè)人在生命最后階段的尊嚴(yán)，讓每一個(gè)人都不要帶著遺憾死去,?！崩顐フf(shuō)。

　　客觀認(rèn)識(shí)死亡是國(guó)人必修課

　　在今年7月出版的《死亡如此多情——百位臨床醫(yī)生口述的臨終事件》一書(shū)中,，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng),、開(kāi)國(guó)大將羅瑞卿的女兒羅點(diǎn)點(diǎn)在“編者的話”中寫(xiě)道，在生命末期放棄使用生命支持系統(tǒng),，以自然和有尊嚴(yán)的方式離開(kāi)世界是一種權(quán)利,，需要被維護(hù)。這一概念需要被推廣,，而推廣中最困難的一部分,，是面對(duì)我們民族忌諱談?wù)撍劳龅奈幕＃ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　有專家表示,，甚至連醫(yī)生也不愿和患者本人談?wù)撓Ｍ钠谙?，而只是和家屬“默契配合”說(shuō)著善意的謊言。特別是在患者病重之際,，家屬要求采取相對(duì)不積極的治療手段,，即便是符合患者的愿望，也可能會(huì)被人所“不齒”,。因?yàn)檫@種理念與傳統(tǒng)孝道背道而馳,。

　　“客觀認(rèn)識(shí)死亡應(yīng)該是國(guó)人必修的一堂課，之后才能談及尊嚴(yán)死以及生前預(yù)囑,?！蓖踔僬f(shuō)。

　　秉持對(duì)尊嚴(yán)死的相同態(tài)度,，2006年,，包括陳小魯,、羅點(diǎn)點(diǎn)等人在內(nèi)，一批由政府工作人員,、醫(yī)學(xué)界和學(xué)術(shù)界人士組成的團(tuán)體創(chuàng)辦了“選擇與尊嚴(yán)”公益網(wǎng)站,。在這里，只要注冊(cè)并填報(bào)“我的五個(gè)愿望”,，就會(huì)擁有一份生前預(yù)囑,。截至今年8月底，“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站的注冊(cè)會(huì)員已達(dá)1.1萬(wàn)余人,，網(wǎng)站的點(diǎn)擊量達(dá)92萬(wàn)余次,。

　　“這在一定程度上可以說(shuō)明，我們的理念確實(shí)影響了一部分人,?！北本┥邦A(yù)囑推廣協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)郝新平在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)。

　　王仲也希望,，醫(yī)生應(yīng)明確角色定位,，即一是減輕患者痛苦，二是適當(dāng)延長(zhǎng)患者生命,，三是提高生活質(zhì)量,。“如果每位醫(yī)生都以這樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)探討疾病的治療,，讓患者和家屬參與醫(yī)療決策,，當(dāng)救治沒(méi)有希望時(shí)，開(kāi)誠(chéng)布公地和患者家屬進(jìn)行溝通,，并坦率地給予建議,，也就沒(méi)有障礙了?！?nbsp;