一道沒有對錯的選擇題
2007年冬天，張依依（化名）做了人生中最為艱難的一個抉擇,。她不顧兩個哥哥的反對,，獨自決定，要為已經(jīng)缺氧昏迷的母親進(jìn)行氣管插管,，以延續(xù)老人的生命,。
早在73歲的母親因為突然憋氣入院時，全家包括母親在內(nèi)已經(jīng)達(dá)成共識,，如果確實已經(jīng)步入生命的最后階段，絕不會采用任何積極搶救措施延長痛苦,，畢竟母親罹患肺癌后已經(jīng)咬牙挺過了手術(shù),，而且由于高齡再也無法接受化療、放療等更多的治療方法來逆轉(zhuǎn)病情,。然而,，作為一直守在母親身邊的女兒，張依依不能眼睜睜地看著母親雖大口呼吸仍然憋得面龐青紫,。況且醫(yī)生也說還有一線希望——插管后母親的肺功能或許能夠恢復(fù),。
但沒有想到,，張依依的這個決定只是噩夢的開始。老人氣管插管后雖然很快恢復(fù)了意識,，但到第10天時,，醫(yī)生宣布如果還要繼續(xù)維持老人呼吸，必須進(jìn)行氣管切開,。因為長期的氣管插管會繼發(fā)嚴(yán)重的肺部感染,，而幾次試圖撤管后，老人都無法自主呼吸,。
面對再一次的抉擇,，張依依一家在召開了家庭會議后，決定繼續(xù)為老人使用呼吸機(jī),。但這再一次的選擇,，換來的是母親在醫(yī)院的病床上躺了3年半。1000多個日日夜夜,，老人除了在臨終前的幾天陷入昏迷外,，一直都清醒著,，眼前卻永遠(yuǎn)是病床上方那一面天花板,。
親歷此事的清華大學(xué)長庚醫(yī)院副院長王仲教授告訴記者，那位老人善良溫和,，從不愿給醫(yī)生、護(hù)士添麻煩,。雖然氣管切開后無法說話，但最初入院的一段時間,，老人總會通過寫字與子女、醫(yī)生交流,，并對脫機(jī)有一線希望,。在王仲的幫助下，老人幾次從急診病房轉(zhuǎn)入ICU,，嘗試撤掉呼吸機(jī)，無奈始終沒有成功,。隨著時間的推移,，老人的目光日益暗淡,，幾次醫(yī)生查房時,，老人都用手比劃著,，請醫(yī)生為她拔掉管子結(jié)束生命。醫(yī)生也不止一次與家屬商討,，但由于家屬的堅持,，老人始終沒有如愿，最終死于嚴(yán)重的肺部感染,。
“面對死亡幾乎沒有人能夠從容對待,，特別是當(dāng)死神逼近自己或者親人的時候，那種既不想讓病人痛苦,，又不想和親人訣別的矛盾心理是完全可以理解的,。正因如此，不管家人做出哪種選擇,，都沒有對錯之分,，只是不同的人對生命意義的認(rèn)知不同而已?！蓖踔僬f,，根據(jù)粗略計算，老人在住院期間,，僅呼吸機(jī)一項,，每天就要花費(fèi)400多元,，3年半合計花費(fèi)50余萬元,，再加上心電監(jiān)測等一系列必需醫(yī)療支持，總計要近百萬元,。而據(jù)他所知,，為了維持老人的生命,，這個并不富裕的家庭最后走上了四處借錢的道路,。“長期的精神壓力與經(jīng)濟(jì)壓力相比更加讓人崩潰,，兄妹之間為一點小事就發(fā)瘋般地爭吵常常讓母親落淚,。而一切的努力和忍耐，換來的卻是老人毫無生活質(zhì)量可言的晚年時光,?！?
什么是希望什么是放棄
面對病榻上的老人，更多的子女會像張依依一樣向醫(yī)生堅決表示：“只要有一線希望,，我們就不會放棄,。”而在王仲看來,，什么是希望,，什么又是放棄,，就連說的人也不甚明了。
“作為一名醫(yī)生,，一個基本的醫(yī)療目標(biāo)是讓患者恢復(fù)到院前水平,，如果退而求其次，就是希望患者在接受治療或搶救后有一定的生活質(zhì)量,。但如果是一位腦干梗塞的患者,，家屬要求上呼吸機(jī)，而我們明明知道那只是延長患者的生命,，再也沒有脫機(jī)的可能,，那么患者說的希望又是什么？更多的時候,，他們口中的希望只是心電監(jiān)測儀上有規(guī)律的折線,，因為在很多人看來，心跳意味著生命,?！蓖踔僬f。
而對于放棄,，王仲很忌諱談這個字眼,。“在所有的醫(yī)療行為中,，包括搶救,、治療、護(hù)理,、康復(fù)和關(guān)懷5個級別,，其中并不包括放棄?！蓖踔僬f,，“放棄絕不等于不進(jìn)行治療，而是在患者焦慮,、疼痛,、憋氣的時候給予對癥的處理，讓患者在舒適,、無痛和尊嚴(yán)的前提下,，按照自己意愿，以一種更自然的方式離開世界,?！?
但真正的尷尬在于，即便我們知道臨終患者需要更多的精神安慰、心理干預(yù)和護(hù)理,，但在我國應(yīng)該擔(dān)負(fù)起相應(yīng)職責(zé)的機(jī)構(gòu)還是少之又少,。年逾六十的北京松堂醫(yī)院創(chuàng)始人李偉說：“如果把臨終老人的需要列出一個表來，可以看到,，主要就是醫(yī)療支持,、生活護(hù)理、情感慰藉,、心理關(guān)懷,。在普通醫(yī)院，最大的缺憾就是給了你醫(yī)療支持,，甚至是過度的醫(yī)療支持,，但沒有生活護(hù)理，沒有心理醫(yī)生,。而敬老院不可能提供專業(yè)的醫(yī)療支持,，家人則缺乏專業(yè)的護(hù)理能力?！?
“我們總是在強(qiáng)調(diào)優(yōu)生,，又是胎教又是營養(yǎng)，卻少有優(yōu)死的觀念,。事實上,，臨終關(guān)懷就是優(yōu)死，維護(hù)一個人在生命最后階段的尊嚴(yán),，讓每一個人都不要帶著遺憾死去,。”李偉說,。
客觀認(rèn)識死亡是國人必修課
在今年7月出版的《死亡如此多情——百位臨床醫(yī)生口述的臨終事件》一書中,，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會常務(wù)副理事長、開國大將羅瑞卿的女兒羅點點在“編者的話”中寫道,，在生命末期放棄使用生命支持系統(tǒng),，以自然和有尊嚴(yán)的方式離開世界是一種權(quán)利，需要被維護(hù),。這一概念需要被推廣,，而推廣中最困難的一部分,，是面對我們民族忌諱談?wù)撍劳龅奈幕?。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
有專家表示，甚至連醫(yī)生也不愿和患者本人談?wù)撓Ｍ钠谙?，而只是和家屬“默契配合”說著善意的謊言,。特別是在患者病重之際，家屬要求采取相對不積極的治療手段，即便是符合患者的愿望,，也可能會被人所“不齒”,。因為這種理念與傳統(tǒng)孝道背道而馳。
“客觀認(rèn)識死亡應(yīng)該是國人必修的一堂課,，之后才能談及尊嚴(yán)死以及生前預(yù)囑,。”王仲說,。
秉持對尊嚴(yán)死的相同態(tài)度,，2006年，包括陳小魯,、羅點點等人在內(nèi),，一批由政府工作人員、醫(yī)學(xué)界和學(xué)術(shù)界人士組成的團(tuán)體創(chuàng)辦了“選擇與尊嚴(yán)”公益網(wǎng)站,。在這里,，只要注冊并填報“我的五個愿望”，就會擁有一份生前預(yù)囑,。截至今年8月底,，“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站的注冊會員已達(dá)1.1萬余人，網(wǎng)站的點擊量達(dá)92萬余次,。
“這在一定程度上可以說明,，我們的理念確實影響了一部分人?！北本┥邦A(yù)囑推廣協(xié)會秘書長郝新平在接受媒體采訪時說,。
王仲也希望，醫(yī)生應(yīng)明確角色定位,，即一是減輕患者痛苦,，二是適當(dāng)延長患者生命，三是提高生活質(zhì)量,?！叭绻课会t(yī)生都以這樣的標(biāo)準(zhǔn)來探討疾病的治療，讓患者和家屬參與醫(yī)療決策,，當(dāng)救治沒有希望時,，開誠布公地和患者家屬進(jìn)行溝通，并坦率地給予建議,，也就沒有障礙了,。”
