本報(bào)訊 (記者陳青)在我國(guó)，大腸癌患者平均5年生存率僅為40%左右,，而在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家卻高達(dá)61%,。如何趕上乃至超越其間的差距，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸癌多學(xué)科綜合治療組首席專(zhuān)家蔡三軍教授在近日召開(kāi)的“第四屆中美大腸癌多學(xué)科綜合治療研討會(huì)”指出：治療不足與過(guò)度治療并存已成為國(guó)內(nèi)腫瘤治療的通病,，而這種不規(guī)范腫瘤治療是拉開(kāi)中國(guó)和歐美發(fā)達(dá)國(guó)家大腸癌生存率差距的重要原因之一,。

　　蔡三軍教授介紹說(shuō)，眼下,，腫瘤治療不規(guī)范主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面,，即沒(méi)有按已有的“規(guī)范”行事；患者與家屬對(duì)醫(yī)囑不依從,，隨意變更劑量與療程,；對(duì)于少見(jiàn)的特殊病例沒(méi)有“規(guī)范”可依,，醫(yī)生便“憑經(jīng)驗(yàn)”行事；還有部分“規(guī)范”滯后未及時(shí)修訂,。僅以大腸癌為例,，在對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的專(zhuān)項(xiàng)抽查中發(fā)現(xiàn)，在本不需要化療的I期大腸癌患者中,，有12%的患者接受了化療,。“這種“‘過(guò)度’與‘不足’直接影響了患者的生存期與生活質(zhì)量,，同時(shí)增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān),。”

　　“盡管各級(jí)醫(yī)院都逐漸建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),，但治療環(huán)節(jié)不規(guī)范的情況還是隨處可見(jiàn),。”蔡三軍教授說(shuō),，以II期結(jié)直腸癌術(shù)后且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為例,，有些醫(yī)院在患者術(shù)后是否需要化療的問(wèn)題上，沒(méi)有根據(jù)患者個(gè)體的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定輔助治療方案,，導(dǎo)致了部分患者治療過(guò)度,，有些則是治療不足。仍以II期結(jié)直腸癌術(shù)后是否需要輔助化療為例,，錯(cuò)配修復(fù)基因的檢測(cè)已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的考量因素,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)僅有20%的醫(yī)院開(kāi)展結(jié)直腸癌的錯(cuò)配修復(fù)基因檢測(cè),。而在上海腫瘤醫(yī)院大腸外科,，錯(cuò)配修復(fù)基因免疫組化檢測(cè)早已成為一項(xiàng)常規(guī)的檢查項(xiàng)目。根據(jù)臨床需要,，還可以進(jìn)一步進(jìn)行微衛(wèi)星不穩(wěn)定的基因檢測(cè),。對(duì)于錯(cuò)配修復(fù)基因陰性表達(dá)或者微衛(wèi)星不穩(wěn)定陽(yáng)性結(jié)果的II期結(jié)直腸癌患者，發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較小,，并且很可能無(wú)法從輔助化療中獲益,，反而增加患者的治療費(fèi)用、影響患者生活質(zhì)量,。

　　據(jù)悉,，作為在全國(guó)最早成立大腸癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)的單位之一，腫瘤醫(yī)院大腸外科建立了完整的多學(xué)科綜合診治體系,。由外科,、放療、化療,、影像,、內(nèi)鏡,、病理等多個(gè)領(lǐng)域?qū)＜医M成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為每一位患者量身定制出既符合診療規(guī)范又具有個(gè)體化特色的治療方案,。也正是基于整個(gè)過(guò)程的規(guī)范化治療,，目前，腫瘤醫(yī)院大腸外科患者I期5年生存率94.3%,、II期84.5%,、III期62.9%，均已達(dá)國(guó)際水平,。