醫(yī)改三年，各方面的成果已經(jīng)顯現(xiàn),，但是在這一過程中也暴露了不少問題,。2011年是中國醫(yī)改近三年重點實施方案的“收官”之年，是“十二五”規(guī)劃的開局之年,，更是醫(yī)改的攻堅之年,。如何真正實現(xiàn)溫家寶總理在政府工作報告中提到的“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的目標,，如何從根本上解決老百姓“看病難,、看病貴”的問題。兩會召開之際,，各方代表聚焦醫(yī)改,，紛紛獻言獻策。
一,、看病難 看病貴：多角度入手 全方位改革
看病難,、看病貴一直以來都是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革致力于解決的重點問題。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，新醫(yī)改實施后,，看病難、看病貴仍然以超過五成的入選率位列“目前看病就醫(yī)存在的最大問題”之首,。對此,，兩會代表委員分別從醫(yī)生、醫(yī)院,、醫(yī)藥及醫(yī)療器械以及醫(yī)療保險多個角度提出了相關(guān)的意見和建議,。
1、醫(yī)生——探索醫(yī)生多點執(zhí)業(yè) 加強基層人才培養(yǎng)
今年二月,，北京市率先推出了《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》和《北京市中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理實施辦法（試行）》,，規(guī)定北京市中、高級職稱的醫(yī)生可以合法多點行醫(yī),。對此,，人大代表、北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑認為,，對于多點執(zhí)業(yè),，既不要太過于推崇，也不要太過于限制,，根據(jù)病人的需要來確定,。人大代表、北京大學第三醫(yī)院骨科主任,、脊柱外科研究所所長劉忠軍也表示,，多點執(zhí)業(yè)在我國屬新事物，有許多方面需要繼續(xù)探索,。
此外,，政協(xié)委員、成都中醫(yī)藥大學教授張慶文在其準備的《建立三級醫(yī)院高職稱醫(yī)生到基層指導(dǎo)機制》提案中表示將高職稱醫(yī)務(wù)人員派出指導(dǎo)機制和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學習機制相結(jié)合,，將有望加快形成遍布基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)網(wǎng)絡(luò),。而政協(xié)委員、寧夏醫(yī)科大學副校長則戴秀英建議,，應(yīng)加快全科醫(yī)生培養(yǎng)步伐,，緩解群眾看病難。
2,、醫(yī)院——做強基層吸引引資本 緩解醫(yī)患供需矛盾
形成基層和大醫(yī)院的縱向聯(lián)合體,，組成醫(yī)療集團或形成緊密的合作關(guān)系，做強基層醫(yī)院是解決“看病難,、看病貴”體制問題的重要方面,，是政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺談到發(fā)展縣級醫(yī)院時表示的,。
人大代表,、山東濟寧醫(yī)學院黨委書記兼附屬醫(yī)院院長武廣華則認為,，醫(yī)療服務(wù)“供不應(yīng)求”是醫(yī)改推行困難、群眾“看病難”的重要原因,，應(yīng)該通過大力扶持社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu)來緩解這一問題,。武廣華建議，各級政府必須解放思想,，轉(zhuǎn)變觀念,，盡快制定出臺鼓勵和支持社會資本興辦各級各類醫(yī)療機構(gòu)的政策，逐步使社會資本興辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源占整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源總量的一半以上,，打破政府和公立醫(yī)院對醫(yī)療資源的壟斷,，形成醫(yī)療機構(gòu)之間競爭的市場機制。
3,、醫(yī)藥及醫(yī)療器械——切斷醫(yī)藥利益鏈條 引導(dǎo)價格良性回歸
對于目前存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,、藥價虛高現(xiàn)象，人大代表,、高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清認為全國藥廠的重復(fù)建設(shè)是藥費過高的根源,，要解決藥價虛高的問題，就要切斷醫(yī)藥利益鏈,，他建議全國統(tǒng)一地把藥品的出廠價,、批發(fā)價、零售價標明在包裝上,，并取消銷售的中間環(huán)節(jié),，讓醫(yī)院直接從網(wǎng)上和藥廠采購。
而就醫(yī)療器械存在暴利的現(xiàn)象,，政協(xié)委員董協(xié)良建議加強對醫(yī)療器械價格的監(jiān)管,，特別是中間流通環(huán)節(jié)的監(jiān)控，對拿回扣的醫(yī)護人員當以受賄定罪,，讓患者使用的醫(yī)療器械價格回歸正常,。
在11日的全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界別的小組討論中，衛(wèi)生部副部長,、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強表示,，“看病貴”主要是藥價高、檢查費用高兩方面,。目前,，基本藥物制度已經(jīng)實施，但多數(shù)醫(yī)療檢查設(shè)備仍是進口,，從而導(dǎo)致過度醫(yī)療等問題,，成為目前“看病貴”的主因。他建議科技部門重點開展國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的科研攻關(guān)項目,。
4,、醫(yī)?！菩腥珖y(tǒng)一聯(lián)保 解決異地報銷困難
“醫(yī)療保險跨地報銷”一直是困擾我國醫(yī)保參保地與實際居住地分離人員的現(xiàn)實問題。中國財貿(mào)輕紡煙草工會全國委員會主席,、分黨組書記,，全國政協(xié)委員賈艷敏稱通過加快建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生保險公共服務(wù)平臺和信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，實行全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險卡,，異地刷卡報銷結(jié)算醫(yī)療費用對于解決異地就醫(yī)難，實現(xiàn)醫(yī)療保險關(guān)系的全國轉(zhuǎn)移和接續(xù),，讓醫(yī)保改革惠及更廣大的人群非常關(guān)鍵,。而全國人大代表、志高空調(diào)董事長李興浩也建議異地就醫(yī)直接按照參保地標準結(jié)算,，簡化異地醫(yī)療費用報銷程序,，避免就醫(yī)者本人輾轉(zhuǎn)兩地。
衛(wèi)生部部長陳竺11日表示,，異地報銷兩年內(nèi)將會有成效,。陳竺說，目前醫(yī)療異地報銷在省域范圍內(nèi)已經(jīng)可以實現(xiàn),，跨省之間異地報銷已在長三角地區(qū)實現(xiàn),，目前異地報銷的主要問題是信息系統(tǒng)不融合，但“兩年內(nèi)會看到成果,?！?/P>
二、公立醫(yī)院改革：公益效益雙行 職能效率并重
公立醫(yī)院改革試點已啟動一年,，一年來,，試點城市已全部建立健全領(lǐng)導(dǎo)和工作機制，并陸續(xù)出臺公立醫(yī)院改革試點實施方案和一批配套政策措施,。但是作為新醫(yī)改五項制度安排中關(guān)注度最高,、困難最多、牽扯最廣,、影響最大的公立醫(yī)院改革一直因為“雷聲大,，雨點小”而飽受非議。
衛(wèi)生部部長,、全國政協(xié)委員陳竺表示,，我國縣級醫(yī)院擔負著全國70％的醫(yī)療任務(wù)，因而大力推進縣級醫(yī)院發(fā)展是推進公立醫(yī)院改革的突破口,。全國人大代表,、高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清在今年兩會提交建議，必須通過發(fā)揮政府對醫(yī)改的主導(dǎo)作用,，從國家整體上規(guī)劃藥品器械耗材的生產(chǎn)銷售問題以及建立科學的醫(yī)院考評體系,，實行院長目標管理制等方面著手,，突破公立醫(yī)院改革深水區(qū)。
對于公立醫(yī)院改革的公益性與市場化問題,，全國政協(xié)委員,、鄭大二附院副院長楊利霞認為，公立醫(yī)院改革要堅持公益性不動搖,，她提出法人治理結(jié)構(gòu)要把握好兩個原則：一是體現(xiàn)公益性目標,，不以贏利能力為衡量標準。二是在落實出資人地位,，實行管辦分開的前提下,，建立健全業(yè)績考核監(jiān)控指標。人大代表李利則認為,，“一方面,，公立醫(yī)院要通過管理體制改革，既履行公共服務(wù)職能,，又提高運營效率,；另一方面，應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員實施績效考核,，真正調(diào)動起廣大醫(yī)務(wù)工作者對改革的積極性,，提高公立醫(yī)院運作效率?！?/P>
三,、農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)：優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu) 解決村醫(yī)后顧之憂
包括農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)，新農(nóng)村合作醫(yī)療在內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到我國9億多的農(nóng)民切身利益,，也因此受到兩會代表委員的關(guān)注,。
全國人大代表畢紅珍是甘肅省平?jīng)鍪邪讖R鄉(xiāng)白廟村的一位農(nóng)民。作為一名“80后”的回族農(nóng)民,，她提出當前偏遠農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施普遍比較差,，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員不僅數(shù)量嚴重不足，專業(yè)素質(zhì)等也有待提高,。對此,，畢紅珍建議國家進一步加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，高標準,、高起點的建設(shè)和改造農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施,，以改善農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境。同時,，要加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng),，鼓勵和號召大學畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并加強對縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員的培訓，不斷更新他們的專業(yè)醫(yī)護知識,，提高他們的技能和專業(yè)水平,。代表馬文芳也建議國家出臺配套政策，建立規(guī)范統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度,，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂,。
四、基本藥物制度及藥品安全：完善藥品法律 發(fā)展社會藥房
2009年國家公布了基本藥物目錄并規(guī)范了基本藥物采購和配送,。但是從實施情況來看,，我國的基本藥物制度和藥品安全仍然有很大的改善空間。
作為醫(yī)藥行業(yè)的代表,，老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍從多個方面提出了幾點建議：一,、鼓勵零售藥店發(fā)展發(fā)展連鎖經(jīng)營；二,、修訂《藥品管理法》,，加強對網(wǎng)上售藥的監(jiān)管,；三,、授予社會藥房社區(qū)基礎(chǔ)健康教育的職責，為本地區(qū)的社區(qū)居民提供健康知識和用藥指導(dǎo),。同時從制度上保障慢性病患者可以到社會藥房買藥,；四、統(tǒng)一保健器材標準并進行強制性認證,；五,、規(guī)范抗生素原料藥銷售行為，不得將抗生素原料藥銷售給有相關(guān)資質(zhì)的藥品（含獸藥）生產(chǎn),、經(jīng)營單位以外的企業(yè)或個人,。
國家食品藥品監(jiān)管局副局長吳湞10日在出席由全國政協(xié)提案委組織的“創(chuàng)新管理，健全機制,，加強食品藥品安全監(jiān)管提案辦理協(xié)商會”上透露,，我國預(yù)計于2015年實現(xiàn)對所有藥品的電子監(jiān)管，保障公眾用藥安全,。
五,、中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥：加大支持力度 鼓勵研發(fā)創(chuàng)新
2009年在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提到，充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制,、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,、醫(yī)療服務(wù)中的作用。針對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展問題,，部分代表委員同樣提出了相關(guān)的意見和看法,。
針對目前中藥注射劑因不良反應(yīng)而在大中醫(yī)院全面叫停的問題，全國人大代表、神威藥業(yè)有限公司董事局主席兼總裁李振江認為“對于中藥注射劑這個產(chǎn)業(yè),，不能因噎廢食,。”他建議,，國家應(yīng)資金對所有基層醫(yī)院醫(yī)生對中藥注射液在臨床上的使用,、配伍及應(yīng)急處置進行培訓，使中藥注射液更加規(guī)范使用,，惠及廣大消費者,。
對于去年成為一時輿論焦點的張悟本養(yǎng)生事件，衛(wèi)生部副部長王國強表示,，張悟本事件已讓衛(wèi)生部門意識到百姓對養(yǎng)生保健知識的“如饑似渴”,，同時也說明政府相關(guān)部門在監(jiān)管、指導(dǎo)方面都存在滯后性,，目前,，國家中醫(yī)藥管理局正在就中醫(yī)養(yǎng)生保健的如何準入、規(guī)范,、人員標準等進行研究,，旨在規(guī)范各類打著中醫(yī)旗號的養(yǎng)生保健機構(gòu)。idxdy0003
