醫(yī)改三年，各方面的成果已經(jīng)顯現(xiàn),，但是在這一過程中也暴露了不少問題,。2011年是中國(guó)醫(yī)改近三年重點(diǎn)實(shí)施方案的“收官”之年，是“十二五”規(guī)劃的開局之年,，更是醫(yī)改的攻堅(jiān)之年,。如何真正實(shí)現(xiàn)溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提到的“老有所養(yǎng),，病有所醫(yī)”的目標(biāo)，如何從根本上解決老百姓“看病難,、看病貴”的問題,。兩會(huì)召開之際，各方代表聚焦醫(yī)改,，紛紛獻(xiàn)言獻(xiàn)策,。
一、看病難 看病貴：多角度入手 全方位改革
看病難,、看病貴一直以來都是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革致力于解決的重點(diǎn)問題,。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，新醫(yī)改實(shí)施后,，看病難,、看病貴仍然以超過五成的入選率位列“目前看病就醫(yī)存在的最大問題”之首。對(duì)此,，兩會(huì)代表委員分別從醫(yī)生,、醫(yī)院、醫(yī)藥及醫(yī)療器械以及醫(yī)療保險(xiǎn)多個(gè)角度提出了相關(guān)的意見和建議,。
1,、醫(yī)生——探索醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)
今年二月，北京市率先推出了《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》和《北京市中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理實(shí)施辦法（試行）》,，規(guī)定北京市中,、高級(jí)職稱的醫(yī)生可以合法多點(diǎn)行醫(yī)。對(duì)此,，人大代表,、北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑認(rèn)為，對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，既不要太過于推崇,，也不要太過于限制，根據(jù)病人的需要來確定,。人大代表,、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任、脊柱外科研究所所長(zhǎng)劉忠軍也表示,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在我國(guó)屬新事物,，有許多方面需要繼續(xù)探索。
此外,，政協(xié)委員,、成都中醫(yī)藥大學(xué)教授張慶文在其準(zhǔn)備的《建立三級(jí)醫(yī)院高職稱醫(yī)生到基層指導(dǎo)機(jī)制》提案中表示將高職稱醫(yī)務(wù)人員派出指導(dǎo)機(jī)制和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)機(jī)制相結(jié)合，將有望加快形成遍布基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)網(wǎng)絡(luò)。而政協(xié)委員,、寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)則戴秀英建議,，應(yīng)加快全科醫(yī)生培養(yǎng)步伐，緩解群眾看病難,。
2,、醫(yī)院——做強(qiáng)基層吸引引資本 緩解醫(yī)患供需矛盾
形成基層和大醫(yī)院的縱向聯(lián)合體，組成醫(yī)療集團(tuán)或形成緊密的合作關(guān)系,，做強(qiáng)基層醫(yī)院是解決“看病難,、看病貴”體制問題的重要方面，是政協(xié)委員,、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺談到發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院時(shí)表示的,。
人大代表、山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院黨委書記兼附屬醫(yī)院院長(zhǎng)武廣華則認(rèn)為,，醫(yī)療服務(wù)“供不應(yīng)求”是醫(yī)改推行困難,、群眾“看病難”的重要原因，應(yīng)該通過大力扶持社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)來緩解這一問題,。武廣華建議,，各級(jí)政府必須解放思想，轉(zhuǎn)變觀念,，盡快制定出臺(tái)鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本興辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策,，逐步使社會(huì)資本興辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源占整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源總量的一半以上，打破政府和公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源的壟斷,，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制,。
3、醫(yī)藥及醫(yī)療器械——切斷醫(yī)藥利益鏈條 引導(dǎo)價(jià)格良性回歸
對(duì)于目前存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,、藥價(jià)虛高現(xiàn)象,，人大代表、高州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)鐘煥清認(rèn)為全國(guó)藥廠的重復(fù)建設(shè)是藥費(fèi)過高的根源,，要解決藥價(jià)虛高的問題,，就要切斷醫(yī)藥利益鏈，他建議全國(guó)統(tǒng)一地把藥品的出廠價(jià),、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)標(biāo)明在包裝上,，并取消銷售的中間環(huán)節(jié),，讓醫(yī)院直接從網(wǎng)上和藥廠采購(gòu)。
而就醫(yī)療器械存在暴利的現(xiàn)象,，政協(xié)委員董協(xié)良建議加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械價(jià)格的監(jiān)管,，特別是中間流通環(huán)節(jié)的監(jiān)控，對(duì)拿回扣的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)以受賄定罪,，讓患者使用的醫(yī)療器械價(jià)格回歸正常,。
在11日的全國(guó)政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界別的小組討論中,，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)表示,，“看病貴”主要是藥價(jià)高,、檢查費(fèi)用高兩方面。目前,，基本藥物制度已經(jīng)實(shí)施,，但多數(shù)醫(yī)療檢查設(shè)備仍是進(jìn)口，從而導(dǎo)致過度醫(yī)療等問題,，成為目前“看病貴”的主因,。他建議科技部門重點(diǎn)開展國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的科研攻關(guān)項(xiàng)目。
4,、醫(yī)?！菩腥珖?guó)統(tǒng)一聯(lián)保 解決異地報(bào)銷困難
“醫(yī)療保險(xiǎn)跨地報(bào)銷”一直是困擾我國(guó)醫(yī)保參保地與實(shí)際居住地分離人員的現(xiàn)實(shí)問題。中國(guó)財(cái)貿(mào)輕紡煙草工會(huì)全國(guó)委員會(huì)主席,、分黨組書記,，全國(guó)政協(xié)委員賈艷敏稱通過加快建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)和信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)卡,，異地刷卡報(bào)銷結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于解決異地就醫(yī)難,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的全國(guó)轉(zhuǎn)移和接續(xù)，讓醫(yī)保改革惠及更廣大的人群非常關(guān)鍵,。而全國(guó)人大代表,、志高空調(diào)董事長(zhǎng)李興浩也建議異地就醫(yī)直接按照參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，簡(jiǎn)化異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序,，避免就醫(yī)者本人輾轉(zhuǎn)兩地,。
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺11日表示，異地報(bào)銷兩年內(nèi)將會(huì)有成效,。陳竺說,，目前醫(yī)療異地報(bào)銷在省域范圍內(nèi)已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)，跨省之間異地報(bào)銷已在長(zhǎng)三角地區(qū)實(shí)現(xiàn),，目前異地報(bào)銷的主要問題是信息系統(tǒng)不融合,，但“兩年內(nèi)會(huì)看到成果?！?/P>
二,、公立醫(yī)院改革：公益效益雙行 職能效率并重
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已啟動(dòng)一年，一年來,，試點(diǎn)城市已全部建立健全領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制,，并陸續(xù)出臺(tái)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案和一批配套政策措施。但是作為新醫(yī)改五項(xiàng)制度安排中關(guān)注度最高、困難最多,、牽扯最廣,、影響最大的公立醫(yī)院改革一直因?yàn)椤袄茁暣螅挈c(diǎn)小”而飽受非議,。
衛(wèi)生部部長(zhǎng),、全國(guó)政協(xié)委員陳竺表示，我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著全國(guó)70％的醫(yī)療任務(wù),，因而大力推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的突破口,。全國(guó)人大代表、高州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)鐘煥清在今年兩會(huì)提交建議,，必須通過發(fā)揮政府對(duì)醫(yī)改的主導(dǎo)作用,，從國(guó)家整體上規(guī)劃藥品器械耗材的生產(chǎn)銷售問題以及建立科學(xué)的醫(yī)院考評(píng)體系，實(shí)行院長(zhǎng)目標(biāo)管理制等方面著手,，突破公立醫(yī)院改革深水區(qū),。
對(duì)于公立醫(yī)院改革的公益性與市場(chǎng)化問題，全國(guó)政協(xié)委員,、鄭大二附院副院長(zhǎng)楊利霞認(rèn)為,，公立醫(yī)院改革要堅(jiān)持公益性不動(dòng)搖，她提出法人治理結(jié)構(gòu)要把握好兩個(gè)原則：一是體現(xiàn)公益性目標(biāo),，不以贏利能力為衡量標(biāo)準(zhǔn),。二是在落實(shí)出資人地位，實(shí)行管辦分開的前提下,，建立健全業(yè)績(jī)考核監(jiān)控指標(biāo),。人大代表李利則認(rèn)為，“一方面,，公立醫(yī)院要通過管理體制改革,，既履行公共服務(wù)職能，又提高運(yùn)營(yíng)效率,；另一方面,，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施績(jī)效考核，真正調(diào)動(dòng)起廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)改革的積極性,，提高公立醫(yī)院運(yùn)作效率,。”
三,、農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)：優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 解決村醫(yī)后顧之憂
包括農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng),，新農(nóng)村合作醫(yī)療在內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到我國(guó)9億多的農(nóng)民切身利益，也因此受到兩會(huì)代表委員的關(guān)注,。
全國(guó)人大代表畢紅珍是甘肅省平?jīng)鍪邪讖R鄉(xiāng)白廟村的一位農(nóng)民,。作為一名“80后”的回族農(nóng)民，她提出當(dāng)前偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施普遍比較差,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員不僅數(shù)量嚴(yán)重不足,，專業(yè)素質(zhì)等也有待提高。對(duì)此,，畢紅珍建議國(guó)家進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度,，高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)的建設(shè)和改造農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施,，以改善農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境,。同時(shí)，要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng),，鼓勵(lì)和號(hào)召大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,，并加強(qiáng)對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，不斷更新他們的專業(yè)醫(yī)護(hù)知識(shí),，提高他們的技能和專業(yè)水平,。代表馬文芳也建議國(guó)家出臺(tái)配套政策，建立規(guī)范統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂,。
四、基本藥物制度及藥品安全：完善藥品法律 發(fā)展社會(huì)藥房
2009年國(guó)家公布了基本藥物目錄并規(guī)范了基本藥物采購(gòu)和配送,。但是從實(shí)施情況來看,，我國(guó)的基本藥物制度和藥品安全仍然有很大的改善空間。
作為醫(yī)藥行業(yè)的代表,，老百姓大藥房連鎖有限公司董事長(zhǎng)謝子龍從多個(gè)方面提出了幾點(diǎn)建議：一,、鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)；二,、修訂《藥品管理法》,，加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)上售藥的監(jiān)管；三,、授予社會(huì)藥房社區(qū)基礎(chǔ)健康教育的職責(zé),，為本地區(qū)的社區(qū)居民提供健康知識(shí)和用藥指導(dǎo)。同時(shí)從制度上保障慢性病患者可以到社會(huì)藥房買藥,；四,、統(tǒng)一保健器材標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行強(qiáng)制性認(rèn)證；五,、規(guī)范抗生素原料藥銷售行為,，不得將抗生素原料藥銷售給有相關(guān)資質(zhì)的藥品（含獸藥）生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位以外的企業(yè)或個(gè)人,。
國(guó)家食品藥品監(jiān)管局副局長(zhǎng)吳湞10日在出席由全國(guó)政協(xié)提案委組織的“創(chuàng)新管理,，健全機(jī)制,，加強(qiáng)食品藥品安全監(jiān)管提案辦理協(xié)商會(huì)”上透露，我國(guó)預(yù)計(jì)于2015年實(shí)現(xiàn)對(duì)所有藥品的電子監(jiān)管,，保障公眾用藥安全,。
五、中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥：加大支持力度 鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新
2009年在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提到,，充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制,、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用,。針對(duì)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展問題,，部分代表委員同樣提出了相關(guān)的意見和看法。
針對(duì)目前中藥注射劑因不良反應(yīng)而在大中醫(yī)院全面叫停的問題,，全國(guó)人大代表,、神威藥業(yè)有限公司董事局主席兼總裁李振江認(rèn)為“對(duì)于中藥注射劑這個(gè)產(chǎn)業(yè)，不能因噎廢食,?！彼ㄗh，國(guó)家應(yīng)資金對(duì)所有基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)中藥注射液在臨床上的使用,、配伍及應(yīng)急處置進(jìn)行培訓(xùn),，使中藥注射液更加規(guī)范使用，惠及廣大消費(fèi)者,。
對(duì)于去年成為一時(shí)輿論焦點(diǎn)的張悟本養(yǎng)生事件,，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)表示，張悟本事件已讓衛(wèi)生部門意識(shí)到百姓對(duì)養(yǎng)生保健知識(shí)的“如饑似渴”,，同時(shí)也說明政府相關(guān)部門在監(jiān)管,、指導(dǎo)方面都存在滯后性，目前,，國(guó)家中醫(yī)藥管理局正在就中醫(yī)養(yǎng)生保健的如何準(zhǔn)入,、規(guī)范、人員標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行研究,，旨在規(guī)范各類打著中醫(yī)旗號(hào)的養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu),。idxdy0003
