本報(bào)記者 孫剛
如今體檢越來越普及,，不少人在抽血化驗(yàn)后，都會發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,。谷丙轉(zhuǎn)氨酶是什么,，偏高是否意味著肝臟出了問題,，持續(xù)偏高該采取什么措施？記者就此采訪了華東療養(yǎng)院檢驗(yàn)科副主任韓振格,。
首先不要驚慌
血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,、ALT或GPT）是人體代謝過程中必不可少的“催化劑”，主要存在于肝臟,、心臟和骨骼肌中,，以肝細(xì)胞為主。肝細(xì)胞內(nèi)ALT濃度高于血清中1000－3000倍,。只要有1%的肝細(xì)胞壞死,，就可以使血清ALT增高一倍。因此,，ALT是反映肝臟功能的一項(xiàng)重要指標(biāo),。正常參考范圍為0－40U/L。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥,、壞死,、中毒等，造成肝細(xì)胞受損時,，ALT便會釋放到血液里,，使血清ALT升高。
韓振格說,，發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高時不要驚慌,，對于健康人來說，ALT水平在正常范圍內(nèi)升高或降低,，并不意味著肝臟出了問題,，因?yàn)锳LT非常敏感，健康人在一天之內(nèi)的不同時間檢查,，ALT水平都會產(chǎn)生波動,。比如，劇烈運(yùn)動,、過于勞累或者近期吃過油膩食物,。如果在檢查ALT前一晚加班工作，沒睡好覺,，檢查結(jié)果可能也會超出正常范圍,。
體檢發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，先要看看體檢的注意事項(xiàng)是否做好了,，包括：前一天晚上不要吃太油膩,、太辛辣的食物，不要飲酒,；當(dāng)天早上盡量不要進(jìn)行體育鍛煉或劇烈運(yùn)動,；是否在感冒治愈至少7天后做的檢查,，因?yàn)楦忻翱赡苡绊懜喂δ軝z測結(jié)果。
如果注意事項(xiàng)沒問題,，應(yīng)該再復(fù)查一次,，以排除由于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備故障和操作錯誤等因素造成的誤差,。
全面查找“真兇”
專家說,，如果復(fù)查后轉(zhuǎn)氨酶水平仍高，就需要做其他檢查,，結(jié)合病史,、癥狀、體征等全面分析,，查找升高的“真兇”,。
通常，病毒性肝炎是最常見的病因,，各類急,、慢性病毒性肝炎均可導(dǎo)致ALT升高，病毒性肝炎時也會ALT會升高,。此外,，大量或長期飲酒者ALT也會升高，肝硬化與肝癌肝硬化活動時,，ALT會高于正常水平,。需特別注意的是，對于某些重型病毒性肝炎患者,，可能由于存活的肝細(xì)胞較少,，所以釋放到血液中的ALT量就很少，血清ALT反而會隨病情的惡化而明顯降低,。
不過,，ALT并不具器官專一性，也就是說ALT的變化不一定是因?yàn)楦闻K問題造成的,。許多疾病都可以引起它的增高,。如心臟疾病如急性心肌梗塞、心肌炎,、心力衰竭時,，ALT常升高，但此時谷草轉(zhuǎn)氨酶一般也會升高,，而且患者常有胸痛,、心悸、氣短,、浮腫,，心臟檢查有陽性體征及心電圖異常,，可以進(jìn)行鑒別診斷。其次,，膽結(jié)石等膽道梗阻性疾病患者由于膽汁淤積,，也可能使血中ALT水平升高。某些感染性疾病,，如肺炎,、傷寒、結(jié)核病,、傳染性單核細(xì)胞增多癥等,，都會有ALT升高的現(xiàn)象。
持續(xù)偏高一定要重視
ALT偏高的主要危害就是對患者肝臟的損害,，導(dǎo)致肝臟代謝和解毒能力降低,，使藥物代謝和身體毒素得不到及時的排出，從而進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān),?？梢哉f這是一種惡性循環(huán)，如果不加阻止,，其病情發(fā)展后果是相當(dāng)嚴(yán)重的,。肝臟損傷主要表現(xiàn)幾個方面：
1.酒精肝。大量飲酒的酒精肝患者可以導(dǎo)致ALT一過性升高,，對已受損的肝臟帶來的損害是十分嚴(yán)重的,，肝臟的不斷受損有可能導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生，出現(xiàn)肝腹水,、上消化道出血,、肝昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命,。
2.肝硬化,、肝癌。持續(xù)ALT升高常提示病情正在惡化,，如果不及時治療,，可以危及患者的生命。
3.病毒性肝炎,。 ALT持續(xù)升高常提示肝臟有炎癥活動,，并伴有肝損傷，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療,。否則會由于肝細(xì)胞代謝和解毒能力降低,，進(jìn)而使得藥物和毒素滯留在體內(nèi)，進(jìn)一步加速肝細(xì)胞受損,。
怎樣注意飲食
ALT偏高的患者飲食上要特別注意兩點(diǎn),。第一,，飲食要清淡且易于消化。由于ALT高可造成肝膽氣失調(diào),、代謝功能減弱,，因此對肝臟有刺激且不易消化的食物，不但會加重肝臟的負(fù)擔(dān),，而且不利于病情恢復(fù),。第二，飲食應(yīng)多樣化,、均衡化,，注意適量優(yōu)質(zhì)蛋白,、維生素及微量元素的補(bǔ)充,，如豆制品、奶制品,、新鮮蔬菜水果,、真菌類食品等，對提高自身抵抗力,、輔助降酶,、修復(fù)受損肝細(xì)胞都是很有益處的。
ALT偏高的患者飲食上有三點(diǎn)禁忌,，要特別注意：
1.忌食動物肝臟,。肝臟作為解毒器官，一些毒性物質(zhì)也會在肝臟積累,。此外,，肝臟內(nèi)膽固醇含量很高，100克豬肝含膽固醇高達(dá)400毫克,，大量攝入動物肝臟會增加肝臟負(fù)擔(dān),。
2.忌飲酒。酒精中的亞硝胺可使肝脂變性和致癌,。另外,，酒精中含有的乙醛和乙醇兩種成分對肝臟傷害很大，患有傳染性肝炎和肝硬化的人飲酒容易導(dǎo)致其肝炎復(fù)發(fā),、肝功能衰竭,，甚至發(fā)展為肝癌。
3.忌生冷,。這類患者本來正氣不足,，脾胃虛弱，生冷食物會引起胃腸道不適,。
總之,，如果發(fā)現(xiàn)自己ALT升高了,，不要過于緊張，不要擔(dān)心自己患了嚴(yán)重的肝臟疾病,，也不可亂用降酶藥物,，以免造成檢查結(jié)果與實(shí)際病情不相符，而影響醫(yī)生對病情的判斷,。但是一定要給予足夠的重視,，好好休息，及時接受正規(guī)檢查或治療,。
名醫(yī)檔案
韓振格,，華東療養(yǎng)院檢驗(yàn)科副主任，副主任技師,，醫(yī)學(xué)碩士,。從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作近20年，在臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技能和規(guī)范操作方面具有豐富經(jīng)驗(yàn),，尤其在肝炎的實(shí)驗(yàn)方法診斷方面積累了豐富的臨床資料,。
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谷丙轉(zhuǎn)氨酶與藥物
已經(jīng)查明100多種藥物可以導(dǎo)致ALT的升高。按藥物作用機(jī)理不同可以分為：
1.導(dǎo)致肝毒性作用的藥物,。常見的有氯仿（伴肝壞死）,、環(huán)丙烷（持續(xù)數(shù)天）、利眠寧,、非那西丁,、別嘌呤醇（可逆）、消炎痛（伴膽汁郁積性損害）,、奎尼丁羧芐青霉素,、先鋒霉素Ⅲ（輕度升高）、慶大霉素,、卡那霉素,、四環(huán)素（尤對孕婦）等。
2.可致膽汁郁積性黃疸的藥物,。常見的有眠爾通（肝管性）,、苯妥英鈉、丙咪嗪,、煙酸（少見）,、三氯噻嗪（少見）、利尿酸（伴肝細(xì)胞損害）,、氯噻嗪等,。
3.氯烷和氟奮乃靜可致肝過敏反應(yīng)，多噻嗪與乙胺丁醇則影響肝功能。
4.引起肝損害的藥物有水合氯醛,、硼酸,、氨基水楊酸等。乙醇可引起肝小葉中心壞死,?？ò碗峡梢鸶窝谆蚋螇乃溃葔憾ㄖ轮卸拘愿窝?，四氯化碳致廣泛的肝壞死,，考的松致肝炎遷延，而雙香豆素可引起酷似心肌梗塞的表現(xiàn)均造成GPT的升高,。
