本報(bào)記者  孫剛


    如今體檢越來(lái)越普及，不少人在抽血化驗(yàn)后,，都會(huì)發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,。谷丙轉(zhuǎn)氨酶是什么，偏高是否意味著肝臟出了問(wèn)題,，持續(xù)偏高該采取什么措施,？記者就此采訪了華東療養(yǎng)院檢驗(yàn)科副主任韓振格。


    首先不要驚慌


    血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,、ALT或GPT）是人體代謝過(guò)程中必不可少的“催化劑”,，主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中,，以肝細(xì)胞為主,。肝細(xì)胞內(nèi)ALT濃度高于血清中1000－3000倍。只要有1%的肝細(xì)胞壞死,，就可以使血清ALT增高一倍,。因此，ALT是反映肝臟功能的一項(xiàng)重要指標(biāo),。正常參考范圍為0－40U/L,。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死,、中毒等,，造成肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT便會(huì)釋放到血液里,，使血清ALT升高,。

    韓振格說(shuō)，發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)不要驚慌,，對(duì)于健康人來(lái)說(shuō),，ALT水平在正常范圍內(nèi)升高或降低，并不意味著肝臟出了問(wèn)題,，因?yàn)锳LT非常敏感,，健康人在一天之內(nèi)的不同時(shí)間檢查,，ALT水平都會(huì)產(chǎn)生波動(dòng)。比如,，劇烈運(yùn)動(dòng),、過(guò)于勞累或者近期吃過(guò)油膩食物。如果在檢查ALT前一晚加班工作,，沒(méi)睡好覺(jué),，檢查結(jié)果可能也會(huì)超出正常范圍。

    體檢發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,，先要看看體檢的注意事項(xiàng)是否做好了,，包括：前一天晚上不要吃太油膩、太辛辣的食物,，不要飲酒,；當(dāng)天早上盡量不要進(jìn)行體育鍛煉或劇烈運(yùn)動(dòng)；是否在感冒治愈至少7天后做的檢查,，因?yàn)楦忻翱赡苡绊懜喂δ軝z測(cè)結(jié)果,。

    如果注意事項(xiàng)沒(méi)問(wèn)題，應(yīng)該再?gòu)?fù)查一次,，以排除由于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備故障和操作錯(cuò)誤等因素造成的誤差,。


    全面查找“真兇”


    專家說(shuō)，如果復(fù)查后轉(zhuǎn)氨酶水平仍高,，就需要做其他檢查,，結(jié)合病史、癥狀,、體征等全面分析,，查找升高的“真兇”。

    通常,，病毒性肝炎是最常見(jiàn)的病因,，各類急、慢性病毒性肝炎均可導(dǎo)致ALT升高,，病毒性肝炎時(shí)也會(huì)ALT會(huì)升高,。此外，大量或長(zhǎng)期飲酒者ALT也會(huì)升高,，肝硬化與肝癌肝硬化活動(dòng)時(shí),，ALT會(huì)高于正常水平,。需特別注意的是,，對(duì)于某些重型病毒性肝炎患者，可能由于存活的肝細(xì)胞較少,，所以釋放到血液中的ALT量就很少,，血清ALT反而會(huì)隨病情的惡化而明顯降低,。

    不過(guò)，ALT并不具器官專一性,，也就是說(shuō)ALT的變化不一定是因?yàn)楦闻K問(wèn)題造成的,。許多疾病都可以引起它的增高。如心臟疾病如急性心肌梗塞,、心肌炎,、心力衰竭時(shí)，ALT常升高,，但此時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶一般也會(huì)升高,，而且患者常有胸痛、心悸,、氣短,、浮腫，心臟檢查有陽(yáng)性體征及心電圖異常,，可以進(jìn)行鑒別診斷,。其次，膽結(jié)石等膽道梗阻性疾病患者由于膽汁淤積,，也可能使血中ALT水平升高,。某些感染性疾病，如肺炎,、傷寒,、結(jié)核病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等,，都會(huì)有ALT升高的現(xiàn)象,。


    持續(xù)偏高一定要重視


    ALT偏高的主要危害就是對(duì)患者肝臟的損害，導(dǎo)致肝臟代謝和解毒能力降低,，使藥物代謝和身體毒素得不到及時(shí)的排出,，從而進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān)?？梢哉f(shuō)這是一種惡性循環(huán),，如果不加阻止，其病情發(fā)展后果是相當(dāng)嚴(yán)重的,。肝臟損傷主要表現(xiàn)幾個(gè)方面：

    1.酒精肝,。大量飲酒的酒精肝患者可以導(dǎo)致ALT一過(guò)性升高，對(duì)已受損的肝臟帶來(lái)的損害是十分嚴(yán)重的,，肝臟的不斷受損有可能導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生,，出現(xiàn)肝腹水、上消化道出血,、肝昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥,，危及生命,。

    2.肝硬化、肝癌,。持續(xù)ALT升高常提示病情正在惡化,，如果不及時(shí)治療，可以危及患者的生命,。

    3.病毒性肝炎,。 ALT持續(xù)升高常提示肝臟有炎癥活動(dòng)，并伴有肝損傷,，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療,。否則會(huì)由于肝細(xì)胞代謝和解毒能力降低，進(jìn)而使得藥物和毒素滯留在體內(nèi),，進(jìn)一步加速肝細(xì)胞受損,。


    怎樣注意飲食


    ALT偏高的患者飲食上要特別注意兩點(diǎn)。第一,，飲食要清淡且易于消化,。由于ALT高可造成肝膽氣失調(diào)、代謝功能減弱,，因此對(duì)肝臟有刺激且不易消化的食物,，不但會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，而且不利于病情恢復(fù),。第二,，飲食應(yīng)多樣化、均衡化,，注意適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白,、維生素及微量元素的補(bǔ)充，如豆制品,、奶制品,、新鮮蔬菜水果、真菌類食品等,，對(duì)提高自身抵抗力,、輔助降酶、修復(fù)受損肝細(xì)胞都是很有益處的,。

    ALT偏高的患者飲食上有三點(diǎn)禁忌,，要特別注意：

    1.忌食動(dòng)物肝臟。肝臟作為解毒器官,，一些毒性物質(zhì)也會(huì)在肝臟積累,。此外，肝臟內(nèi)膽固醇含量很高，100克豬肝含膽固醇高達(dá)400毫克,，大量攝入動(dòng)物肝臟會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。

    2.忌飲酒,。酒精中的亞硝胺可使肝脂變性和致癌,。另外，酒精中含有的乙醛和乙醇兩種成分對(duì)肝臟傷害很大,，患有傳染性肝炎和肝硬化的人飲酒容易導(dǎo)致其肝炎復(fù)發(fā),、肝功能衰竭，甚至發(fā)展為肝癌,。

    3.忌生冷,。這類患者本來(lái)正氣不足，脾胃虛弱,，生冷食物會(huì)引起胃腸道不適,。

    總之，如果發(fā)現(xiàn)自己ALT升高了,，不要過(guò)于緊張,，不要擔(dān)心自己患了嚴(yán)重的肝臟疾病，也不可亂用降酶藥物,，以免造成檢查結(jié)果與實(shí)際病情不相符,，而影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷。但是一定要給予足夠的重視,，好好休息,，及時(shí)接受正規(guī)檢查或治療。


    名醫(yī)檔案


    韓振格,，華東療養(yǎng)院檢驗(yàn)科副主任,，副主任技師，醫(yī)學(xué)碩士,。從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作近20年,，在臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技能和規(guī)范操作方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其在肝炎的實(shí)驗(yàn)方法診斷方面積累了豐富的臨床資料,。


    相關(guān)鏈接

    谷丙轉(zhuǎn)氨酶與藥物


    已經(jīng)查明100多種藥物可以導(dǎo)致ALT的升高,。按藥物作用機(jī)理不同可以分為：

    1.導(dǎo)致肝毒性作用的藥物。常見(jiàn)的有氯仿（伴肝壞死）,、環(huán)丙烷（持續(xù)數(shù)天）,、利眠寧、非那西丁,、別嘌呤醇（可逆）,、消炎痛（伴膽汁郁積性損害）、奎尼丁羧芐青霉素,、先鋒霉素Ⅲ（輕度升高）,、慶大霉素,、卡那霉素、四環(huán)素（尤對(duì)孕婦）等,。

    2.可致膽汁郁積性黃疸的藥物,。常見(jiàn)的有眠爾通（肝管性）、苯妥英鈉,、丙咪嗪,、煙酸（少見(jiàn)）、三氯噻嗪（少見(jiàn)）,、利尿酸（伴肝細(xì)胞損害）,、氯噻嗪等。

    3.氯烷和氟奮乃靜可致肝過(guò)敏反應(yīng),，多噻嗪與乙胺丁醇則影響肝功能,。

    4.引起肝損害的藥物有水合氯醛、硼酸,、氨基水楊酸等,。乙醇可引起肝小葉中心壞死?？ò碗峡梢鸶窝谆蚋螇乃?，氯壓定致中毒性肝炎，四氯化碳致廣泛的肝壞死,，考的松致肝炎遷延,，而雙香豆素可引起酷似心肌梗塞的表現(xiàn)均造成GPT的升高。