20世紀(jì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步極大促進(jìn)了人類的醫(yī)療保健事業(yè),，給人印象最深的就是在龐大的現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)令人目不暇接的各種治療儀器和設(shè)備,。然而具有諷刺意味的是,，人們?cè)谙硎墁F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提供的日益增多的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，卻對(duì)醫(yī)學(xué)的非人性化趨勢(shì)產(chǎn)生了疑惑
大病小病都靠高科技設(shè)備診斷,，有必要嗎,？
前些天,，寧女士的孩子感冒咳嗽，寧女士帶孩子到省城一家三甲醫(yī)院就診,。
醫(yī)生簡(jiǎn)單詢問癥狀后,，開出兩張檢查單,，一張驗(yàn)血，另一張做胸透,。寧女士認(rèn)為,，醫(yī)生沒有好好聽診就開出檢查單并不合理,，于是問：“孩子沒發(fā)燒，是不是非要做胸透呢,？”答：“檢查是為了看孩子心肺有沒有感染。這都是為你的孩子好,，萬一有什么問題,，你后悔都來不及,。”寧女士無奈,，交了200多元檢查費(fèi)，又帶著孩子排隊(duì)抽血,、做胸透,。拿到檢查結(jié)果時(shí)，醫(yī)生已下班,。第二天,，當(dāng)她把兩張檢查單拿給醫(yī)生時(shí),，醫(yī)生告訴她：“沒事，吃點(diǎn)感冒藥就行,?！笔潞螅瑢幣扛锌骸艾F(xiàn)在的醫(yī)生都不用聽診,，動(dòng)輒就要靠醫(yī)療器械讓病人做檢查，看完檢查結(jié)果再開藥,，這醫(yī)生也太好當(dāng)了,?！?/P>
對(duì)此，袁老師也深有同感,。袁老師患有慢性支氣管炎,，前段時(shí)間,，因呼吸困難到醫(yī)院就診。年輕醫(yī)生看了他的病歷后,，給他開出做X光的檢查單，包括藥品在內(nèi)總共花了500多元,。袁老師想問：“現(xiàn)在的醫(yī)生,，不論大病小病都靠那些高科技設(shè)備來做診斷,，有必要嗎？”
醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步極大促進(jìn)了醫(yī)療保健事業(yè),，但醫(yī)學(xué)進(jìn)步給人印象最深刻的就是那些令人目不暇接的各種診斷治療儀器和設(shè)備：從X射線、心電圖,、內(nèi)窺鏡,、超聲診斷儀，再到CT掃描,、正電子攝影,、核磁共振成像等,，準(zhǔn)確化,、精密化、無傷害化已成為臨床診斷的特點(diǎn),。當(dāng)人們?cè)谙硎墁F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提供的日益增多的醫(yī)療服務(wù)同時(shí)，也對(duì)醫(yī)學(xué)的非人性化趨勢(shì)產(chǎn)生質(zhì)疑并提出越來越多的批判,。
在目前的醫(yī)療環(huán)境中,，本應(yīng)最常用的聽診器遭到了冷遇,，大多成為擺設(shè)，取而代之的是X光,、CT一類的檢查設(shè)備。有專家認(rèn)為,，一些本可以用聽診器確診的常見病,，醫(yī)生卻依賴儀器檢查,，這不僅對(duì)提高臨床水平不利，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，有弊無利,。聽診器做的某些檢查，大型儀器可能能夠完成,，但兩者間的檢查目的有所不同；對(duì)于患者來說,，兩種檢查所付出的費(fèi)用也相去甚遠(yuǎn),。有些疾病大型儀器查不出，而有些疾病能夠查出卻時(shí)間不等人,。像喉頭水腫,、喉痙攣這類疾病，X光檢查最快要1小時(shí)才能出結(jié)果,，還有可能即使照了X光也找不到問題所在,，而患者卻可能在30分鐘到1小時(shí)內(nèi)死亡。如果用聽診器,，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生馬上可以確診,。
醫(yī)療常規(guī)規(guī)定,，患者就醫(yī)時(shí),，醫(yī)生接診的程序?yàn)椋涸儐柌∈?，體檢（初診,，用聽診器檢查）,，然后再做儀器檢查,。跨過其中一個(gè)環(huán)節(jié),，醫(yī)生就屬違反醫(yī)療常規(guī),。另外，一些可以通過聽診器或醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)得到確診的疾病,，某些醫(yī)生卻建議患者做 “大檢查”,，這也說明醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不足,。望、觸,、叩、聽,，本是臨床醫(yī)師的基本功,，很多醫(yī)生卻連聽診器都沒用就開藥方,，聽診器成了擺設(shè)。還有一些醫(yī)生不但胸前沒掛聽診器,，偌大一個(gè)診室都不見聽診器蹤影,。這種現(xiàn)象在大大小小的醫(yī)院中并不少見。醫(yī)學(xué)泰斗,、中國外科之父裘法祖院士表示,，聽診器是每名醫(yī)生必備的工具,，內(nèi)科醫(yī)生尤其應(yīng)該佩戴。CT等檢查屬于“航空母艦”級(jí)檢查儀器,，不能替代聽診器，一些疾病通過拍片可能也無法確診,。
醫(yī)生面對(duì)的是病人的整體，還是一個(gè)器官?
小何最近因?yàn)檠廴メt(yī)院看病,。導(dǎo)診臺(tái)先把她分到婦科，婦科醫(yī)生給她開了一堆檢查單：血常規(guī),、血生化,、宮頸刮片,、B超……有些檢查她連名字都叫不全，也不知作何用途,。1周后,，所有檢查結(jié)果出來,，醫(yī)生看了說：婦科沒事，去腎內(nèi)科看看,。于是小何去了腎內(nèi)科,，又是一系列檢查,，1周后,，結(jié)果正常。醫(yī)生冷冰冰地說：去骨科看看,。小何又陸續(xù)去了骨科,、普外科…… “我這里沒事，你去X科看看,?！毙『魏軣o奈：“現(xiàn)在的醫(yī)生就這么給病人說法,？好像我在他們眼里只是一個(gè)供解剖的結(jié)構(gòu)，還按器官系統(tǒng)劃分,?！惫究梢园褑T工當(dāng)某臺(tái)機(jī)器上的螺絲釘進(jìn)行定位，每個(gè)醫(yī)生其實(shí)也是這樣一條流水線上的一道工序而已,。一位男病人去泌尿外科看病,，醫(yī)生直奔主題：“脫下褲子，讓我看看你的前列腺,。”擺在他面前的病人,，只是盛著一堆毛病需要他治療的容器而已,，絲毫沒有人情味可言。
在一家醫(yī)院的門診,，僅內(nèi)科就有心血管,、呼吸、腎臟,、消化,、神經(jīng)、內(nèi)分泌,、風(fēng)濕免疫等科別,。醫(yī)學(xué)分工越來越細(xì)致，研究的深度日益增加,，范圍卻日益縮小,。因?yàn)橐粋€(gè)“腰疼”,，患者要轉(zhuǎn)遍婦科、腎科,、泌尿外科,、骨科,，面對(duì)4個(gè)不同訓(xùn)練背景,、不同主張的醫(yī)生，只是因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生只關(guān)心病人身上的某一器官系統(tǒng),。一位患者既有高血壓,，又有心臟病，還有消化道腫瘤病史，這時(shí),，他去看病只能一個(gè)科一個(gè)科地轉(zhuǎn)著看,。各管其事,、各司其職，似乎成了當(dāng)代醫(yī)學(xué)必然遵循的規(guī)律,。
因?yàn)榭茖W(xué)的發(fā)展,，原先幾千年來一個(gè)醫(yī)生面對(duì)一個(gè)病人的對(duì)話氛圍,，已經(jīng)在短短幾十年內(nèi)，猛然切換成 “一個(gè)醫(yī)生面對(duì)一個(gè)器官”“幾個(gè)或十幾個(gè)醫(yī)生面對(duì)一個(gè)病人”,。患者進(jìn)入醫(yī)院,，就變成了一架盛著出錯(cuò)零件的機(jī)器。醫(yī)生上流水線,，只負(fù)責(zé)他那部分零件。對(duì)醫(yī)生來說,，這零件不管來自誰,，都是一個(gè)樣，他只管維修,，就像汽車維修站的技術(shù)工人一樣。當(dāng)下的醫(yī)生似乎再也回不到那個(gè) “一個(gè)醫(yī)生一個(gè)病人”的時(shí)代了,，情感因?yàn)槭Ｗ⒍呌诶涞?/P>
GeorgeSarton被稱為 “現(xiàn)代科學(xué)之父”。早在20世紀(jì)40年代,，他就注意到醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來的可能是醫(yī)生人情味的喪失,，醫(yī)學(xué)在向前走的過程中,，迷失并陶醉在純技術(shù)的世界里，如果不及時(shí)糾正,，有可能付出人文喪失的代價(jià),。“科學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)使大多數(shù)科學(xué)家越來越偏離了他們的方向,，而去研究更專門和帶有技術(shù)性的問題,，研究深度日益增加而其范圍卻在縮小。從廣義上來說,，很多科學(xué)家已不再是科學(xué)家,，而成了技術(shù)專家和工程師，或者成了行政官員,、操作工，以及精明能干,、善于賺錢的人,?！睖?zhǔn)確的預(yù)言,，針針見血，扎在醫(yī)學(xué)這門時(shí)時(shí)需人文精神的科學(xué)的敏感傷口上,。
“醫(yī)為仁術(shù)”，到底指什么,？
同濟(jì)醫(yī)學(xué)院院長,、著名心內(nèi)科專家胡大一行醫(yī)近40年。他說：“起初,，我對(duì)醫(yī)學(xué)的理解非常簡(jiǎn)單：外科醫(yī)生用刀片,，內(nèi)科醫(yī)生用藥片去醫(yī)治患者。真正從醫(yī)后,，才認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)沒有看起來這么簡(jiǎn)單,?！彼J(rèn)為，醫(yī)生是一種職業(yè),，核心在“人道”。
一名醫(yī)生需要很長時(shí)間才能獲得患者的信任,，這個(gè)信任既包括對(duì)技術(shù)和判斷力的信任,，也包括對(duì)人的信任,。“所有的醫(yī)者先賢，包括未來的名醫(yī)大師,，在這條道路上誰也無法越界偷懶?！焙笠徽f,。
《希氏內(nèi)科學(xué)》的序言說：“醫(yī)學(xué)是一門需要博學(xué)的人道主義職業(yè)?！贬t(yī)生是一種職業(yè),，但核心卻是“人道”,，做不通人的文章，擺不正人的位置,，診治疾患中少了哲學(xué)的思考，忽略了醫(yī)學(xué)的社會(huì)和人文內(nèi)涵,，就不能說真正地理解了“醫(yī)”,。
業(yè)內(nèi)許多名專家都強(qiáng)調(diào),，一個(gè)醫(yī)師的水平,，最主要體現(xiàn)在他正確用手、用眼,、用腦判明病情的能力,，而醫(yī)學(xué)中基本的“望觸叩聽”是多少年來被反復(fù)證明行之有效的最基本的診斷方法。有數(shù)據(jù)表明,，完善的物理診斷結(jié)合對(duì)病人家族史、病史的了解分析,，可以使80%以上的疾病得出正確的初步臨床診斷,。反觀當(dāng)下,，醫(yī)生越來越多地使用新技術(shù),，和患者的溝通越來越少。現(xiàn)代醫(yī)療器械日新月異,，藥物種類繁多,，但醫(yī)學(xué)卻離人文關(guān)懷漸行漸遠(yuǎn)。醫(yī)生的學(xué)習(xí)過程,，本科碩士博士,，一氣呵成，把一個(gè)年輕人一下子投進(jìn)針對(duì)一種具體病變的某種技術(shù)中,，見病變而不理解疾病整體，更不理解患者,，只能坐井觀天,。不重視問診，不重視“望觸叩聽”的基本功,，患者對(duì)醫(yī)生的信任就越發(fā)變成奢侈品,。“如果醫(yī)生更盡心一些,，綜合關(guān)注患者身心健康,，多花一些時(shí)間給患者解釋病情，解除患者精神負(fù)擔(dān),，就可能花費(fèi)更低的成本獲得更滿意的治療效果,，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)更加和諧?！焙笠徽f。idxdy0003
