生活水平逐步提高,，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，市民有意識(shí)地定期到醫(yī)院體檢,，也使越來越多的肺部小結(jié)節(jié)開始被發(fā)現(xiàn),，引起“恐慌”。其實(shí),，肺部小結(jié)節(jié)或小陰影并非一定意味著就是肺癌,！很多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。專家提醒,，市民一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié),，不必過度緊張。一般來說,，會(huì)表現(xiàn)為“肺部陰影”的疾病,，除有肺癌,、肺部先天性發(fā)育異常外，常見的還包括肺部感染性疾病等,。但對于中年以上,，特別是有抽煙史人群，最好每年進(jìn)行低劑量CT檢查,。


肺部結(jié)節(jié)病變發(fā)現(xiàn)率提高


    在黃浦區(qū)工作的金先生 （化名）最近一次體檢中查出肺部有一個(gè)小結(jié)節(jié),。金先生非常擔(dān)心：自己平時(shí)算不上 “老煙槍”，怎么也會(huì)查出“肺部結(jié)節(jié)”,？不過,，在他們單位的體檢中,，像金先生這樣也查出肺部小結(jié)節(jié)的不止一人,。

    上海市肺科醫(yī)院副院長,、肺癌臨床診療中心副主任范理宏教授透露,，隨著影像學(xué),，尤其是螺旋CT的發(fā)展和日益完善普及，在臨床上,，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高,。但其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性,，診斷有一定難度,，容易誤診、漏診,。但范理宏強(qiáng)調(diào),，肺部小結(jié)節(jié)并非一定意味著就是肺癌，很多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié),。一般來說,，會(huì)表現(xiàn)為 “肺部陰影”的疾病，除了有肺癌,、肺部先天性發(fā)育異常之外,，比較常見的還有肺部感染性疾病，具體包括肺炎,、肺結(jié)核,、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等,。有文獻(xiàn)報(bào)道,，肺部微小結(jié)節(jié)性病變有73%的惡性率，主要是肺腺癌,；良性率為27%,，主要為血管瘤,、肉芽腫病變和結(jié)核瘤。


被動(dòng)吸煙者也是高危人群


    “有五類人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí),，千萬不要掉以輕心,！”范理宏副院長舉例說，比如：長期吸煙,，煙齡超過20年,，每天抽煙超過20支以上者，或有被動(dòng)吸煙的人群,；年齡在40歲以上者,；伴隨有胸痛、咳嗽,、不明原因的痰中帶血絲,、消瘦、體重下降等癥狀,；有家族性的腫瘤史,，特別是肺癌遺傳史者；結(jié)節(jié)大小在1厘米以上,，伴有毛刺樣,、分葉狀或毛玻璃樣改變的。這些人應(yīng)積極咨詢專業(yè)胸外科醫(yī)師,，并接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)治療,。

    此外，市肺科醫(yī)院腫瘤科張潔副主任醫(yī)師還提醒,，小結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)改變,，也是判斷病灶良惡性的關(guān)鍵。比如：病灶在短時(shí)間 （2至3個(gè)月）內(nèi)增大,、飽滿,；病灶內(nèi)部性質(zhì)發(fā)生改變（如出現(xiàn)空泡征、毛玻璃陰影新增了實(shí)變的成分等）,；還有少部分患者在隨訪期出現(xiàn)咳嗽,、痰血等臨床癥狀，這都提示小結(jié)節(jié)為惡性病變的信號(hào),。


有抽煙史中年人宜每年檢查


    近年來,，螺旋CT等影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，能被發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)越來越多,，甚至小于2毫米的肺小結(jié)節(jié)都能被發(fā)現(xiàn),，這也給患者是否接受治療帶來一定困擾。范理宏副院長建議，對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小陰影或小結(jié)節(jié),，特別是以上五類人群高度可疑的小結(jié)節(jié),，即使結(jié)節(jié)直徑在1厘米以下，也應(yīng)給予充分重視,，需要積極治療,。

    張潔副主任醫(yī)師提醒，在體檢中發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)時(shí)需及時(shí)就醫(yī),，由醫(yī)生結(jié)合患者的年齡,、職業(yè)、接觸史,、吸煙史,、小結(jié)節(jié)影像學(xué)形態(tài)及生長速度，對小結(jié)節(jié)的惡性概率進(jìn)行評估,。當(dāng)醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)惡性可能性較小時(shí),，還是要建議患者定期隨訪胸部CT。 5毫米以下的微結(jié)節(jié)每年復(fù)查一次,， 5至10毫米的小結(jié)節(jié)每三個(gè)月復(fù)查一次,，隨訪三至五年。當(dāng)醫(yī)生判斷為惡性可能性較大時(shí),，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù) （胸腔鏡）治療,。

    此外,，中年以上人群,，特別是有抽煙史的人群，最好能每年進(jìn)行低劑量CT檢查,。但即使發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)也切勿緊張,，可積極找胸外科等專科醫(yī)生明確診斷,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況應(yīng)用其它輔助檢查手段,，如胸部CT、纖維支氣管鏡,、CT定位下穿刺,、痰細(xì)胞檢查等進(jìn)一步明確診斷。及時(shí)就醫(yī),，密切隨訪,，果斷治療，才是對抗肺部小結(jié)節(jié)的有效方法,。肺部小結(jié)節(jié)如果確診為早期肺癌的,，進(jìn)行手術(shù)切除， 5年生存率可達(dá)到80%以上，發(fā)現(xiàn)的早晚對肺癌患者來說,，意義完全不同,。