秋日的午后,，環(huán)林西路紅楓苑的陳爺爺家中，護(hù)理師劉立娟正在為多發(fā)性腦梗已昏迷兩年的陳爺爺擦浴,。半個月前,，手腳還完全蜷縮呈嬰兒狀的老人，現(xiàn)在已能展開四肢,，這讓照料他的老伴陳奶奶感到一絲欣慰,。本報10月17日報道了一項惠及京滬兩地中風(fēng)病人及其家庭的“青松風(fēng)中救援”大型公益活動在滬啟動后，目前申城已有288名中風(fēng)患者成功報名,，其中183名患者已開始獲得這一救援康復(fù)護(hù)理服務(wù),。在未來的近一年時間里，上海和北京將各有一萬名中風(fēng)后人群可以報名參與這項活動,，市民也可通過本報的微博,、微信平臺進(jìn)行咨詢和報名，本報將及時轉(zhuǎn)給“青松風(fēng)中救援”項目組,。
 
臥床兩年不知需要頭部抬高
陳爺爺兩年前不幸因為多發(fā)性腦梗引發(fā)了腦萎縮,、腦積水等多種疾病，陷入昏迷,?！霸卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域，陳爺爺已被稱為血管性癡呆,，幾乎沒有了自主意識,。”護(hù)理師劉立娟告訴記者,。如今24小時躺在床上的陳爺爺完全要依靠老伴的照顧,，大小便也是靠陳奶奶不斷更換成人尿片完成。
昨天下午,，正在為陳爺爺翻身拍背的劉立娟手法嫻熟,，幫陳爺爺向左翻轉(zhuǎn)后，她幫老人脫去了右邊外衣的袖子,，撩起汗衫,，輕輕握起的手掌適度地拍在了背上,，從下向上，順著血液循環(huán)的路徑,，向心臟部位慢慢拍去,。陳爺爺?shù)钠つw呈青紫色，一方面是因為長期臥床擠壓造成,，另一方面也是因為老人多發(fā)性疾病造成的皮疹,。“這就更需要經(jīng)常為他翻身拍背,，防止壓瘡,。”劉立娟一面拍著,，一面對陳奶奶說,，“您要注意了，拍手臂的時候要從指尖向上,?！?
陳奶奶跟著隔天上門一次的康復(fù)師和護(hù)理師學(xué)了不少招數(shù)?！耙郧拔腋静桓遗鏊氖直?，邦邦硬，我怕拉傷老頭,?！鼻安痪藐惸棠躺暇W(wǎng)想為陳爺爺購買康復(fù)用品時，在網(wǎng)上偶然搜到了本報的報道,，她立刻與“青松風(fēng)中救援”團(tuán)隊取得聯(lián)系,，很快老人迎來了專業(yè)康復(fù)、護(hù)理師的上門專業(yè)指導(dǎo),。
康復(fù)師和護(hù)理師穿插而來,，隔天來一次，每次一小時,，免費公益救援將共為陳爺爺提供7次服務(wù),。之前在華山醫(yī)院、楊思醫(yī)院等就診治療的陳爺爺,，在被診斷為腦梗之后,，就幾乎沒有進(jìn)行過康復(fù)治療。陳奶奶曾找了多家康復(fù)醫(yī)院,，不是進(jìn)不去就是價格太高,，收入微薄的老倆口根本無法承受，對于康復(fù)的重要性，事實上她和孩子們也不太懂,?！搬t(yī)生也沒有告訴我回家應(yīng)該怎么做康復(fù)，這么長時間來我都不知道,，他的病床頭部要稍微搖一些起來,。”陳奶奶說,，“直到康復(fù)師告訴我,，要消除他的浮腫狀態(tài)，必須將頭部抬高才行,?！?
 
免費救援將改善患者生活
和陳奶奶一樣，大多數(shù)需要康復(fù)的病人家屬并不知道自己需要做些什么,。劉立娟告訴記者，很多中風(fēng)患者回家后就開始了漫長的臥床生涯,，家人也不懂如何照顧,，有的甚至連吃什么藥，怎么搭配飲食也不太清楚,。
中風(fēng)病是威脅人類健康的三大殺手之一,，近年來在中國社會呈現(xiàn)高發(fā)和年輕化趨勢，成為銀發(fā)社會/城市的巨大挑戰(zhàn),。與發(fā)達(dá)國家80%以上的康復(fù)率不同,，我國3/4的中風(fēng)病人會留下殘疾?！耙责B(yǎng)為主”的傳統(tǒng)偏見忽視了專業(yè)康復(fù)護(hù)理的及時介入,。劉立娟有些遺憾地告訴記者，如果陳爺爺當(dāng)初能夠及時獲得專業(yè)康復(fù)護(hù)理,，可能情況不會那么嚴(yán)重,，但是絕大多數(shù)患者家屬確實不知道應(yīng)該怎樣去進(jìn)行康復(fù)，錯過了最佳的“黃金90天”,。
如今的陳爺爺雖然已不再可能恢復(fù)當(dāng)初的健康,，連自主意識也不可能恢復(fù)，但進(jìn)入血管性癡呆狀態(tài)的他仍能夠有一定的肢體康復(fù),，可以讓他自己略舒服一些,，照顧他的人也更方便一些。
“這些天他的手腳都放開了,，連尿布也好換多了,。”陳奶奶感嘆道,。劉立娟打來一盆水,，幫老人輕輕脫掉衣服,，輕柔擦拭起來，一面關(guān)照：“對他的皮疹可以采取鹽水濕敷的方法,，平?？梢陨晕⒋┒嘁稽c，否則冷風(fēng)一刺激更容易引起瘙癢,，溫濕的毛巾擦一下也行,。”陳奶奶一邊點頭,，一邊仔細(xì)地看著護(hù)理師手中輕柔的動作,。
“通過我們這7次服務(wù)，患者家屬一般都能學(xué)會基本的康復(fù)和護(hù)理知識,，能夠改善原有的生活質(zhì)量,。”劉立娟說,。
 
三個月內(nèi)康復(fù)有望恢復(fù)自理
劉立娟最近服務(wù)的患者大多是剛剛報名了“青松風(fēng)中救援”活動的老人,，隨著人數(shù)的不斷增多，她的工作也更忙碌起來,?！敖裉爝@是第二戶人家，上一戶在虹口,，等會還要去一戶楊浦區(qū)的人家,。”
從本報報道這一項目以來,，許多讀者將電話打進(jìn)本報熱線甚至滬上的12345市民熱線,，進(jìn)行咨詢和了解，同時已有288名中風(fēng)患者成功報名,其中183名開始接受服務(wù),。目前為止,，上海報名的男性占58%，女性為42%,；其中年齡最輕的只有39歲,，最年長者98歲，平均年齡73歲,；首次中風(fēng)人群占報名總?cè)藬?shù)的35%,，中風(fēng)時間超過一年的占到36%。
和發(fā)達(dá)國家相比,，我國的中風(fēng)病人中有3/4會留下偏癱,、失語等不同程度的功能障礙，重度致殘的約占40%，16%的患者只能長期臥床或住院,?！扒嗨娠L(fēng)中救援”項目負(fù)責(zé)人王燕妮告訴記者，在類似美國,、德國等發(fā)達(dá)國家,，中風(fēng)病人必須要經(jīng)過康復(fù)完成后才可能獲得各項相關(guān)保險的賠付。但是在中國,，目前還做不到,，而且在理念上，很多人仍保有“以養(yǎng)為主”的傳統(tǒng)理念,，患者活動量大大減少造成廢用性殘疾,，生活自理能力也很難恢復(fù)；此外,，很多中風(fēng)患者的家屬錯誤的認(rèn)為康復(fù)治療要等到發(fā)病后一個月甚至三個月后才能進(jìn)行,。
王燕妮說，其實病情穩(wěn)定后,，就需要開始康復(fù)訓(xùn)練,。她很欣慰地看到，在這次滬上報名的患者中,，有相當(dāng)一部分是剛剛中風(fēng)的人群，有的還在醫(yī)院里就已和他們?nèi)〉寐?lián)系,，這樣可以盡早開始康復(fù)訓(xùn)練,。“一般來講,，在中風(fēng)三個月內(nèi)進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練,，患者多數(shù)都能恢復(fù)到生活自理水平?！蓖跹嗄菡f,，像記者采訪的陳爺爺這樣的病患，有血管性癡呆,，這是我國最為多見的老年癡呆癥種類，不同于國外的阿爾茲海默癥為主的老年癡呆,。這也正是因為沒有能夠得到很好的康復(fù)所致,。
 
不同階段制定不同居家康復(fù)內(nèi)容
在“青松風(fēng)中救援”大型公益活動中，康復(fù)護(hù)理服務(wù)包括服務(wù)需求評估,、康復(fù)計劃制定,、康復(fù)師上門提供中風(fēng)康復(fù)服務(wù)，以及不斷收集客戶反饋、進(jìn)行康復(fù)后效果再評估和康復(fù)數(shù)據(jù)歸檔幾個階段,。
針對處于不同康復(fù)階段的患者,，評估師將先上門為中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)服務(wù)需求評估，結(jié)合每位患者的不同情況,，制定中風(fēng)后康復(fù)服務(wù)方案,，由康復(fù)師嚴(yán)格按照康復(fù)方案，定時上門為患者提供居家康復(fù)服務(wù),。
總的來說,，中風(fēng)康復(fù)內(nèi)容包括：平衡肌張力，打破肌痙攣模式,，促進(jìn)分離運動訓(xùn)練,，強化對中間關(guān)節(jié)（肘，膝）的控制,，坐位平衡,，翻身坐起，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,，站位訓(xùn)練,，站立平衡訓(xùn)練，移動能力訓(xùn)練,，步態(tài)訓(xùn)練,，上下樓訓(xùn)練，上肢及手功能訓(xùn)練,，日常生活能力訓(xùn)練,、語言訓(xùn)練等。
具體到不同階段,，中風(fēng)急性期的康復(fù)包括：預(yù)防并發(fā)癥,，如壓瘡、呼吸道感染,、泌尿道感染,、深靜脈炎，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形,、按摩,、被動運動、體位治療,。
中風(fēng)恢復(fù)期的康復(fù)包括：改善步態(tài),，恢復(fù)步行能力；增強肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運動,；提高和恢復(fù)日常生活活動能力,；適時應(yīng)用輔助器具,，以補償患肢的功能；重視心理調(diào)節(jié)及家庭環(huán)境改造,，使患者獲得更好的適應(yīng)性,。
后遺癥康復(fù)措施：按發(fā)育順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行翻身到坐，坐位平衡,，雙膝立位平衡,，單膝立位平衡，由坐到站,，站立平衡,，最后是步行進(jìn)行訓(xùn)練。
王燕妮說,，如果能夠進(jìn)行早期,、正規(guī)、全面的康復(fù)治療,，不僅能最大程度地恢復(fù)患者的肢體功能,、語言功能，而且能最大程度地提高患者的生活質(zhì)量,。
 
未來有望政府部分買單提供服務(wù)
對中風(fēng)患者來講,，如何能夠提供更好的生活環(huán)境，這顯得尤為重要,。王燕妮告訴記者,，曾經(jīng)遇到過中風(fēng)后患者雖經(jīng)康復(fù)，但由于家中衛(wèi)生間設(shè)計問題,，不慎滑倒發(fā)生再度中風(fēng),。“所以,，在我們的康復(fù)評估中,，會特別關(guān)照家中的凳子高度應(yīng)該如何,，衛(wèi)生間設(shè)計怎樣,，廚房怎樣等等?！蓖跹嗄菡f,，“只有將所有的危險因素全部消除，才能給予一個最好的適合生活環(huán)境,?！?
為了提供更好的救援服務(wù)，此次參與的康復(fù)師和護(hù)理師共有200余名,，其中的非上海籍康復(fù)護(hù)理師還專門接受了上海話培訓(xùn),?！昂捅本┑木蛹铱祻?fù)病患相比，我們感覺上海市民的整體要求比較高,，對服務(wù)細(xì)節(jié)的關(guān)注程度也更高,。”王燕妮說,，比如在上門之前的電話溝通中,，咨詢的問題就較為細(xì)致，對誰來,，佩戴怎樣的標(biāo)識等安全問題也格外重視,。等上門之后，康復(fù)師和護(hù)理師對患者以及家屬所使用的稱呼,，是否自帶鞋套等多個細(xì)節(jié),，都成為上海市民十分重視的內(nèi)容?！澳軌蛘f上海話,，哪怕只是聽懂也非常重要，會很快獲得患者本人和家屬的信任,，所以必須要進(jìn)行上海話培訓(xùn),。”
從未來的發(fā)展來看,，王燕妮認(rèn)為,，相關(guān)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診制度建設(shè)將非常重要。中風(fēng)患者在經(jīng)過醫(yī)院的第一階段治療后,，能夠第一時間知曉相關(guān)的康復(fù)信息,，走進(jìn)康復(fù)醫(yī)院或是接受居家康復(fù)治療。目前他們已和華東醫(yī)院,、上海中醫(yī)院,、長征醫(yī)院、長海醫(yī)院等相關(guān)科室建立了聯(lián)系,，將逐步推進(jìn)這一合作,，患者和家屬可以從不了解到了解全面推開，進(jìn)行及早的康復(fù)訓(xùn)練,。
目前,，國內(nèi)的康復(fù)治療基本上都不能進(jìn)入醫(yī)保，尤其是居家康復(fù)治療這塊,，這也使不少家庭錯失了最好的康復(fù)良機(jī),。這一項在多數(shù)發(fā)達(dá)國家一般也是以各類保險的形式來實現(xiàn)支付。由于價格相對較為昂貴,，未來更有可能實現(xiàn)的是政府購買部分服務(wù)的方式,，王燕妮介紹,，目前長寧、普陀,、靜安等老齡化較為嚴(yán)重的區(qū)域已經(jīng)開始了這項服務(wù),，為中風(fēng)及其他需要居家康復(fù)護(hù)理的老人提供部分政府補貼。
從即日起,，京滬兩地的中風(fēng)后病人,、家屬或醫(yī)生就可以撥打“青松風(fēng)中救援”熱線    400 061 3161或登陸青松新浪官方微博：青松康復(fù)護(hù)理 http://e.weibo.com/pinetreecare進(jìn)行免費一療程的中風(fēng)康復(fù)報名。