秋日的午后,，環(huán)林西路紅楓苑的陳爺爺家中,，護(hù)理師劉立娟正在為多發(fā)性腦梗已昏迷?xún)赡甑年悹敔敳猎?。半個(gè)月前，手腳還完全蜷縮呈嬰兒狀的老人,，現(xiàn)在已能展開(kāi)四肢,，這讓照料他的老伴陳奶奶感到一絲欣慰。本報(bào)10月17日?qǐng)?bào)道了一項(xiàng)惠及京滬兩地中風(fēng)病人及其家庭的“青松風(fēng)中救援”大型公益活動(dòng)在滬啟動(dòng)后,，目前申城已有288名中風(fēng)患者成功報(bào)名,，其中183名患者已開(kāi)始獲得這一救援康復(fù)護(hù)理服務(wù)。在未來(lái)的近一年時(shí)間里，上海和北京將各有一萬(wàn)名中風(fēng)后人群可以報(bào)名參與這項(xiàng)活動(dòng),，市民也可通過(guò)本報(bào)的微博,、微信平臺(tái)進(jìn)行咨詢(xún)和報(bào)名，本報(bào)將及時(shí)轉(zhuǎn)給“青松風(fēng)中救援”項(xiàng)目組,。
 
臥床兩年不知需要頭部抬高
陳爺爺兩年前不幸因?yàn)槎喟l(fā)性腦梗引發(fā)了腦萎縮,、腦積水等多種疾病，陷入昏迷,?！霸卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域，陳爺爺已被稱(chēng)為血管性癡呆,，幾乎沒(méi)有了自主意識(shí),。”護(hù)理師劉立娟告訴記者,。如今24小時(shí)躺在床上的陳爺爺完全要依靠老伴的照顧,，大小便也是靠陳奶奶不斷更換成人尿片完成。
昨天下午,，正在為陳爺爺翻身拍背的劉立娟手法嫻熟,，幫陳爺爺向左翻轉(zhuǎn)后，她幫老人脫去了右邊外衣的袖子,，撩起汗衫,，輕輕握起的手掌適度地拍在了背上，從下向上,，順著血液循環(huán)的路徑,，向心臟部位慢慢拍去。陳爺爺?shù)钠つw呈青紫色,，一方面是因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床擠壓造成,，另一方面也是因?yàn)槔先硕喟l(fā)性疾病造成的皮疹?！斑@就更需要經(jīng)常為他翻身拍背,，防止壓瘡?！眲⒘⒕暌幻媾闹?，一面對(duì)陳奶奶說(shuō)，“您要注意了,，拍手臂的時(shí)候要從指尖向上,。”
陳奶奶跟著隔天上門(mén)一次的康復(fù)師和護(hù)理師學(xué)了不少招數(shù),?！耙郧拔腋静桓遗鏊氖直郏畎钣玻遗吕瓊项^,?！鼻安痪藐惸棠躺暇W(wǎng)想為陳爺爺購(gòu)買(mǎi)康復(fù)用品時(shí)，在網(wǎng)上偶然搜到了本報(bào)的報(bào)道,，她立刻與“青松風(fēng)中救援”團(tuán)隊(duì)取得聯(lián)系,，很快老人迎來(lái)了專(zhuān)業(yè)康復(fù)、護(hù)理師的上門(mén)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo),。
康復(fù)師和護(hù)理師穿插而來(lái),，隔天來(lái)一次，每次一小時(shí),，免費(fèi)公益救援將共為陳爺爺提供7次服務(wù)。之前在華山醫(yī)院,、楊思醫(yī)院等就診治療的陳爺爺,，在被診斷為腦梗之后，就幾乎沒(méi)有進(jìn)行過(guò)康復(fù)治療,。陳奶奶曾找了多家康復(fù)醫(yī)院,，不是進(jìn)不去就是價(jià)格太高，收入微薄的老倆口根本無(wú)法承受,，對(duì)于康復(fù)的重要性,，事實(shí)上她和孩子們也不太懂?！搬t(yī)生也沒(méi)有告訴我回家應(yīng)該怎么做康復(fù),，這么長(zhǎng)時(shí)間來(lái)我都不知道，他的病床頭部要稍微搖一些起來(lái),?！标惸棠陶f(shuō)，“直到康復(fù)師告訴我,，要消除他的浮腫狀態(tài),，必須將頭部抬高才行?！?
 
免費(fèi)救援將改善患者生活
和陳奶奶一樣,，大多數(shù)需要康復(fù)的病人家屬并不知道自己需要做些什么。劉立娟告訴記者,，很多中風(fēng)患者回家后就開(kāi)始了漫長(zhǎng)的臥床生涯,，家人也不懂如何照顧，有的甚至連吃什么藥,，怎么搭配飲食也不太清楚,。
中風(fēng)病是威脅人類(lèi)健康的三大殺手之一，近年來(lái)在中國(guó)社會(huì)呈現(xiàn)高發(fā)和年輕化趨勢(shì)，成為銀發(fā)社會(huì)/城市的巨大挑戰(zhàn),。與發(fā)達(dá)國(guó)家80%以上的康復(fù)率不同,，我國(guó)3/4的中風(fēng)病人會(huì)留下殘疾?！耙责B(yǎng)為主”的傳統(tǒng)偏見(jiàn)忽視了專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理的及時(shí)介入,。劉立娟有些遺憾地告訴記者，如果陳爺爺當(dāng)初能夠及時(shí)獲得專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理,，可能情況不會(huì)那么嚴(yán)重,，但是絕大多數(shù)患者家屬確實(shí)不知道應(yīng)該怎樣去進(jìn)行康復(fù)，錯(cuò)過(guò)了最佳的“黃金90天”,。
如今的陳爺爺雖然已不再可能恢復(fù)當(dāng)初的健康,，連自主意識(shí)也不可能恢復(fù)，但進(jìn)入血管性癡呆狀態(tài)的他仍能夠有一定的肢體康復(fù),，可以讓他自己略舒服一些,，照顧他的人也更方便一些。
“這些天他的手腳都放開(kāi)了,，連尿布也好換多了,。”陳奶奶感嘆道,。劉立娟打來(lái)一盆水,，幫老人輕輕脫掉衣服，輕柔擦拭起來(lái),，一面關(guān)照：“對(duì)他的皮疹可以采取鹽水濕敷的方法,，平常可以稍微穿多一點(diǎn),，否則冷風(fēng)一刺激更容易引起瘙癢,，溫濕的毛巾擦一下也行?！标惸棠桃贿咟c(diǎn)頭,，一邊仔細(xì)地看著護(hù)理師手中輕柔的動(dòng)作。
“通過(guò)我們這7次服務(wù),，患者家屬一般都能學(xué)會(huì)基本的康復(fù)和護(hù)理知識(shí),，能夠改善原有的生活質(zhì)量?！眲⒘⒕暾f(shuō),。
 
三個(gè)月內(nèi)康復(fù)有望恢復(fù)自理
劉立娟最近服務(wù)的患者大多是剛剛報(bào)名了“青松風(fēng)中救援”活動(dòng)的老人，隨著人數(shù)的不斷增多,，她的工作也更忙碌起來(lái),?！敖裉爝@是第二戶人家，上一戶在虹口,，等會(huì)還要去一戶楊浦區(qū)的人家,。”
從本報(bào)報(bào)道這一項(xiàng)目以來(lái),，許多讀者將電話打進(jìn)本報(bào)熱線甚至滬上的12345市民熱線,，進(jìn)行咨詢(xún)和了解，同時(shí)已有288名中風(fēng)患者成功報(bào)名,其中183名開(kāi)始接受服務(wù),。目前為止,，上海報(bào)名的男性占58%，女性為42%,；其中年齡最輕的只有39歲,，最年長(zhǎng)者98歲，平均年齡73歲,；首次中風(fēng)人群占報(bào)名總?cè)藬?shù)的35%,，中風(fēng)時(shí)間超過(guò)一年的占到36%。
和發(fā)達(dá)國(guó)家相比,，我國(guó)的中風(fēng)病人中有3/4會(huì)留下偏癱、失語(yǔ)等不同程度的功能障礙,，重度致殘的約占40%,，16%的患者只能長(zhǎng)期臥床或住院?！扒嗨娠L(fēng)中救援”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人王燕妮告訴記者,，在類(lèi)似美國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家,，中風(fēng)病人必須要經(jīng)過(guò)康復(fù)完成后才可能獲得各項(xiàng)相關(guān)保險(xiǎn)的賠付,。但是在中國(guó)，目前還做不到,，而且在理念上,，很多人仍保有“以養(yǎng)為主”的傳統(tǒng)理念，患者活動(dòng)量大大減少造成廢用性殘疾,，生活自理能力也很難恢復(fù),；此外，很多中風(fēng)患者的家屬錯(cuò)誤的認(rèn)為康復(fù)治療要等到發(fā)病后一個(gè)月甚至三個(gè)月后才能進(jìn)行,。
王燕妮說(shuō),，其實(shí)病情穩(wěn)定后，就需要開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練,。她很欣慰地看到,，在這次滬上報(bào)名的患者中,，有相當(dāng)一部分是剛剛中風(fēng)的人群，有的還在醫(yī)院里就已和他們?nèi)〉寐?lián)系,，這樣可以盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練,。“一般來(lái)講,，在中風(fēng)三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練,，患者多數(shù)都能恢復(fù)到生活自理水平?！蓖跹嗄菡f(shuō),，像記者采訪的陳爺爺這樣的病患，有血管性癡呆,，這是我國(guó)最為多見(jiàn)的老年癡呆癥種類(lèi),，不同于國(guó)外的阿爾茲海默癥為主的老年癡呆。這也正是因?yàn)闆](méi)有能夠得到很好的康復(fù)所致,。
 
不同階段制定不同居家康復(fù)內(nèi)容
在“青松風(fēng)中救援”大型公益活動(dòng)中,，康復(fù)護(hù)理服務(wù)包括服務(wù)需求評(píng)估、康復(fù)計(jì)劃制定,、康復(fù)師上門(mén)提供中風(fēng)康復(fù)服務(wù),，以及不斷收集客戶反饋、進(jìn)行康復(fù)后效果再評(píng)估和康復(fù)數(shù)據(jù)歸檔幾個(gè)階段,。
針對(duì)處于不同康復(fù)階段的患者,，評(píng)估師將先上門(mén)為中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)服務(wù)需求評(píng)估，結(jié)合每位患者的不同情況,，制定中風(fēng)后康復(fù)服務(wù)方案,，由康復(fù)師嚴(yán)格按照康復(fù)方案，定時(shí)上門(mén)為患者提供居家康復(fù)服務(wù),。
總的來(lái)說(shuō),，中風(fēng)康復(fù)內(nèi)容包括：平衡肌張力，打破肌痙攣模式,，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,，強(qiáng)化對(duì)中間關(guān)節(jié)（肘，膝）的控制,，坐位平衡,，翻身坐起，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,，站位訓(xùn)練,，站立平衡訓(xùn)練，移動(dòng)能力訓(xùn)練,，步態(tài)訓(xùn)練,，上下樓訓(xùn)練,，上肢及手功能訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練,、語(yǔ)言訓(xùn)練等,。
具體到不同階段，中風(fēng)急性期的康復(fù)包括：預(yù)防并發(fā)癥,，如壓瘡,、呼吸道感染、泌尿道感染,、深靜脈炎,，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形、按摩,、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),、體位治療。
中風(fēng)恢復(fù)期的康復(fù)包括：改善步態(tài),，恢復(fù)步行能力,；增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)；提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力,；適時(shí)應(yīng)用輔助器具,，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理調(diào)節(jié)及家庭環(huán)境改造,，使患者獲得更好的適應(yīng)性,。
后遺癥康復(fù)措施：按發(fā)育順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行翻身到坐，坐位平衡,，雙膝立位平衡，單膝立位平衡,，由坐到站,，站立平衡，最后是步行進(jìn)行訓(xùn)練,。
王燕妮說(shuō),，如果能夠進(jìn)行早期、正規(guī),、全面的康復(fù)治療,，不僅能最大程度地恢復(fù)患者的肢體功能、語(yǔ)言功能,，而且能最大程度地提高患者的生活質(zhì)量,。
 
未來(lái)有望政府部分買(mǎi)單提供服務(wù)
對(duì)中風(fēng)患者來(lái)講，如何能夠提供更好的生活環(huán)境,，這顯得尤為重要,。王燕妮告訴記者,，曾經(jīng)遇到過(guò)中風(fēng)后患者雖經(jīng)康復(fù)，但由于家中衛(wèi)生間設(shè)計(jì)問(wèn)題,，不慎滑倒發(fā)生再度中風(fēng),。“所以,，在我們的康復(fù)評(píng)估中,，會(huì)特別關(guān)照家中的凳子高度應(yīng)該如何，衛(wèi)生間設(shè)計(jì)怎樣,，廚房怎樣等等,。”王燕妮說(shuō),，“只有將所有的危險(xiǎn)因素全部消除,，才能給予一個(gè)最好的適合生活環(huán)境?！?
為了提供更好的救援服務(wù),，此次參與的康復(fù)師和護(hù)理師共有200余名，其中的非上海籍康復(fù)護(hù)理師還專(zhuān)門(mén)接受了上海話培訓(xùn),?！昂捅本┑木蛹铱祻?fù)病患相比，我們感覺(jué)上海市民的整體要求比較高,，對(duì)服務(wù)細(xì)節(jié)的關(guān)注程度也更高,。”王燕妮說(shuō),，比如在上門(mén)之前的電話溝通中,，咨詢(xún)的問(wèn)題就較為細(xì)致，對(duì)誰(shuí)來(lái),，佩戴怎樣的標(biāo)識(shí)等安全問(wèn)題也格外重視,。等上門(mén)之后，康復(fù)師和護(hù)理師對(duì)患者以及家屬所使用的稱(chēng)呼,，是否自帶鞋套等多個(gè)細(xì)節(jié),，都成為上海市民十分重視的內(nèi)容?！澳軌蛘f(shuō)上海話,，哪怕只是聽(tīng)懂也非常重要，會(huì)很快獲得患者本人和家屬的信任,，所以必須要進(jìn)行上海話培訓(xùn),。”
從未來(lái)的發(fā)展來(lái)看,，王燕妮認(rèn)為,，相關(guān)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診制度建設(shè)將非常重要,。中風(fēng)患者在經(jīng)過(guò)醫(yī)院的第一階段治療后，能夠第一時(shí)間知曉相關(guān)的康復(fù)信息,，走進(jìn)康復(fù)醫(yī)院或是接受居家康復(fù)治療,。目前他們已和華東醫(yī)院、上海中醫(yī)院,、長(zhǎng)征醫(yī)院,、長(zhǎng)海醫(yī)院等相關(guān)科室建立了聯(lián)系，將逐步推進(jìn)這一合作,，患者和家屬可以從不了解到了解全面推開(kāi),，進(jìn)行及早的康復(fù)訓(xùn)練。
目前,，國(guó)內(nèi)的康復(fù)治療基本上都不能進(jìn)入醫(yī)保,，尤其是居家康復(fù)治療這塊，這也使不少家庭錯(cuò)失了最好的康復(fù)良機(jī),。這一項(xiàng)在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家一般也是以各類(lèi)保險(xiǎn)的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)支付,。由于價(jià)格相對(duì)較為昂貴，未來(lái)更有可能實(shí)現(xiàn)的是政府購(gòu)買(mǎi)部分服務(wù)的方式,，王燕妮介紹,，目前長(zhǎng)寧、普陀,、靜安等老齡化較為嚴(yán)重的區(qū)域已經(jīng)開(kāi)始了這項(xiàng)服務(wù),，為中風(fēng)及其他需要居家康復(fù)護(hù)理的老人提供部分政府補(bǔ)貼。
從即日起,，京滬兩地的中風(fēng)后病人,、家屬或醫(yī)生就可以撥打“青松風(fēng)中救援”熱線    400 061 3161或登陸青松新浪官方微博：青松康復(fù)護(hù)理 http://e.weibo.com/pinetreecare進(jìn)行免費(fèi)一療程的中風(fēng)康復(fù)報(bào)名。