從5月1日起,，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險政策將有所調(diào)整：報銷比例由原來的75%提高至77%,，同時，基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn),，即“門檻費(fèi)”不再納入報銷支付范疇,。市人力資源和社會保障局,、市醫(yī)保局昨日（17日）召開新聞發(fā)布會，對外宣稱,，去年4月1日起啟動實(shí)施的《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險辦法》將從5月1日起進(jìn)行調(diào)整和完善,。
調(diào)整：主要有兩個變化和兩個新增
“此次調(diào)整完善的政策，主要有兩個變化和兩個新增,。”市醫(yī)保局副局長徐洪高表示,，兩個變化主要是,，將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的大病互助險報銷比例由75%增加為77%；而“門檻費(fèi)”則不再納入支付范圍,。兩個新增主要包括,，基本醫(yī)療保險實(shí)行按病種定額結(jié)算辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；其次,，一個自然年度內(nèi),，對與單位解除勞動關(guān)系后，以住院統(tǒng)籌方式繼續(xù)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員,，在4個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的同時自愿接續(xù)大病互助險的,，應(yīng)一次性補(bǔ)足當(dāng)年度需繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)，補(bǔ)繳后連續(xù)享受大病互助險待遇,。一次性補(bǔ)繳費(fèi)用的計算公式為：以上一年度成都市職工月平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù),，1%的繳費(fèi)率確定的月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，乘以當(dāng)年度余下月數(shù),。
背景：“小病住院”情況有所增加
為什么執(zhí)行才一年零一個月的政策,，這么快又要進(jìn)行調(diào)整？同時還取消了“門檻費(fèi)”的報銷,？
“在政策運(yùn)行的一年中,，我們監(jiān)管、調(diào)查后發(fā)現(xiàn),，因?yàn)槠鸶稑?biāo)準(zhǔn)過低,，部分參保人員進(jìn)行逆向選擇，導(dǎo)致住院率上升,、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源過度被利用，讓絕大多數(shù)參保人員的利益受到損害,?！毙旌楦弑硎荆捎凇伴T檻費(fèi)”可以享受75%的報銷,，讓“小病住院”的情況越來越多,，這直接導(dǎo)致了許多醫(yī)院的病床“一床難求”,，不但浪費(fèi)資源，還讓確實(shí)需要住院的病人難以及時接受治療,。
徐洪高說,，去年實(shí)施《成都市大病互助醫(yī)療補(bǔ)充保險辦法》，目的是為了減輕參保人員因患大病,、慢性病產(chǎn)生的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”問題,。據(jù)統(tǒng)計,，從去年4月開始，參保人員次均住院醫(yī)療費(fèi)報銷比例與前年同期相比增加了12%以上,，醫(yī)療負(fù)擔(dān)得以有效減輕,。不過，統(tǒng)計數(shù)據(jù)也同時顯示,，各醫(yī)院住院率由以前的12%上升到18%,，增加了6%。
調(diào)查：床位長期飽和 30%可門診治療
情況是否真如醫(yī)保局所說,？為此,，記者走訪了多家醫(yī)院。
在新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，副主任羅紅艷直言不諱地表示,，從去年4月份開始，他們醫(yī)院的住院病人有較大幅度的增加,，致使病床長期處于飽和狀態(tài),。“其實(shí),，并不是100%的病人都需要住院,，這里面有30%的人是可以在門診解決的?！绷_紅艷舉例說,，一位患了上呼吸道感染的患者，正常情況下在門診輸3天液就能治愈,，患者為此要支付300元左右,。但有了大病互助險，這位患者多數(shù)情況下就會選擇住院,，因?yàn)椤伴T檻費(fèi)”可以報銷,，算下來，也許他還花不到300元,。 羅紅艷說,，去年七,、八月份的時候，她所在的醫(yī)院住院率一度高達(dá)120%,?！盀榇宋覀冊黾恿瞬簧俅参唬@在往年是不可思議的,?！睋?jù)了解，現(xiàn)在,，新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有74張病床,，比去年上半年增加了14張。羅紅艷建議,，為了更合理地利用醫(yī)療資源，應(yīng)對病源人群進(jìn)行分流,，實(shí)行“門診統(tǒng)籌”,。“我認(rèn)為,，800元的三甲醫(yī)院‘門檻費(fèi)’和200元的社區(qū)醫(yī)院‘門檻費(fèi)’都不應(yīng)取消,，這樣患者可以根據(jù)自身需要，小病和中病選擇在社區(qū)醫(yī)院治療,，大病和疑難病選擇在三甲醫(yī)院治療,，這樣就可以保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用在最需要的人群上?！?在川大華西附二院和市二醫(yī)院,，盡管住院病人猛增的情況不太明顯，但過道里擺床位,、“小病住院”的現(xiàn)象還是存在,。“一些病人本來不需要住院,，我們也勸他可以通過門診治療,，可是有些病人就是不同意，我們還遇到過為此吵架的病人,?！币晃会t(yī)生表示，類似他們醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院,，一直以來住院病人都很多,，床位長期緊張，所以“激增”的情況并不明顯,，對于那些不需要住院治療的病人,，他們也會極力勸阻,，希望他們“騰出”更多資源給確有需要的病人。idxdy0003
