從5月1日起，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)政策將有所調(diào)整：報(bào)銷比例由原來的75%提高至77%,，同時(shí),，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，即“門檻費(fèi)”不再納入報(bào)銷支付范疇,。市人力資源和社會(huì)保障局,、市醫(yī)保局昨日（17日）召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)外宣稱,，去年4月1日起啟動(dòng)實(shí)施的《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》將從5月1日起進(jìn)行調(diào)整和完善,。
調(diào)整：主要有兩個(gè)變化和兩個(gè)新增
“此次調(diào)整完善的政策，主要有兩個(gè)變化和兩個(gè)新增,?！笔嗅t(yī)保局副局長(zhǎng)徐洪高表示，兩個(gè)變化主要是,，將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的大病互助險(xiǎn)報(bào)銷比例由75%增加為77%,；而“門檻費(fèi)”則不再納入支付范圍。兩個(gè)新增主要包括,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按病種定額結(jié)算辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；其次,，一個(gè)自然年度內(nèi),，對(duì)與單位解除勞動(dòng)關(guān)系后,，以住院統(tǒng)籌方式繼續(xù)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體參保人員，在4個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的同時(shí)自愿接續(xù)大病互助險(xiǎn)的,，應(yīng)一次性補(bǔ)足當(dāng)年度需繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi),，補(bǔ)繳后連續(xù)享受大病互助險(xiǎn)待遇。一次性補(bǔ)繳費(fèi)用的計(jì)算公式為：以上一年度成都市職工月平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù),，1%的繳費(fèi)率確定的月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，乘以當(dāng)年度余下月數(shù)。
背景：“小病住院”情況有所增加
為什么執(zhí)行才一年零一個(gè)月的政策,，這么快又要進(jìn)行調(diào)整,？同時(shí)還取消了“門檻費(fèi)”的報(bào)銷？
“在政策運(yùn)行的一年中,，我們監(jiān)管,、調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槠鸶稑?biāo)準(zhǔn)過低,，部分參保人員進(jìn)行逆向選擇,，導(dǎo)致住院率上升、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源過度被利用,，讓絕大多數(shù)參保人員的利益受到損害?！毙旌楦弑硎?，由于“門檻費(fèi)”可以享受75%的報(bào)銷，讓“小病住院”的情況越來越多,，這直接導(dǎo)致了許多醫(yī)院的病床“一床難求”,，不但浪費(fèi)資源，還讓確實(shí)需要住院的病人難以及時(shí)接受治療,。
徐洪高說,，去年實(shí)施《成都市大病互助醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》，目的是為了減輕參保人員因患大病,、慢性病產(chǎn)生的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”問題,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，從去年4月開始，參保人員次均住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例與前年同期相比增加了12%以上,，醫(yī)療負(fù)擔(dān)得以有效減輕,。不過，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也同時(shí)顯示，各醫(yī)院住院率由以前的12%上升到18%,，增加了6%,。
調(diào)查：床位長(zhǎng)期飽和 30%可門診治療
情況是否真如醫(yī)保局所說？為此,，記者走訪了多家醫(yī)院,。
在新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，副主任羅紅艷直言不諱地表示,，從去年4月份開始,，他們醫(yī)院的住院病人有較大幅度的增加，致使病床長(zhǎng)期處于飽和狀態(tài),?！捌鋵?shí)，并不是100%的病人都需要住院,，這里面有30%的人是可以在門診解決的,。”羅紅艷舉例說,，一位患了上呼吸道感染的患者,，正常情況下在門診輸3天液就能治愈，患者為此要支付300元左右,。但有了大病互助險(xiǎn),，這位患者多數(shù)情況下就會(huì)選擇住院，因?yàn)椤伴T檻費(fèi)”可以報(bào)銷,，算下來,，也許他還花不到300元。 羅紅艷說,，去年七,、八月份的時(shí)候，她所在的醫(yī)院住院率一度高達(dá)120%,?！盀榇宋覀?cè)黾恿瞬簧俅参唬@在往年是不可思議的,?！睋?jù)了解，現(xiàn)在,，新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有74張病床,，比去年上半年增加了14張。羅紅艷建議,，為了更合理地利用醫(yī)療資源,，應(yīng)對(duì)病源人群進(jìn)行分流，實(shí)行“門診統(tǒng)籌”,。“我認(rèn)為,，800元的三甲醫(yī)院‘門檻費(fèi)’和200元的社區(qū)醫(yī)院‘門檻費(fèi)’都不應(yīng)取消,，這樣患者可以根據(jù)自身需要,，小病和中病選擇在社區(qū)醫(yī)院治療，大病和疑難病選擇在三甲醫(yī)院治療,，這樣就可以保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用在最需要的人群上,。” 在川大華西附二院和市二醫(yī)院,，盡管住院病人猛增的情況不太明顯，但過道里擺床位,、“小病住院”的現(xiàn)象還是存在,。“一些病人本來不需要住院,，我們也勸他可以通過門診治療,，可是有些病人就是不同意，我們還遇到過為此吵架的病人,?！币晃会t(yī)生表示，類似他們醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院,，一直以來住院病人都很多,，床位長(zhǎng)期緊張，所以“激增”的情況并不明顯,，對(duì)于那些不需要住院治療的病人,，他們也會(huì)極力勸阻，希望他們“騰出”更多資源給確有需要的病人,。idxdy0003
