“現(xiàn)在醫(yī)用耗材確實(shí)太貴了,。”廣州市民鄒女士感慨道,。鄒女士的老母親做了三腔心臟起搏器植入術(shù),，出院時(shí)的賬單讓她著實(shí)體驗(yàn)了一把“看病貴”。
這份賬單顯示,，病人手術(shù)前后住院近一個(gè)月,，總共花了約17.5萬元。在總費(fèi)用中,，西藥費(fèi),、檢查費(fèi)、診查費(fèi),、手術(shù)費(fèi),、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、床位費(fèi)7項(xiàng)費(fèi)用一共加起來也不到2萬元,。真正花錢的是一項(xiàng)標(biāo)明為“材料費(fèi)”的費(fèi)用，竟然有15萬多元,。而這個(gè)所謂的“材料費(fèi)”,，主要就是心臟起搏器和配套的導(dǎo)管等高值醫(yī)用耗材。
南方日?qǐng)?bào)記者昨日從廣東省物價(jià)部門獲悉,，廣東作為全國(guó)醫(yī)藥價(jià)格改革和試驗(yàn)的試點(diǎn)省,，正在醞釀出臺(tái)醫(yī)療器械價(jià)格管理辦法。廣東將從價(jià)格監(jiān)管入手,，積極探索破解高價(jià)醫(yī)療器械監(jiān)管的困局,。
○醫(yī)療器械行業(yè)有一個(gè)潛規(guī)則：附加值越高、價(jià)格越貴的產(chǎn)品越好賣,。這正是醫(yī)療器械價(jià)格虛高集中在高檔耗材上的原因,。
○一般來說,，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來到廣州某家醫(yī)院，要經(jīng)過一級(jí)代理,、華南大區(qū)代理,、省級(jí)代理等多個(gè)層級(jí)。每一次轉(zhuǎn)手至少有30%的利潤(rùn),。
○廣州某醫(yī)院價(jià)格管理部門負(fù)責(zé)人表示,，其實(shí)醫(yī)院并不希望醫(yī)療器械太貴。普通耗材不能單獨(dú)收費(fèi),，整個(gè)耗材項(xiàng)目醫(yī)院實(shí)際是虧損的,。
天價(jià)耗材
醫(yī)用耗材加權(quán)均價(jià)水漲船高，如心臟起搏器比增57.65%
“在目前的醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中,，高值醫(yī)用耗材費(fèi)用占較大的比例,。”南京師范大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所研究員,、廣東醫(yī)藥價(jià)格協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)王國(guó)華介紹,，由于部分醫(yī)用耗材價(jià)格昂貴，導(dǎo)致患者和社會(huì)的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重,，助推了“看病貴”問題,。
以鄒女士的母親為例，如果按住院天數(shù)折算,，每天的診查費(fèi)僅為3元左右,。手術(shù)需要高水平的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)才能完成，耗時(shí)2—3個(gè)小時(shí),，手術(shù)費(fèi)僅為5000元左右,。而所用的植入性醫(yī)用耗材等“材料費(fèi)”，卻高達(dá)15萬余元,，足足占了總費(fèi)用的89%,。
“現(xiàn)在的醫(yī)療價(jià)格體系是‘腦體倒掛’的?！睆V州某大醫(yī)院的科室主任王浩（化名）表示,，從目前病人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析，藥品和醫(yī)療器械都是大頭,，它們的價(jià)格很大程度上決定了老百姓看病的花費(fèi),。
2009年下半年，廣東省物價(jià)局在省內(nèi)開展了醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材價(jià)格專項(xiàng)調(diào)研，完成了《醫(yī)用耗材價(jià)格研究報(bào)告》,。調(diào)研結(jié)果顯示,，在一般綜合性醫(yī)院病人費(fèi)用中,，藥品費(fèi)平均約占45%—50%，醫(yī)用耗材費(fèi)用約占10%—13%,，而與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)相關(guān)的手術(shù)費(fèi),、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、麻醉費(fèi),、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用不足五成。
省物價(jià)局的調(diào)研報(bào)告顯示,，2008年,，所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用心臟起搏器、管腔內(nèi)支架補(bǔ)片的種類和數(shù)量比2007年明顯增多,。而在這兩年中,，醫(yī)用耗材加權(quán)平均價(jià)格也水漲船高，如心臟起搏器比上年增加57.65%,；管腔內(nèi)支架補(bǔ)片系統(tǒng)增加47.26%,。
廣州市人大代表、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)崔書中認(rèn)為“在醫(yī)療器械領(lǐng)域,，尤其是醫(yī)療耗材,，確實(shí)存在定價(jià)虛高的問題，這也是看病貴的原因之一”,。
業(yè)內(nèi)人士介紹,，醫(yī)療器械業(yè)內(nèi)有一個(gè)潛規(guī)則：附加值越高、價(jià)格越貴的產(chǎn)品越好賣,。這也正是醫(yī)療器械價(jià)格虛高問題集中在高檔耗材上的原因,，這些產(chǎn)品的價(jià)格都是以萬元為單位計(jì)算，包括用于心臟手術(shù)的支架,、球囊,、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品等,。
壟斷銷售
高值醫(yī)用耗材,，如植入心臟起搏器，目前還沒有國(guó)內(nèi)企業(yè)能夠生產(chǎn)
醫(yī)療耗材價(jià)格居高不下,，一方面是因?yàn)樾录夹g(shù)需要很大的研發(fā)和技術(shù)推廣成本,；另一方面，也和我國(guó)材料技術(shù)不過關(guān),，導(dǎo)致國(guó)外產(chǎn)品壟斷有關(guān),。
廣東省醫(yī)療器械研究所醫(yī)療器械高級(jí)工程師陳玉芳有10年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，她告訴南方日?qǐng)?bào)記者,，醫(yī)療器械根據(jù)使用安全性分為三類,，其中的低端醫(yī)療器械產(chǎn)品領(lǐng)域技術(shù)含量較低,。十多年前，經(jīng)過大量國(guó)內(nèi)資金進(jìn)入,，目前國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品已經(jīng)占據(jù)了50%—60%的市場(chǎng),。“比如注射器,，國(guó)內(nèi)就有300多家企業(yè)生產(chǎn),，經(jīng)過近幾年的企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)與行業(yè)整頓，尚有數(shù)十家生產(chǎn)企業(yè),，已經(jīng)形成充分的競(jìng)爭(zhēng),，價(jià)格并不算高?！?/P>
“高值醫(yī)用耗材,，如植入心臟起搏器，目前還沒有國(guó)內(nèi)企業(yè)能夠生產(chǎn),。雖說原料成本并不高,，但因?yàn)榧夹g(shù)壟斷和專利控制，就能夠賣很高的價(jià)格,?！标愑穹颊f，醫(yī)療器械尤其是高端產(chǎn)品,，并不是一個(gè)充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng),，價(jià)格都是供應(yīng)商說了算?！霸?jīng)有人就開玩笑說,，想發(fā)財(cái)不用賣毒品，可以賣支架,，因?yàn)槔麧?rùn)率有時(shí)能高達(dá)1000%,。”
由于國(guó)外進(jìn)口器械占據(jù)主流,，往往某一品類全世界只有幾家企業(yè)生產(chǎn),，醫(yī)院采購時(shí)也沒有選擇權(quán)和議價(jià)權(quán)。一些國(guó)外上世紀(jì)五六十年代研發(fā)的最低檔的型號(hào)在本國(guó)早已淘汰,，卻仍然在中國(guó)市場(chǎng)上大行其道,。通過代理商的層層加價(jià)，進(jìn)口價(jià)僅僅數(shù)千元的醫(yī)療器械,，到醫(yī)院采購時(shí)能賣到2萬—3萬元,。
對(duì)于這些高端醫(yī)療器械市場(chǎng)的外資壟斷地位，中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)原副會(huì)長(zhǎng)鄭全錄透露了一個(gè)數(shù)據(jù)：目前,，國(guó)內(nèi)包括心電圖機(jī),、CT,、磁共振等高端醫(yī)療器械基本看不到國(guó)產(chǎn)品牌,，超聲波儀器等領(lǐng)域中跨國(guó)企業(yè)的壟斷份額甚至超過90%,。
“醫(yī)用耗材特別是高值耗材不但有‘銷售的壟斷性’，也存在‘消費(fèi)的被動(dòng)性’,?！蓖鯂?guó)華則指出，一方面,，目前政府僅對(duì)醫(yī)用耗材在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的終端價(jià)格進(jìn)行了限制,，醫(yī)院的采購價(jià)仍實(shí)行市場(chǎng)自由定價(jià)。有些型號(hào)規(guī)格的產(chǎn)品甚至全球只有一家企業(yè)生產(chǎn),，處于壟斷地位的大企業(yè)自然希望得到高額的利潤(rùn),；另一方面，高值醫(yī)用耗材往往技術(shù)含量較高,，患者缺乏判斷和選擇的能力,，只能是醫(yī)生推薦什么用什么，處于被動(dòng)消費(fèi)狀態(tài),。
目前醫(yī)院診療等服務(wù)價(jià)格偏低的現(xiàn)實(shí),，加上企業(yè)無孔不入的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，部分醫(yī)生為了增加自己的收入,，也樂于通過“過度治療”方式以獲得回扣,。
在剛性的需求下，供需的不平衡和信息的不對(duì)稱,，不僅導(dǎo)致患者缺乏話語權(quán),，就連醫(yī)院采購時(shí)也難有議價(jià)能力。廣州某大醫(yī)院采購負(fù)責(zé)人就對(duì)記者抱怨說,，3月份有醫(yī)用耗材的供應(yīng)商通知醫(yī)院漲價(jià),，醫(yī)院還價(jià)20%，最后因?yàn)樵摲N耗材賣方市場(chǎng)的現(xiàn)實(shí),，一分錢都沒談下來,。“他們牛氣哄哄地說,，5月份前廣東都會(huì)漲價(jià)至少50%以上,，不可能單獨(dú)給我們折扣?！?/P>
層層轉(zhuǎn)包
醫(yī)療器械價(jià)格虛高,，主要問題不在廠家的生產(chǎn)環(huán)節(jié)，而是流通環(huán)節(jié)
除了外資產(chǎn)品壟斷的現(xiàn)狀外,，醫(yī)療器械層層轉(zhuǎn)包的代理銷售模式,，是醫(yī)療器械價(jià)格高昂的關(guān)鍵所在,。
專家表示，影響醫(yī)用耗材價(jià)格的因素主要是購進(jìn)價(jià)格,、加價(jià)率和加價(jià)水平,。根據(jù)目前政策，公立醫(yī)院對(duì)低值易耗品及手術(shù)中使用的大部分材料不允許單獨(dú)收費(fèi),，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目打包收費(fèi)政策,。允許單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材實(shí)行差別差率，并設(shè)置最高加價(jià)限制,。其中,，單價(jià)1000元以下的醫(yī)用耗材，允許10%的加價(jià)率,。單價(jià)1000元以上的醫(yī)用耗材,，加價(jià)率為8%，最高加成800元,。
顯然,，普通醫(yī)用耗材最高10%的加價(jià)率，和高值醫(yī)用耗材不到1000元的加價(jià)水平還不會(huì)導(dǎo)致“看病貴”,。造成患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的主要原因,，還是醫(yī)用耗材銷售價(jià)格本身偏高。
“醫(yī)療器械價(jià)格虛高,，問題主要不在廠家生產(chǎn)環(huán)節(jié),，他們的利潤(rùn)并不太高，虛高的部分主要產(chǎn)生于流通環(huán)節(jié),?！标愑穹冀榻B，一般來說,，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來再到廣州某家醫(yī)院,，要經(jīng)過一級(jí)代理、華南大區(qū)代理,、省級(jí)代理等多個(gè)層級(jí),。每一次轉(zhuǎn)手的加價(jià)至少有30%的利潤(rùn)可賺。價(jià)格越高的產(chǎn)品,，加價(jià)后的獲利也更大,。
廣東省物價(jià)局的調(diào)研報(bào)告則顯示，在所有接受調(diào)查的醫(yī)院中,，89%的醫(yī)院主要從批發(fā)企業(yè)購進(jìn)醫(yī)用耗材,，11%的醫(yī)院分別從批發(fā)企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)同時(shí)購進(jìn)。絕大部分醫(yī)用耗材都要經(jīng)過批發(fā)商這一中間環(huán)節(jié)，而流通領(lǐng)域的加價(jià)率和加價(jià)幅度都缺乏有效監(jiān)管,。
該報(bào)告的數(shù)據(jù)表明,，在中間流通環(huán)節(jié)，廣東省內(nèi)的高值醫(yī)用耗材一般從出廠（或進(jìn)口）到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售給患者,，平均加價(jià)2—3倍,，個(gè)別產(chǎn)品甚至多達(dá)十幾倍。這些醫(yī)用耗材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手,、層層加價(jià),，由此而虛高的價(jià)格嚴(yán)重侵犯了患者的利益。
2004年,，為了治理醫(yī)療器械價(jià)格虛高的亂象，衛(wèi)生部在北京,、上海,、浙江、廣東等8省市進(jìn)行高值醫(yī)用耗材集中采購試點(diǎn)工作,，以期擠掉流通環(huán)節(jié)的價(jià)格水分,。試點(diǎn)的范圍為普遍使用的心臟介入類醫(yī)用耗材、心臟起搏器,、人工關(guān)節(jié)三大類產(chǎn)品,。
試點(diǎn)工作取得了明顯效果。2008年,，衛(wèi)生部首次親自操刀的高值醫(yī)用耗材集中采購成功進(jìn)行,。
然而，盡管藥監(jiān)局每個(gè)月都在簽批新的產(chǎn)品注冊(cè),，但衛(wèi)生部卻不可能月月都搞招標(biāo),。由于獲得批文的醫(yī)用耗材超過10萬種，品種規(guī)格又極為繁雜,，雖然招標(biāo)工作投入了大量人力物力,，卻依舊面臨更新緩慢的問題。
“我們醫(yī)院現(xiàn)在的采購價(jià)格還是按照2008年的招標(biāo)價(jià),，但其實(shí)因?yàn)樾庐a(chǎn)品出來,，原來的產(chǎn)品價(jià)格在國(guó)外已經(jīng)下降了，但在國(guó)內(nèi)仍以幾年前的高價(jià)在銷售,?！睆V州某醫(yī)院價(jià)格管理部門負(fù)責(zé)人說。由于招標(biāo)滯后,，不少供應(yīng)商以原有品種,、規(guī)格廠家不生產(chǎn)為由，要求醫(yī)院以新的價(jià)格采購“新品種”，以達(dá)到漲價(jià)的目的,。
“其實(shí)醫(yī)院并不希望醫(yī)療器械太貴,。”該負(fù)責(zé)人表示,，根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定,，11.9萬元的心臟起搏器醫(yī)院加價(jià)不過800元，普通耗材又不能單獨(dú)收費(fèi),，整個(gè)耗材項(xiàng)目醫(yī)院實(shí)際是虧損的,。“加上財(cái)政補(bǔ)償不足,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整又存在滯后性,，以及衛(wèi)生行業(yè)新規(guī)定和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的提高增加了醫(yī)院內(nèi)部消化的政策性成本，我們的壓力也很大,?！?/P>
目前《廣東省醫(yī)療器械價(jià)格管理暫行辦法》擬于近期出臺(tái)，對(duì)醫(yī)療器械尤其是高值醫(yī)用耗材的虛高價(jià)格開刀,。idxdy0003
