經(jīng)歷夏季短暫的沉寂,尤其是9月全國零報告之后,,10月以來人感染H7N9禽流感病例已連續(xù)在浙江省出現(xiàn)3例,、廣東省出現(xiàn)1例,。國家衛(wèi)生計(jì)生委日前發(fā)出通知,將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病管理,,這意味著其疫情信息將由單獨(dú)即時公布改為與其他法定傳染病一起定期公布,,人感染H7N9禽流感防控進(jìn)入常態(tài)化。在日前召開的中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)年會新發(fā)傳染病挑戰(zhàn)與應(yīng)對專題研討會上,,專家認(rèn)為,,人們應(yīng)接受人感染H7N9長期存在的事實(shí),做到預(yù)防常態(tài)化,,做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備,。
監(jiān)測、監(jiān)測還是監(jiān)測
專家表示,,H7N9作為一種禽流感病毒,,在基因突變、重組過程中具備了一些感染人的特性,;而其作為禽流感病毒的基本特性,,又決定其目前還很難有效在人際間傳播。但是,,善變的流感病毒會不會很快向我們擔(dān)心的方向變化,?
中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健表達(dá)了他的困惑:H7N9病毒的演變方向是什么,會不會人傳人,?國內(nèi)外專家有的表示很擔(dān)心,,有的認(rèn)為可能性較小?!斑@直接影響防控措施,。我們搞衛(wèi)生應(yīng)急的人很著急,到底該相信誰的,?”
對于馮子健的問題,,中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所副所長、國家流感中心主任舒躍龍表示“無法回答”,。他說,,從目前的研究看,H7N9禽流感病毒比H5N1禽流感病毒更容易感染人,,人群對該病毒沒有免疫力,,生物學(xué)特點(diǎn)表明其發(fā)生流感大流行的風(fēng)險不能忽視?!氨仨毤訌?qiáng)監(jiān)測,,通過更多的樣本及時了解病毒的變異情況,這樣才能有效應(yīng)對,?!?
中國疾控中心傳染病預(yù)防控制處處長余宏杰認(rèn)為,H7N9與H5N1確實(shí)有很多相似之處,,但流行規(guī)律是否完全一樣,,還需要觀察。比如,,人感染H7N9禽流感雖然10月以來已經(jīng)出現(xiàn)4例,,但其流行強(qiáng)度是否會跟今年春天一樣?夏季病例數(shù)很少,,9月沒有,,這期間病毒在哪里,又是怎么回來的,?這些都還需要持續(xù)的監(jiān)測,、研究才能回答。
加強(qiáng)監(jiān)測,,是實(shí)驗(yàn)室,、流行病學(xué)、臨床專家共同關(guān)注的焦點(diǎn),。專家表示,,人從感染病毒到出現(xiàn)癥狀,再到就診,、住院以及重癥病例死亡,,有一個過程,必須將發(fā)現(xiàn)的觸角盡量提前,,在哨點(diǎn)醫(yī)院檢測發(fā)現(xiàn)輕癥病人,,這樣才能為臨床救治、追蹤病毒變異,、掌握傳播規(guī)律,,進(jìn)而采取有效防控措施贏得時間。
馮子健表示,,目前在新發(fā)傳染病早發(fā)現(xiàn)方面還存在一些問題,。比如,醫(yī)院有大量的感染病例,,但沒有能力做病原學(xué)檢測,,也不可能花那么多錢去配備相關(guān)的設(shè)備、人員,;疾控機(jī)構(gòu)有設(shè)備,、技術(shù)、人員,,但沒有與醫(yī)院之間建立起有效的協(xié)作關(guān)系,?!?0年來,我們的技術(shù)條件明顯改善,,但應(yīng)急管理理念,、機(jī)制仍為傳統(tǒng)模式,對新發(fā)傳染病大流行等重大公共衛(wèi)生安全威脅尚未建立戰(zhàn)略共識,?!?
出現(xiàn)病例活禽市場要關(guān)閉
研討會上,有農(nóng)業(yè)領(lǐng)域的專家對人感染H7N9禽流感給養(yǎng)殖業(yè)造成的近千億元損失感到非常痛心,,并對病例出現(xiàn)后相關(guān)地區(qū)關(guān)閉活禽市場,、禁止活禽調(diào)運(yùn)等措施的科學(xué)性、必要性提出質(zhì)疑,。
對此,,舒躍龍表示,研究表明H7N9病毒由野鴨傳染給雞,,并在雞中重配后形成目前感染人的新型H7N9,,而禽傳染給人是人感染的主要途徑。關(guān)閉活禽市場等措施對經(jīng)濟(jì)肯定有影響,,但新發(fā)傳染病的出現(xiàn)也從一個方面表明,,目前“公司加農(nóng)戶”等松散的家禽養(yǎng)殖模式以及傳統(tǒng)消費(fèi)習(xí)慣存在問題。
余宏杰介紹,,人感染H7N9禽流感暴露來源非常清晰,,就是禽和活禽市場。發(fā)病高峰在今年三四月,,4月初,,相關(guān)城市活禽市場開始關(guān)閉,病例數(shù)很快顯著下降,。雖然高溫對病毒有抑制作用,,但發(fā)病高峰期前后環(huán)境因素變化并不大,證明活禽市場是發(fā)病的重要來源,?!霸絹碓蕉嗟淖C據(jù)表明,活禽市場是疾病傳播的重要角色,,如果再有病例,,還是應(yīng)該堅(jiān)決關(guān)閉,切斷傳染途徑,。沒有出現(xiàn)病例的,,要加強(qiáng)監(jiān)測。”
有農(nóng)業(yè)專家提出用嚴(yán)格的管理來代替關(guān)閉,,比如“每天消毒,、每周清掃、每月休市一天”等措施,,在一些地區(qū)證明對動物疫情控制是有效的,。對此,疾控部門的專家表示,,很多聲稱“嚴(yán)格管理”的地區(qū)并沒有真正落實(shí)消毒、休市等防控措施,,隱患很大,。