新農(nóng)合基金是專門用于農(nóng)民看病就醫(yī)報銷的資金,，涉及億萬農(nóng)民,，保證基金安全和規(guī)范運行管理是新農(nóng)合工作的重中之重。新農(nóng)合試點以來,，各級衛(wèi)生及相關(guān)部門一直高度注重新農(nóng)合基金管理工作,，不斷完善制度建設(shè)，強化監(jiān)管措施,，保證了新農(nóng)合基金安全和平穩(wěn)運行,。2010年審計調(diào)查未發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合基金籌集、管理和使用存在重大違規(guī)問題,。
隨著新農(nóng)合制度的全面覆蓋,，籌資水平快速提高，基金規(guī)模迅速擴大,，基金監(jiān)管任務(wù)驟然加重,，部分地區(qū)出現(xiàn)了騙取套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，損害了農(nóng)民的利益,，影響了新農(nóng)合的健康發(fā)展,，必須引起高度重視。為使各地充分認識當(dāng)前新農(nóng)合基金管理的重要性,，采取有效措施,，加強新農(nóng)合基金監(jiān)管,，確保基金安全,。近日,，衛(wèi)生部會同財政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》，提出了一系列政策措施與要求,。
一是加強參合管理,。堅持以家庭為單位自愿參加的原則，農(nóng)村中小學(xué)生應(yīng)當(dāng)隨父母參加戶籍所在地新農(nóng)合,，進城務(wù)工的農(nóng)民及隨遷家屬,、進城就讀農(nóng)村學(xué)生可以自愿選擇參加新農(nóng)合或者當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險，但不得重復(fù)參加,、重復(fù)享受待遇,。各地要建立新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保的信息溝通機制，通過加強參合參保人員身份信息比對,，消除重復(fù)參合參?，F(xiàn)象。
二是規(guī)范合理使用新農(nóng)合基金,。要采取住院補償?shù)唾M用段報銷比例與門診報銷比例一致,，或合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償起付線的做法，控制門診轉(zhuǎn)住院行為,。注意做好新農(nóng)合與公共衛(wèi)生項目和相關(guān)減免優(yōu)惠政策的銜接,，設(shè)有財政專項經(jīng)費支持的公共衛(wèi)生項目，救治經(jīng)費須首先按照專項經(jīng)費補助政策執(zhí)行,，剩余部分再按新農(nóng)合規(guī)定補償,。不得以新農(nóng)合補償代替財政專項補助。
三是嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金管理制度,。要求各地嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)和會計制度,，新農(nóng)合基金實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，不得用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用補償以外的任何支出。逐步建立基金風(fēng)險預(yù)警制度,，規(guī)范票據(jù)管理,、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程，基金實現(xiàn)封閉運行,。財政,、衛(wèi)生部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)定期與開戶銀行對賬，保證賬賬相符,、賬款相符,。重視發(fā)揮審計作用,，建立新農(nóng)合基金的內(nèi)部審計制度，并定期邀請審計部門或會計師事務(wù)所開展新農(nóng)合審計,，強化外部監(jiān)管,。
四是加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。要進一步強化對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管,。建立新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判機制,，將服務(wù)范圍、出入院標(biāo)準(zhǔn),，診療規(guī)范,、費用控制，就診信息協(xié)查等納入?yún)f(xié)議范圍,，明確違約責(zé)任及處理辦法，嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和退出機制,。開展定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價并探索信用等級管理辦法,，將次均費用增幅、目錄內(nèi)藥品使用率等指標(biāo)納入考核,，考核結(jié)果和信用等級要對社會公布,。通過開展支付方式改革和實施臨床路徑等措施，推動醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理,，逐步形成新農(nóng)合管理對醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)和制衡機制,，達到促進改革、規(guī)范服務(wù),、加強監(jiān)管和控制費用共贏的效果,。
五是規(guī)范新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部制約機制。推動各地實現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和醫(yī)療機構(gòu)的分離,。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)工作人員不能由醫(yī)療機構(gòu)人員兼任,，落實專職工作人員，并采取異地任職,、定期輪崗等方式確保經(jīng)辦人員的獨立性,。規(guī)范經(jīng)辦機構(gòu)崗位設(shè)置，實行不相容職務(wù)分離,，如會計,、出納、審核不得互相兼任,，審核和復(fù)核不能由一人完成,。規(guī)范審核流程。采取網(wǎng)絡(luò)實時審核與費用清單事后審核雙重措施,，并建立稽查制度,，通過電話查詢,、入戶回訪等方式，對發(fā)生大額費用的患者跟蹤核查,。經(jīng)辦機構(gòu)不得擅自變更支付項目和報銷范圍,，嚴禁提取管理費用。在有條件的地區(qū),，積極探索商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)或利用社會公共服務(wù)平臺經(jīng)辦新農(nóng)合事務(wù)性工作,，但不得將基金用于支付管理費用。
六是完善轉(zhuǎn)診備案和補償公示制度,。規(guī)范縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案制度,，農(nóng)民異地就醫(yī)需限時轉(zhuǎn)診備案，并通過設(shè)置不同的報銷比例,，引導(dǎo)農(nóng)民主動辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù),。縣級以上醫(yī)療機構(gòu)要配合經(jīng)辦機構(gòu)做好即時結(jié)報,、參合患者就診信息核查和統(tǒng)計上報等工作,。完善并嚴格執(zhí)行新農(nóng)合三級公示制度，建立信訪內(nèi)容核查,、反饋機制,，探索建立舉報有獎制度，提高社會監(jiān)管積極性,。
七是及時從重從嚴查處違規(guī)違紀(jì)行為,。明確統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生部門負責(zé)人是新農(nóng)合綜合管理的主要責(zé)任人，出現(xiàn)新農(nóng)合重大管理問題,，要追究統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生部門負責(zé)人的責(zé)任,。各級衛(wèi)生、財政部門要主動會同審計,、公安等部門,，開展新農(nóng)合基金管理的聯(lián)合監(jiān)督檢查，即時排查和消除基金安全隱患,，嚴厲打擊欺詐新農(nóng)合基金的行為,。建立健全責(zé)任追究制度，對于有組織造假騙取新農(nóng)合基金的醫(yī)療機構(gòu),，一律取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格,，情節(jié)嚴重的吊銷醫(yī)療機構(gòu)許可證，對醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人要追究責(zé)任,；對于參與套取騙取新農(nóng)合基金的公職人員和醫(yī)務(wù)人員要給予紀(jì)律和行政處分,，必要時依法吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可證；對于觸犯刑律的個人,，移交司法機關(guān)依法處理,。idxdy0003
