這幾天氣溫驟降，常年患有高血壓的王老伯一早就來到徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務中心測量血壓,、配藥,。相對跑大醫(yī)院，他更喜歡來這里看病,。除了不用排隊,、配藥便宜外，最讓他感覺貼心的是無論碰到哪個醫(yī)生看病,，只要一刷醫(yī)?？ǎ牟∈肪蜁宄仫@示在電腦上,，既不用多費口舌解釋,，也不用擔心因醫(yī)生不熟病情而配不到合適的藥。
徐家匯社區(qū)服務中心能夠做到這一點,，得益于兩年前啟動的“家庭醫(yī)生制”試點工作,。這項試點的主要目的就是讓社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為上海居民健康的“守門人”。兩年來,，徐匯區(qū)積極探索,，率先建立了以“全人群簽約、主動服務,、分類健康管理”為特點的新型家庭醫(yī)生制服務模式。截至今年10月底,，全區(qū)簽約19萬戶,，共計54萬人，簽約率達到59.7%,，預計明年“全人群簽約”率將達到70%-80%,。
信息化助慢病管理實現(xiàn)精細化
王老伯每次到徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，接診醫(yī)生刷醫(yī)?？ê?，用鼠標輕點對話框，系統(tǒng)便會自動導入患者的年齡,、日常血壓情況等基本健康信息,，同時一條根據(jù)以往血壓測量記錄自動生成血壓趨勢性分析曲線，也會顯示在電腦屏幕上,，幫助醫(yī)生評估分析血壓控制情況,。當醫(yī)生開藥時，電腦屏幕上就會根據(jù)診療規(guī)范指南,，出現(xiàn)推薦治療方案,，若醫(yī)生開出了違反診療規(guī)范、尤其是出現(xiàn)配伍禁忌等情況時,，系統(tǒng)更會在第一時間發(fā)出警示,。
徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任汪志良介紹說，對于高血壓的聯(lián)合用藥該用哪幾種,，醫(yī)生各有各的習慣,，但現(xiàn)在有了明確規(guī)定,，一旦問診開處方不符合臨床路徑行為，電腦屏幕就會自動彈出紅色對話框警示,。同時,，如果患者未按照系統(tǒng)規(guī)定的時間配藥問診，電腦也會及時提醒醫(yī)生及時與患者聯(lián)系,。
據(jù)悉,，目前該社區(qū)衛(wèi)生服務中心高血壓管理率已達90%，患者均次費用降低了一半,，由原來的100元下降至現(xiàn)在的49元,。該中心下一步將推出糖尿病的臨床路徑用藥管理，進一步探索基本醫(yī)療與慢性病管理一體化有序的新模式,。
慢性病管理一直是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重點工作,。然而，面對日趨龐大的患者人群,，如何實現(xiàn)即時,、有效的管理，徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的當家人采取多種方式,，借外力尋“助手”,。
徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了“慢性病關愛家園”，這里每周有兩次開放活動,，居民不僅可以聽到來自市六,、市九等上級醫(yī)院專家的健康講座，還可以就心血管疾病,、糖尿病,、骨質(zhì)疏松癥等與專家進行面對面的診療咨詢。該中心主任易春濤介紹說,，11月份的“排片表”中就安排了20場,，其中還包括了老年人關心的兒童保健和合理喂養(yǎng)的內(nèi)容。此外,，該中心還開設了戒煙門診,，希望借此幫助有意愿的居民，以降低相關疾病的危險因素,。
“全人群簽約”實現(xiàn)服務廣覆蓋
所謂“全人群簽約”,，意味著家庭醫(yī)生的服務對象從老年人、慢性病患者等重點人群,，擴展至以家庭為單位的所有人群,。自2011年5月在康健、斜土、徐家匯,、楓林等6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行試點后,，到2012年，這一新型的家庭醫(yī)生服務模式已覆蓋全區(qū)所有居委,。
徐匯區(qū)衛(wèi)生計生委副主任王克利介紹說,，目前徐匯區(qū)有常住人口110萬，現(xiàn)有13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，下設73個標準化社區(qū)衛(wèi)生服務站,，每萬人口社區(qū)醫(yī)生達7人，每萬人口全科醫(yī)生達3人,。目前,，參與家庭醫(yī)生簽約的全科醫(yī)生有230人，占全區(qū)全科醫(yī)生總數(shù)的68.5%,。
“簽約率不是我們追求的目標,，我們更注重的是服務的有效性?！蓖糁玖几嬖V記者說,，為了解居民的需求，他們問需于民,，開展了問卷調(diào)查,，盡管只有500份問卷，但是調(diào)查結(jié)果還是讓他和同事們?yōu)橹駣^,。排名前三位的分別為基本醫(yī)療、慢性病管理,、中醫(yī)適宜技術,，其余依次為社區(qū)康復、家庭護理指導等,?！岸@些與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能、職責完全吻合,，是我們的份內(nèi)事,。”
服務對接讓身處三級醫(yī)院包圍圈內(nèi)的徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務中心找到了自己的立足之地,。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：簽約居民門診人次為160587,，上門診療1158人次，中醫(yī)指導9774人次,，家床診療10775次,。而去年年門診人次達55萬。 本報記者 陳青
