這幾天氣溫驟降，常年患有高血壓的王老伯一早就來到徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測量血壓,、配藥,。相對跑大醫(yī)院，他更喜歡來這里看病,。除了不用排隊,、配藥便宜外，最讓他感覺貼心的是無論碰到哪個醫(yī)生看病,，只要一刷醫(yī)?？ǎ牟∈肪蜁宄仫@示在電腦上,，既不用多費口舌解釋,，也不用擔(dān)心因醫(yī)生不熟病情而配不到合適的藥。
徐家匯社區(qū)服務(wù)中心能夠做到這一點,，得益于兩年前啟動的“家庭醫(yī)生制”試點工作,。這項試點的主要目的就是讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為上海居民健康的“守門人”。兩年來,，徐匯區(qū)積極探索,，率先建立了以“全人群簽約、主動服務(wù),、分類健康管理”為特點的新型家庭醫(yī)生制服務(wù)模式,。截至今年10月底，全區(qū)簽約19萬戶,，共計54萬人,，簽約率達到59.7%,，預(yù)計明年“全人群簽約”率將達到70%-80%。
信息化助慢病管理實現(xiàn)精細化
王老伯每次到徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,，接診醫(yī)生刷醫(yī)?？ê螅檬髽?biāo)輕點對話框,，系統(tǒng)便會自動導(dǎo)入患者的年齡,、日常血壓情況等基本健康信息，同時一條根據(jù)以往血壓測量記錄自動生成血壓趨勢性分析曲線,，也會顯示在電腦屏幕上,，幫助醫(yī)生評估分析血壓控制情況。當(dāng)醫(yī)生開藥時,，電腦屏幕上就會根據(jù)診療規(guī)范指南,，出現(xiàn)推薦治療方案，若醫(yī)生開出了違反診療規(guī)范,、尤其是出現(xiàn)配伍禁忌等情況時,，系統(tǒng)更會在第一時間發(fā)出警示。
徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任汪志良介紹說,，對于高血壓的聯(lián)合用藥該用哪幾種,，醫(yī)生各有各的習(xí)慣，但現(xiàn)在有了明確規(guī)定,，一旦問診開處方不符合臨床路徑行為,，電腦屏幕就會自動彈出紅色對話框警示。同時,，如果患者未按照系統(tǒng)規(guī)定的時間配藥問診,，電腦也會及時提醒醫(yī)生及時與患者聯(lián)系。
據(jù)悉,，目前該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓管理率已達90%,，患者均次費用降低了一半，由原來的100元下降至現(xiàn)在的49元,。該中心下一步將推出糖尿病的臨床路徑用藥管理,，進一步探索基本醫(yī)療與慢性病管理一體化有序的新模式。
慢性病管理一直是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重點工作,。然而,，面對日趨龐大的患者人群，如何實現(xiàn)即時,、有效的管理,，徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的當(dāng)家人采取多種方式，借外力尋“助手”,。
徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了“慢性病關(guān)愛家園”,，這里每周有兩次開放活動,，居民不僅可以聽到來自市六、市九等上級醫(yī)院專家的健康講座,，還可以就心血管疾病,、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等與專家進行面對面的診療咨詢,。該中心主任易春濤介紹說,，11月份的“排片表”中就安排了20場，其中還包括了老年人關(guān)心的兒童保健和合理喂養(yǎng)的內(nèi)容,。此外,，該中心還開設(shè)了戒煙門診，希望借此幫助有意愿的居民,，以降低相關(guān)疾病的危險因素,。
“全人群簽約”實現(xiàn)服務(wù)廣覆蓋
所謂“全人群簽約”,，意味著家庭醫(yī)生的服務(wù)對象從老年人,、慢性病患者等重點人群，擴展至以家庭為單位的所有人群,。自2011年5月在康健,、斜土、徐家匯,、楓林等6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行試點后,，到2012年，這一新型的家庭醫(yī)生服務(wù)模式已覆蓋全區(qū)所有居委,。
徐匯區(qū)衛(wèi)生計生委副主任王克利介紹說,，目前徐匯區(qū)有常住人口110萬，現(xiàn)有13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，下設(shè)73個標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，每萬人口社區(qū)醫(yī)生達7人，每萬人口全科醫(yī)生達3人,。目前,，參與家庭醫(yī)生簽約的全科醫(yī)生有230人，占全區(qū)全科醫(yī)生總數(shù)的68.5%,。
“簽約率不是我們追求的目標(biāo),，我們更注重的是服務(wù)的有效性?！蓖糁玖几嬖V記者說,，為了解居民的需求，他們問需于民,，開展了問卷調(diào)查,，盡管只有500份問卷,，但是調(diào)查結(jié)果還是讓他和同事們?yōu)橹駣^。排名前三位的分別為基本醫(yī)療,、慢性病管理,、中醫(yī)適宜技術(shù)，其余依次為社區(qū)康復(fù),、家庭護理指導(dǎo)等,。“而這些與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能,、職責(zé)完全吻合,，是我們的份內(nèi)事?！?
服務(wù)對接讓身處三級醫(yī)院包圍圈內(nèi)的徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找到了自己的立足之地,。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：簽約居民門診人次為160587，上門診療1158人次,，中醫(yī)指導(dǎo)9774人次,，家床診療10775次。而去年年門診人次達55萬,。 本報記者 陳青
