在一場“名人”大會上,，來自六大洲的艾滋病病毒（HIV）/艾滋病（AIDS）知名研究人員,、比爾及梅琳達·蓋茨基金會等主要資助機構(gòu)、公共衛(wèi)生官員和艾滋病治愈第一人日前聚集在美國加州舊金山,，共同探討一個問題：“如何才能擁有一個沒有艾滋病的世界,？”很多人都認為，在過去幾年中,，科學的巨大進展已經(jīng)使這種稀奇的想法有了實現(xiàn)的可能性,。不過，“終結(jié)艾滋病”的言論提醒一些科學家,，應該警覺過分吹噓其前景以及淡化運籌和資金缺口所帶來的風險,。
《柳葉刀》雜志與其姊妹雜志《細胞》共同舉辦了這次年會,?！读~刀》雜志編輯Richard Horton表示，他最近與一位不愿透露姓名的“患病較久的AIDS患者”聊天,，該患者認為關(guān)于沒有AIDS的世界的言論是“胡說”,、“不負責任”以及“危險的”，并警告稱這會導致令人擔憂的自滿,。“我完全同意,，現(xiàn)在談論勝利還太早,。”來自馬里蘭州國家過敏癥和傳染病研究所（NIAID）的Anthony Fauci如是說,。他指出,，僅去年一年就有230萬例新的HIV感染病例,，全球患者總數(shù)達3530萬人,。不過Fauci稱，一個沒有AIDS的世界并不是全無根據(jù)的想法,，“我們有著一定的科學和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)來談論這件事”,。
與會者討論著一個“沒有AIDS的世界”意味著什么,?！懊總€人都在談論‘AIDS的終結(jié)’，但是每個人似乎都有著不同的視角,?！奔又荽髮W舊金山分校的臨床醫(yī)師Steven Deeks說,。美國政府已經(jīng)開始倡導“沒有AIDS的一代”的目標,，旨在使抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（ARV）藥物能夠完全避免對嬰兒的傳染，并使HIV感染者的壽命接近正常壽命,。另一些人則認為,，只有疫苗可以結(jié)束這種流行病，不過帕薩迪納市加州理工學院的Nobelist David Baltimore稱,，這種難以捉摸的目標“至少還要10年才能實現(xiàn)”,。
ARV已經(jīng)取得了非凡的進步。由于大量資金的注入,，撒哈拉以南非洲地區(qū)接受藥物的HIV感染者人數(shù)已經(jīng)由2002年的5萬人猛增至去年的700萬人,。兩年前，一項由NIAID資助的具有里程碑意義的研究顯示,，這些藥物不但能治療感染,，還能預防感染，當人們遵醫(yī)囑使用ARV時,，可以很有效地抑制HIV,，使其在血液中探測不到，并減少異性傳播,。另外,，研究還證明，服用ARV可以預防高風險易感人群染病,，該策略被稱為暴露前預防（PrEP）,。
兩位患者似乎已經(jīng)被治愈了。第一位是來自內(nèi)華達州拉斯維加斯的Timothy Brown——在剛剛為治療白血病而接受了危險的骨髓移植后,，其HIV感染就被消除了,；目前，還有一個感染HIV的嬰兒在出生后不久開始使用ARV治療,，可能已經(jīng)被治愈。
然而,，這種進步有著明顯的局限性,。在舊金山綜合醫(yī)院治療病人的Deeks指出，“我們不再看到AIDS,，但是我們觀察到了一種新形勢的HIV感染”,。他認為，即使在使用ARV的人群中，低水平的HIV會加重一些非AIDS癥狀的慢性炎癥,，這些非AIDS癥狀包括心臟病,、腎損傷和癌癥等。
盡管藥物干預存在,，但很多情況下,，它們很難到達最需要的人群中或者不能被恰當使用。例如,，世界衛(wèi)生組織的建議要求全球2590萬人開始使用ARV,，但是可用藥物只有不到一半的數(shù)量，而且沒有足夠的資金擴大治療范圍,。恥辱和歧視使“關(guān)鍵影響人群”受到忽視,，包括吸毒者、性工作者和男同性戀者,。而可以得到ARV治療的人群經(jīng)常不按照醫(yī)囑服用藥物,；在美國，只有不到25%的感染人群檢測到病毒,，而在一些貧窮國家，情況更糟,。在預防感染方面,，很少有未感染的人從PrEP中受益，因為臨床醫(yī)生很少提供PrEP,，無論是制藥公司還是公共衛(wèi)生活動都沒有大力推廣它,。
流行病學家Wafaa El-Sadr稱，只有在社區(qū)做更多工作從而找到所有受感染的人,，并幫助他們每天服藥，我們才能“走出該流行病的陰影”,?！拔也幌嘈胚@個房間里的任何一個人有其他高招,?！盓l-Sadr如是說,。他正在布朗克斯區(qū)進行一項研究,，評估改進ARV藥物依從性的方法。
這場會議的目的不是起草一份包含行動數(shù)量的聲明來促進實現(xiàn)一個沒有AIDS的世界,，但是它最終卻以一個普遍的共識結(jié)束,，即“這是一個基本的愿望”，正如北卡羅來納大學教堂山分校的Myron Cohen所說的那樣,。（張冬冬）
