擠爆了！大醫(yī)院日均輸液上千人次
廣州近期天氣忽冷忽熱,，感冒發(fā)燒病人激增，輸液者中腹瀉,、感冒發(fā)燒患者占了六七成
■新快報(bào)記者 黎秋玲 通訊員 周密 許詠怡
正值季節(jié)交替,，廣州忽冷忽熱。近期,，各大醫(yī)院門診迎來接診高峰期,，其中腹瀉、感冒發(fā)燒患者占了一半以上,。記者隨機(jī)走訪了幾家醫(yī)院,，所到之處，只見“吊瓶一片”，不少醫(yī)院日均輸液量高達(dá)一二千人次,，這一現(xiàn)象就連從醫(yī)幾十年的老醫(yī)生也不禁感嘆“離譜”,。
【記者走訪】
輸液者中兒童患者居多
近日，記者對市區(qū)幾家醫(yī)院的輸液室進(jìn)行了走訪,。15日上午,，在省人民醫(yī)院、市一人民醫(yī)院等輸液室,，輸液的患兒將輸液室擠得滿滿的,。這些患者多是感冒發(fā)燒、腹瀉等普通疾病的兒童,。
“現(xiàn)在正是季節(jié)交替之時,，氣溫忽冷忽熱，感冒患者比較多,?！笔袐D兒醫(yī)療中心主管護(hù)師馮麗嬋說，該院平均每天的輸液患者有500－800百多人次,。
10月下旬以來,，各醫(yī)院收治秋季腹瀉的兒童急增，就診者比平時增加五成,?！敖衲暧械幕純焊篂a情況還比較嚴(yán)重，高峰期平均每天都有一名患兒需送ICU急救,?！笔幸会t(yī)院臨床藥師陳潔還說。
記者隨后又從省人民醫(yī)院等市區(qū)的三甲醫(yī)院了解到,，這些醫(yī)院每天門診輸液患者都有一兩千人次,。據(jù)了解，在這些輸液者中,，腹瀉,、普通感冒發(fā)燒的患者占到了六七成，而這其中,，兒童患者又占了大約一半,。另還有一些心腦血管患者。
部分患者主動要求輸液
“靜脈注射主要用于急癥,、重癥和不能口服藥病人的救治和治療,。”廣醫(yī)二院急診內(nèi)科主任醫(yī)師李燕屏說,，在實(shí)際臨床中,，使用靜脈注射藥品存在誤區(qū)，部分患者主動要求醫(yī)生給予輸液治療，認(rèn)為輸液比吃藥更有效,。
從醫(yī)30多年的李燕屏告訴記者,，她接觸的輸液患者中，起碼有兩成是屬于不必輸液治療而要求醫(yī)生給予輸液的,?！坝行o暇照顧患兒的家長要求給孩子輸液，病好得快,?？荚嚽跋@種要求也增多?！痹谶@些主動輸液的患者中，有忙于工作的成年人,，也有不少是患兒家長,，而冬季要求定期輸液通血管的老人也有不少?！坝械募议L帶著孩子一天內(nèi)跑幾趟醫(yī)院,，目的就是要求醫(yī)生輸液?！辈稍L中,，不少醫(yī)生都告訴記者，有被患者和家屬糾纏要求輸液的經(jīng)歷,。廣醫(yī)三院兒科主治醫(yī)師鐘鑫琪就說,，自己在急診值班時，曾遇到一個家長,，因?yàn)樾『⒎磸?fù)發(fā)燒,，一晚來了四趟醫(yī)院，要求輸液快點(diǎn)給孩子退燒,，醫(yī)生解釋無需輸液物理降溫即可,，結(jié)果還被對方發(fā)了一通脾氣。
“在急診室,，每天都會遇到這樣的家長,。”市婦兒醫(yī)療中心主管護(hù)師馮麗嬋說,，近段時間醫(yī)院每天晚上起碼要接待三四百名患者,，有時候一來就100多人，“平均每個醫(yī)生接診患者時間只有六七分鐘,，有些堅(jiān)持要輸液,，解釋不通，那就打點(diǎn)鹽水。實(shí)際上對病情沒什么用,?！?
“患者和家長的這些舉動，一方面是本身不具備簡單的醫(yī)學(xué)常識,，一方面也確實(shí)對輸液存在誤解,。”李燕屏說,。
與此同時,，一條關(guān)于“輸液的危害”的長微博也跳入記者眼簾，微博稱“輸液的危害等于自殺”,。文中列舉了大量的輸液危害性,，讀來讓人心驚肉跳。
輸液的危害真有這么嚴(yán)重嗎,？普通腹瀉,、感冒發(fā)燒是否需要輸液？為此,，記者特別請教了廣州一些三甲醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家,，聽聽他們是怎么說的。
■為小兒退燒動不動就"吊瓶"已成為一些醫(yī)院的"常用手法",。新快報(bào)記者孫毅/攝
別亂來,！一感冒就吊瓶那是害孩子
醫(yī)生建議采用物理與藥物降溫，輸液見效快但風(fēng)險高,，恐有損健康
■新快報(bào)記者 黎秋玲 通訊員周密 許詠怡
廣醫(yī)二院急診內(nèi)科主任醫(yī)師李燕屏說,，網(wǎng)上有些帖子提到輸液的危害等于自殺，太過夸張,。但是,，這位從醫(yī)30多年的老專家告訴記者，輸液可以說是最不安全,、風(fēng)險最高的給藥方式,。
“輸液需刺破血管給藥，稱之為小手術(shù)并不為過,?！崩钛嗥粮嬖V記者，靜脈輸液的不良反應(yīng)包括造成一定創(chuàng)傷及并發(fā)癥,、有不滅之微粒會進(jìn)入人體,、侵入性操作增加感染機(jī)會、靜脈炎等,。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的報(bào)告指出,，2012年,，全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到的過敏性休克導(dǎo)致患者死亡病例中，85%以上為靜脈給藥,。
危害1
微粒進(jìn)入血液將難以消除
輸液的液體中,，真的有大量顆粒嗎？聽來覺得不可思議,，但這是真的,。
“雖然肉眼看不到它們，但‘微?！庆o脈注射液中難以100%消除的‘副產(chǎn)品’,。”廣醫(yī)二院急診內(nèi)科主任醫(yī)師李燕屏,、廣州市第一人民醫(yī)院臨床藥師陳潔均告訴記者說,，微粒是引起慢性輸液不良反應(yīng)如肉芽腫、肺栓死等的重要原因,。微粒經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán),，長期留于人體，長期輸液會加重心臟和腎臟負(fù)擔(dān),，降低人體自身免疫力。
危害2
配伍禁忌發(fā)生率急速增高
“輸液還有配伍禁忌的不良反應(yīng),?！睆V州市第一人民醫(yī)院藥劑科主任李國豪告訴記者，在臨床用藥中,，多組藥物持續(xù)滴注,，以及藥物聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法的使用較為普遍。而這會導(dǎo)致不良因素增加,，比如配伍禁忌會使藥物毒性增加,，以及藥物有變色、沉淀,、混濁以及漂浮物等多種方面的反應(yīng),。
記者了解到，今年上半年,，廣東又增補(bǔ)278種基本藥物,，全省目前可用的基本藥物品種已接近1000種，其中可用于注射藥物100多種,?！耙恍┧幬锏呐湮榻刹⑽疵鞔_?！崩钛嗥琳f,，目前有三四百種配伍禁忌,，然而，近年來,，隨著新型藥品的不斷增多,，以及在臨床治療上廣泛使用中藥注射液，以至于配伍禁忌的發(fā)生率急速增高,，新型的藥物制劑與新型的藥物品種在互相配伍中,，相應(yīng)的安全性與穩(wěn)定性，引起了社會廣泛的關(guān)注,。
危害3
中藥注射劑問題最為嚴(yán)重
“現(xiàn)在中成藥的注射劑使用得非常多,，這也是非常危險的一個因素?！笔腥舜蟠?、廣醫(yī)三院內(nèi)科主任醫(yī)師陳安薇昨日對記者說，以前人們熬來喝的中草藥,，現(xiàn)在從中提取有效成分,，直接注射進(jìn)人體，而因?yàn)橹谐伤幫煞侄?，而不良反?yīng)也較多,。“現(xiàn)在每個月每間醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要上報(bào)藥品不良反應(yīng)事件,，其中最多的是中成藥注射劑,。”陳安薇的這個擔(dān)憂,，在報(bào)告也有體現(xiàn),，2012年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到的嚴(yán)重報(bào)告中，中成藥例次數(shù)排名前20位的均為中藥注射劑,。中藥注射劑嚴(yán)重報(bào)告例次數(shù)排名前10位的品種依次為：清開靈注射劑,、參麥注射劑、雙黃連注射劑,、血塞通注射劑,、丹參注射劑、香丹注射劑,、生脈注射劑,、血栓通注射劑、脈絡(luò)寧注射劑,、黃芪注射劑,。
危害4
兒童輸液更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)
“兒童輸液較成人更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)?！睆V州婦兒醫(yī)療中心兒內(nèi)科主任醫(yī)師何麗雅告訴記者,，兒童抵抗力差,，易患病，同時肝腎功能尚未發(fā)育完善,，酶系統(tǒng)尚未成熟,，藥物的代謝、排泄與成人有較大差異,，兒童對輸液反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)耐受性差,，更易導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。因此她指出,，兒童確需輸液時應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)輸液指征審慎處方,，而非由家長提出輸液要求?！敖陙?，因?yàn)檩斠河刑喔弊饔茫覀儗和斠涸絹碓絿?yán)格,?！睆V州婦兒醫(yī)療中心兒科急診主任醫(yī)師馬文成表示，在醫(yī)院必須符合指征的患者才能輸液,。該院主管護(hù)師馮麗嬋透露,，進(jìn)行了嚴(yán)格控制后，該院日均輸液量從幾年前的2200人次降到目前的500－800人次,。
“事實(shí)上,，有八九成的感冒是上呼吸道病毒感染，無需輸液,；靜脈補(bǔ)液只對細(xì)菌感染引起的發(fā)熱可能有效果?！焙嘻愌耪f,。
■對話專家
市人大代表、廣醫(yī)三院內(nèi)科主任醫(yī)師陳安薇
能吃藥就別打針,，能打針就別輸液
“大型三甲醫(yī)院每天一二千人的輸液量是普遍現(xiàn)狀,，太多了?！弊蛉?，陳安薇接受記者采訪時表示，輸液在醫(yī)院市場化之前并不多見,，但病照樣能治好,。她認(rèn)為，造成目前輸液過多,、過濫與醫(yī)院市場化追求利潤有關(guān),，另一方面也是部分患者對輸液存在誤解,，對危害認(rèn)識不足。
新快報(bào)：目前廣州市內(nèi)醫(yī)院輸液量算不算大,？
陳安薇：太多,、太離譜。輸液在醫(yī)院市場化之前并不多見,，但一樣能治好病,。在香港，同樣有許多秋季腹瀉,、感冒發(fā)燒病人,，在那里，輸液必須由醫(yī)生操作,，護(hù)士只能肌注,，輸液量很少，但照樣可以治好病,。
新快報(bào)：您認(rèn)為應(yīng)如何來減少輸液量,？
陳安薇：首先，醫(yī)療體制還是需要深化改革,。目前正在推進(jìn)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制,，像增城、從化五個縣級醫(yī)院今年已經(jīng)實(shí)施藥品零差價,，接下來,，相信會推廣到所有醫(yī)院。取消藥品加成,，開藥沒有了利潤可圖,，一般診療費(fèi)用固定了，亂輸液,、大檢查成了醫(yī)院的賠本買賣,。從醫(yī)院層面可以減少輸液量。
新快報(bào)：濫輸液現(xiàn)象與患者意識有關(guān),？
陳安薇：是的,。在國外，或在香港,，病人都是非常聽醫(yī)生的話,，要求醫(yī)生輸液的現(xiàn)象非常少。在我從醫(yī)經(jīng)歷中,，發(fā)現(xiàn)我們的家長特別著急孩子的病情,，一有病，恨不得立馬就能好,。有一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)燒,、感冒,，對孩子是很好的事情，一次得病意味著免疫功能就得到了鍛煉,。我自己的孩子,，學(xué)齡前，只輸過一次液,。
新快報(bào)：您對輸液治療方式有何建議,？
陳安薇：能吃藥就別打針，能打針就別輸液,。
什么情況應(yīng)該輸液,？
接受采訪的專家均表示，靜脈注射主要用于急癥,、重癥和不能口服給藥病人的救治和治療,。包括血容量不足、由于嚴(yán)重腹瀉引起失水,、胃腸不適導(dǎo)致嘔吐而無法進(jìn)食,、病人處于急救狀態(tài)而只能采取開放靜脈來支持搶救措施這些情況。
