康復(fù)護理訓(xùn)練方法：
對照組重度吞咽障礙者予以鼻飼,，中、輕度吞咽障礙者,，自行攝食,，并靜脈輸液治療?？祻?fù)組患者入院2～6天內(nèi),，根據(jù)病情行基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。
基礎(chǔ)訓(xùn)練
對攝食－吞咽障礙的各個部位進行訓(xùn)練可明顯增加協(xié)調(diào)功能,，訓(xùn)練時,，先清潔口腔，再用蜂蜜按摩口腔粘膜及舌,。
1,、發(fā)音運動 發(fā)音與咽下有關(guān)，先利用單音單字進行康復(fù)訓(xùn)練,，讓患者從“你,、我、他”開始,，每字每次兩遍,，以便易于接受學習然后歌唱“東方紅”第一段，鼓勵他們自然的大聲唱,，通過張閉口動作,，聲門開閉促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能。一般在晨間護理及下午的基礎(chǔ)護理后進行,，逐漸要求其發(fā)聲,、發(fā)音準確語言肌群運動與力量協(xié)調(diào)。
2,、舌肌,、咀嚼肌運動 在患者未出現(xiàn)吞咽反射的情況下，先進行舌肌和咀嚼肌的按摩,。再囑患者張口,，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角,，轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部,，然后將舌縮回，閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次,，如果患者不能自行舌運動時,，護士可用紗布輕輕的把持舌,，進行上下、左右運動,，將舌還回原處,，輕托下頜閉口，以磨牙咬動10次,，分別于早,、中、晚飯前進行,，每次5min,。
3、頰肌,、喉部內(nèi)收肌運動 囑患者輕張口后閉上,，使雙頰部充滿氣體、鼓起腮,，隨呼氣輕輕吐出,，也可將患者手洗凈后，作吮手指動作,，以收縮頰部及輪匝肌肉運動,，每日2次每次反復(fù)作5次。
4,、吞咽動作 對咽部進行冷刺激,，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭,，舌根及咽后壁,，然后囑患者做空吞咽動作，寒冷刺激,，能有效的強化吞咽反射,，促進吞咽力度，每日3次,。進行基礎(chǔ)訓(xùn)練有效后，方可進行口攝法,。
攝食訓(xùn)練
首先注意選擇適于患者進食的體位,，食物的形態(tài)及進食的一口量，進食前后須認真清潔口腔,。
1,、體位 適用于患者的體位并非完全一致，在實際操作中應(yīng)因人而異,，予以調(diào)整,。對臥床患者,，一般取軀干仰臥位，頭部前屈,，偏癱側(cè)肩部以枕墊起,，護士位于患者健側(cè)，食物不易從口中漏出,，利于食物向舌部運送,，減少逆流和誤咽。對尚能下床者,，取坐直頭稍前屈位,，身體亦可傾向健側(cè)30°，可使食物由健側(cè)咽部進入食道,，如果頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°,，此時健側(cè)咽部擴大，便于食物進入,，以防止誤咽,。
2、食物的形態(tài) 食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)攝食─吞咽障礙的程度,。對昏睡,、嗜睡吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽的流質(zhì)飲食,，由營養(yǎng)師將主食中配以鮮牛奶,、蔬菜汁和果汁等，隨著吞咽功能的改善及體能的恢復(fù),，將食物做成凍狀,、粥狀，其特征密度均勻,，宜粘而不易松散,，通過咽及食道時易變形，顏色鮮,、香味濃,、味道美，利于食用及消化,。
3,、攝食入口量 即適于吞咽的每次攝食入口量，先以3-4ml開始,，然后酌情增加至1湯匙大小為宜,，每次進食后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部咽下,，也可飲1口適量的水且不可用吸管,，以防液體誤入氣管，既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射,，又能達到去除咽部殘留食物的目的,。
4、進食物的分配和方法 根據(jù)不同的需要量,，每日恰當?shù)姆峙?，以早餐吃好，中餐吃飽,，晚餐吃少的原則,。對昏睡及嗜睡患者，應(yīng)邊進食邊鼓勵,，給予一定的刺激,，能保持在清醒狀態(tài)下進食。對有精神癥狀的患者,，護士要掌握其平日進食量,，患者常捂著嘴不吃，要耐心的開導(dǎo)和啟發(fā),，設(shè)法把預(yù)定量協(xié)助全部攝入,。有的患者進食時不張嘴，這時要從牙縫中倒入一匙水,，刺激其張口,，一旦開始，就要一口接一口的給予,，中間不能間斷,，間斷了患者又不張口。對舌肌運動麻痹致攪拌失靈,，不能將食物向咽部推動,，但吞咽反射仍保留，可將食團送至患者舌根部,，隨之用匙輕壓舌部一下,，引起吞咽反射將食物咽下。
對面癱的患者食物易從患側(cè)口角掉出來或潴留在患側(cè)的頰部,，應(yīng)讓患者健側(cè)手持匙,，把食團放在口腔健側(cè)，護士或讓患者自己用手托下頜,，使口唇合攏，向兩側(cè)牽拉，舌稍縮回附著上腭,，才能進行咽下運動,。為防止誤咽，在進食時囑患者吸足氣,，吞咽前與吞咽時憋住氣,，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下,，將肺中氣體排出,，以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。對咽部運動障礙的患者,，若不能維持由口攝入足夠的水及熱量,，可采用鼻飼法。
