醫(yī)療服務(wù)（medical service）運(yùn)行有兩種基本模式，即傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,。生物醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)療服務(wù),，是一種強(qiáng)調(diào)醫(yī)術(shù)的服務(wù)，醫(yī)院被理解為提供醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的場(chǎng)所,。因此,，在該模式下，能提供“安全,、有效,、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，自然就是好醫(yī)院,、好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò),，生物醫(yī)學(xué)模式使患者與疾病分割開(kāi)來(lái),，自然的人與社會(huì)的人、生理的人與有頭腦有思想的人分割開(kāi)來(lái),，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的疏遠(yuǎn),。

　　在發(fā)達(dá)國(guó)家，隨著醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)演變?yōu)橐环N健康關(guān)懷服務(wù),，即“health care”,。在這個(gè)組合詞中，health是健康之意,，care代表關(guān)心,、關(guān)懷、照顧,、護(hù)理,、注意、謹(jǐn)慎,、掛念等含義,。在英文的語(yǔ)境下，說(shuō)一個(gè)人“care”,， 意即這個(gè)人很好,，很（會(huì)）關(guān)心照顧他人，能把他人之事當(dāng)成自己的事一樣來(lái)處理,。

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這種革命性的變化,，反映在法律上，衛(wèi)生法由傳統(tǒng)的medical law（醫(yī)事法）,，轉(zhuǎn)變?yōu)閔ealthcare law（健康關(guān)懷法）,；相應(yīng)的，在法律思想上,，發(fā)達(dá)國(guó)家由過(guò)去注重對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)范,、調(diào)整，轉(zhuǎn)向現(xiàn)在極端重視患者權(quán)利,，重視對(duì)健康權(quán)的尊重,、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特別需要“把他人之事當(dāng)成自己的事一樣來(lái)處理”的專業(yè)服務(wù),，此所謂患者和公眾（健康）中心主義,，醫(yī)生對(duì)患者的健康在法律上要求更多的“care”。

　　在英國(guó),，患者和公眾（健康）中心主義是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)（NHS）的核心,，患者的權(quán)利（選擇權(quán)、參與權(quán)等）通過(guò)信息公示,、質(zhì)量控制,、安全保障和“保健基金跟隨患者”（Funding follows patients）等制度得以實(shí)現(xiàn)。而實(shí)現(xiàn)患者權(quán)利的基本方法,，則是聽(tīng)取患者的意見(jiàn)并采取應(yīng)對(duì)措施,。因此，健康關(guān)懷的本質(zhì)，是圍繞尊重,、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)患者的權(quán)利,，開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的外延式社會(huì)服務(wù)，包括涉及患者的飲食營(yíng)養(yǎng),、健復(fù)照護(hù),、就醫(yī)咨詢、提高患者健康素質(zhì)和開(kāi)設(shè)論壇等系列服務(wù),。這就不難理解為什么英國(guó)最高衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)實(shí)行大部制,，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、社區(qū)照護(hù)（community care）和社會(huì)服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和管理,。

　　基于上述理念,，NHS跨組織推行工作，并與其他機(jī)構(gòu)合作,。NHS被建設(shè)成一個(gè)包含多個(gè)組織和服務(wù)的綜合體系,；相應(yīng)的，衛(wèi)生系統(tǒng)有更廣泛的社會(huì)責(zé)任,，要通過(guò)它提供的服務(wù)來(lái)促進(jìn)平等,，并特別照顧那些健康和預(yù)期壽命比其他人群改善得較慢的組別或社群?！　?/P>

　　如何實(shí)現(xiàn)患者權(quán)利　　

　　與傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式不同,，現(xiàn)代生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行，是圍繞如何尊重,、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)患者的健康權(quán)利展開(kāi)的，而不再局限于技術(shù)服務(wù),。醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員不僅要提供技術(shù)上合格,、經(jīng)濟(jì)上合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還要幫助,、指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)“患者的權(quán)利”,，包括民事權(quán)利和社會(huì)權(quán)利?；颊叩拿袷聶?quán)利,，如醫(yī)療自主權(quán)、知情同意權(quán),、隱私與保密權(quán),、獲得尊重權(quán)；患者的社會(huì)權(quán)利,，如適宜的醫(yī)療權(quán),、人身財(cái)產(chǎn)安全權(quán)、成立患者權(quán)益保護(hù)組織權(quán),、獲知就醫(yī)和患者權(quán)益保護(hù)信息權(quán),、監(jiān)督醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)權(quán),。其中，適宜的醫(yī)療權(quán),，是指患者有獲得：（1）為治療其疾病所必需的基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,；（2）費(fèi)用節(jié)省和及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；（3）醫(yī)療服務(wù)中被公正對(duì)待的權(quán)利,。

　　衛(wèi)生系統(tǒng)幫助,、指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)“患者的權(quán)利”，最重要的一條,，就是告知患者如何使用衛(wèi)生系統(tǒng),、如何接受醫(yī)療服務(wù)。這是因?yàn)?，現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)極其復(fù)雜,，涉及醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù),、藥械供應(yīng)和公共衛(wèi)生等子系統(tǒng),，存在費(fèi)用來(lái)源、結(jié)算和異地甚至跨國(guó)服務(wù)等需要幫助患者弄清楚的問(wèn)題,。例如,，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對(duì)救助對(duì)象,、申請(qǐng)辦法和即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，以及屬于救助對(duì)象的流動(dòng)就業(yè)人員異地就醫(yī)的申報(bào)、審批和結(jié)算辦法問(wèn)題,，作了規(guī)定和安排,。這就需要醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)人員，或者與相關(guān)機(jī)構(gòu)合作,，為就醫(yī)者提供有關(guān)醫(yī)療救助政策,、法規(guī)咨詢服務(wù)，幫助經(jīng)濟(jì),、社會(huì)和健康狀況不同的患者實(shí)現(xiàn)其獲得（基本）醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,。當(dāng)然，醫(yī)院提供這一類咨詢服務(wù)完全可以是有償?shù)摹?/P>

　　圍繞尊重,、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)患者權(quán)利,，衛(wèi)生系統(tǒng)還可以做許多“大文章”。例如,，提高患者健康素質(zhì),。健康素質(zhì)（Health literacy）又稱為健康知能，是一個(gè)普通而又嚴(yán)重的安全問(wèn)題。美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院（IOM）對(duì)2家醫(yī)院的2600名患者進(jìn)行的研究表明,，26%～60%的患者并不能理解用藥醫(yī)囑,、標(biāo)準(zhǔn)的知情同意書或者基本的醫(yī)療保健資料。臨床醫(yī)生溝通水平與患者理解能力之間的這種不相匹配,，就可能造成用藥差錯(cuò)和不良后果,。有鑒于此，英美國(guó)家的醫(yī)院通過(guò)電話,、問(wèn)卷調(diào)查,、發(fā)放不同病種的（安全）就醫(yī)手冊(cè)和電視講座，以期提高患者健康素質(zhì),?！　?/P>

　　重視醫(yī)學(xué)人文及衛(wèi)生法治　　

　　以患者和公眾（健康）中心主義為指導(dǎo)思想，按照生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)理念運(yùn)作的醫(yī)院,，才能算得上真正的現(xiàn)代醫(yī)院,；而建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院法治,，則應(yīng)當(dāng)是我國(guó)公立醫(yī)院改革中最本質(zhì)的東西,。

　　遺憾的是，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行仍由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式所主宰,，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員熱衷于提高技術(shù)和裝備水平,。新醫(yī)改出現(xiàn)的“政府和群眾熱，醫(yī)院,、醫(yī)務(wù)人員冷的‘兩頭熱,、中間冷’”現(xiàn)象，正是醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行上傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的典型表現(xiàn),。這種“冷”的背后隱藏著的,，是緊張、敵對(duì)的醫(yī)患關(guān)系：一方面,，罔顧患者知情同意等權(quán)利,，利用患者的金錢在患者身體上“提高技術(shù)”,，損害患者的人身和財(cái)產(chǎn)利益,，這類現(xiàn)象時(shí)有報(bào)道；另一方面,，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員又不得不忙于應(yīng)對(duì)自身的安全問(wèn)題（如醫(yī)鬧等）,。

　　這種“雙輸”的局面警醒我們，我國(guó)傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行,，已走到盡頭,。其出路在于，重視并落實(shí)患者權(quán)利，以患者和公眾（健康）中心主義為服務(wù)理念,，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行模式,，逐步實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療服務(wù)到健康關(guān)懷的轉(zhuǎn)變。

　　在法律上,，通過(guò)重視并落實(shí)患者權(quán)利來(lái)轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行模式, 需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整由道德約束機(jī)制向契約機(jī)制的轉(zhuǎn)換,。即使在傳統(tǒng)“熟人社會(huì)”時(shí)期，醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為典型的信（任）托（附）關(guān)系,，醫(yī)患關(guān)系也離不開(kāi)契約機(jī)制的調(diào)整,。當(dāng)代中國(guó)，人群整體科學(xué)文化素質(zhì)較之傳統(tǒng)“熟人社會(huì)”時(shí)期明顯提高,，患者與醫(yī)生在知識(shí)層面（包括醫(yī)學(xué)知識(shí)）的“表面差距”較之過(guò)去有所減少,，因而對(duì)醫(yī)患關(guān)系中的平等、公正和誠(chéng)信,、不欺不詐這些契約精神,，有了更高要求。

　　然而,，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整,，目前強(qiáng)調(diào)的仍然只是傳統(tǒng)的道德約束和侵權(quán)法約束，而忽略了醫(yī)患之間的契約關(guān)系,。特別是醫(yī)院和醫(yī)生,，契約意識(shí)不明確，或者錯(cuò)誤地認(rèn)為契約關(guān)系就是等價(jià)交換,，缺乏醫(yī)患雙方的平等觀,、公正觀、合作觀,、誠(chéng)信觀和權(quán)利觀,，在一定程度上使雙方實(shí)際存在的民事合同關(guān)系或社會(huì)保險(xiǎn)合同關(guān)系形同虛設(shè)。

　　當(dāng)前,，醫(yī)患關(guān)系不和諧,，反映出醫(yī)患關(guān)系社會(huì)化程度明顯提高的同時(shí)，相應(yīng)的契約保障機(jī)制不健全,、跟不上,。契約保障機(jī)制，不僅包括有關(guān)契約的違約救濟(jì),，也包括保障契約得以貫徹的社會(huì)文化基礎(chǔ),。正如“立法和司法的進(jìn)步需要最低限度的文化基礎(chǔ)”，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域立法和司法的進(jìn)步,，同樣離不開(kāi)代表先進(jìn)文化的現(xiàn)代契約文化的支撐,，這就需要我們重視醫(yī)學(xué)人文,，重視衛(wèi)生法治。

　　總之,，如果醫(yī)改政策和衛(wèi)生法規(guī)不確立患者和公眾（健康）中心主義理念,，不實(shí)行衛(wèi)生法治，不重視并落實(shí)患者權(quán)利,，從而轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行方式,，我們的醫(yī)療大樓再豪華，醫(yī)療技術(shù)再先進(jìn),，醫(yī)療大師再能干,，也避免不了百姓對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的失望。