醫(yī)療服務（medical service）運行有兩種基本模式，即傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式和現(xiàn)代生物－心理－社會醫(yī)學模式,。生物醫(yī)學模式下的醫(yī)療服務,，是一種強調醫(yī)術的服務，醫(yī)院被理解為提供醫(yī)療衛(wèi)生技術服務的場所,。因此,，在該模式下，能提供“安全,、有效,、方便、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務,，自然就是好醫(yī)院,、好醫(yī)生的標準。不過,，生物醫(yī)學模式使患者與疾病分割開來,，自然的人與社會的人、生理的人與有頭腦有思想的人分割開來,，導致醫(yī)患關系的疏遠,。
在發(fā)達國家，隨著醫(yī)學由傳統(tǒng)生物醫(yī)學向現(xiàn)代生物－心理－社會醫(yī)學的轉變,，醫(yī)療衛(wèi)生服務演變?yōu)橐环N健康關懷服務,，即“health care”,。在這個組合詞中，health是健康之意,，care代表關心,、關懷、照顧,、護理,、注意、謹慎,、掛念等含義,。在英文的語境下，說一個人“care”,， 意即這個人很好,，很（會）關心照顧他人，能把他人之事當成自己的事一樣來處理,。
醫(yī)療衛(wèi)生服務這種革命性的變化,，反映在法律上，衛(wèi)生法由傳統(tǒng)的medical law（醫(yī)事法）,，轉變?yōu)閔ealthcare law（健康關懷法）,；相應的，在法律思想上,，發(fā)達國家由過去注重對醫(yī)療行為的規(guī)范、調整,，轉向現(xiàn)在極端重視患者權利,，重視對健康權的尊重、保護和實現(xiàn),。醫(yī)療衛(wèi)生服務是一種特別需要“把他人之事當成自己的事一樣來處理”的專業(yè)服務,，此所謂患者和公眾（健康）中心主義，醫(yī)生對患者的健康在法律上要求更多的“care”,。
在英國,，患者和公眾（健康）中心主義是國家衛(wèi)生服務（NHS）的核心，患者的權利（選擇權,、參與權等）通過信息公示,、質量控制、安全保障和“保健基金跟隨患者”（Funding follows patients）等制度得以實現(xiàn),。而實現(xiàn)患者權利的基本方法,，則是聽取患者的意見并采取應對措施。因此,，健康關懷的本質,，是圍繞尊重,、實現(xiàn)和保護患者的權利，開展醫(yī)療衛(wèi)生技術服務和相關的外延式社會服務,，包括涉及患者的飲食營養(yǎng),、健復照護、就醫(yī)咨詢,、提高患者健康素質和開設論壇等系列服務,。這就不難理解為什么英國最高衛(wèi)生行政機關實行大部制，對醫(yī)療衛(wèi)生,、社區(qū)照護（community care）和社會服務進行統(tǒng)一規(guī)劃和管理,。
基于上述理念，NHS跨組織推行工作,，并與其他機構合作,。NHS被建設成一個包含多個組織和服務的綜合體系；相應的,，衛(wèi)生系統(tǒng)有更廣泛的社會責任,，要通過它提供的服務來促進平等，并特別照顧那些健康和預期壽命比其他人群改善得較慢的組別或社群,?！ ?/P>
如何實現(xiàn)患者權利
與傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式不同，現(xiàn)代生物－心理－社會醫(yī)學模式下的醫(yī)療服務運行,，是圍繞如何尊重,、保護和實現(xiàn)患者的健康權利展開的，而不再局限于技術服務,。醫(yī)院及醫(yī)務人員不僅要提供技術上合格,、經濟上合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務，還要幫助,、指導患者實現(xiàn)“患者的權利”,，包括民事權利和社會權利?；颊叩拿袷聶嗬?，如醫(yī)療自主權、知情同意權,、隱私與保密權,、獲得尊重權；患者的社會權利,，如適宜的醫(yī)療權,、人身財產安全權、成立患者權益保護組織權,、獲知就醫(yī)和患者權益保護信息權,、監(jiān)督醫(yī)療及相關服務權,。其中，適宜的醫(yī)療權,，是指患者有獲得：（1）為治療其疾病所必需的基本醫(yī)療服務的權利,；（2）費用節(jié)省和及時的醫(yī)療服務的權利；（3）醫(yī)療服務中被公正對待的權利,。
衛(wèi)生系統(tǒng)幫助,、指導患者實現(xiàn)“患者的權利”，最重要的一條,，就是告知患者如何使用衛(wèi)生系統(tǒng),、如何接受醫(yī)療服務。這是因為,，現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)極其復雜,，涉及醫(yī)療保障、醫(yī)療服務,、藥械供應和公共衛(wèi)生等子系統(tǒng),，存在費用來源、結算和異地甚至跨國服務等需要幫助患者弄清楚的問題,。例如,，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對救助對象,、申請辦法和即時結算的定點醫(yī)療機構,，以及屬于救助對象的流動就業(yè)人員異地就醫(yī)的申報、審批和結算辦法問題,，作了規(guī)定和安排,。這就需要醫(yī)院組織相關專業(yè)人員，或者與相關機構合作,，為就醫(yī)者提供有關醫(yī)療救助政策、法規(guī)咨詢服務,，幫助經濟,、社會和健康狀況不同的患者實現(xiàn)其獲得（基本）醫(yī)療服務的權利。當然,，醫(yī)院提供這一類咨詢服務完全可以是有償的,。
圍繞尊重、保護和實現(xiàn)患者權利,，衛(wèi)生系統(tǒng)還可以做許多“大文章”,。例如，提高患者健康素質,。健康素質（Health literacy）又稱為健康知能,，是一個普通而又嚴重的安全問題,。美國國家科學院醫(yī)學研究院（IOM）對2家醫(yī)院的2600名患者進行的研究表明，26%～60%的患者并不能理解用藥醫(yī)囑,、標準的知情同意書或者基本的醫(yī)療保健資料,。臨床醫(yī)生溝通水平與患者理解能力之間的這種不相匹配，就可能造成用藥差錯和不良后果,。有鑒于此,，英美國家的醫(yī)院通過電話、問卷調查,、發(fā)放不同病種的（安全）就醫(yī)手冊和電視講座,，以期提高患者健康素質?！ ?/P>
重視醫(yī)學人文及衛(wèi)生法治
以患者和公眾（健康）中心主義為指導思想,，按照生物－心理－社會醫(yī)學理念運作的醫(yī)院，才能算得上真正的現(xiàn)代醫(yī)院,；而建立現(xiàn)代醫(yī)院制度,，實現(xiàn)醫(yī)院法治，則應當是我國公立醫(yī)院改革中最本質的東西,。
遺憾的是,，我國醫(yī)療服務運行仍由傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式所主宰，醫(yī)院及醫(yī)務人員熱衷于提高技術和裝備水平,。新醫(yī)改出現(xiàn)的“政府和群眾熱,，醫(yī)院、醫(yī)務人員冷的‘兩頭熱,、中間冷’”現(xiàn)象,，正是醫(yī)療服務運行上傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式的典型表現(xiàn)。這種“冷”的背后隱藏著的,，是緊張,、敵對的醫(yī)患關系：一方面，罔顧患者知情同意等權利,，利用患者的金錢在患者身體上“提高技術”,，損害患者的人身和財產利益，這類現(xiàn)象時有報道,；另一方面,，醫(yī)院和醫(yī)護人員又不得不忙于應對自身的安全問題（如醫(yī)鬧等）。
這種“雙輸”的局面警醒我們,，我國傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式下的醫(yī)療服務運行,，已走到盡頭。其出路在于,，重視并落實患者權利,，以患者和公眾（健康）中心主義為服務理念,，轉變醫(yī)療服務運行模式，逐步實現(xiàn)從醫(yī)療服務到健康關懷的轉變,。
在法律上,，通過重視并落實患者權利來轉變醫(yī)療服務運行模式, 需要實現(xiàn)醫(yī)患關系的調整由道德約束機制向契約機制的轉換。即使在傳統(tǒng)“熟人社會”時期,，醫(yī)患關系表現(xiàn)為典型的信（任）托（附）關系,，醫(yī)患關系也離不開契約機制的調整。當代中國,，人群整體科學文化素質較之傳統(tǒng)“熟人社會”時期明顯提高,，患者與醫(yī)生在知識層面（包括醫(yī)學知識）的“表面差距”較之過去有所減少，因而對醫(yī)患關系中的平等,、公正和誠信,、不欺不詐這些契約精神，有了更高要求,。
然而,，對于醫(yī)患關系的調整，目前強調的仍然只是傳統(tǒng)的道德約束和侵權法約束,，而忽略了醫(yī)患之間的契約關系,。特別是醫(yī)院和醫(yī)生，契約意識不明確,，或者錯誤地認為契約關系就是等價交換,，缺乏醫(yī)患雙方的平等觀、公正觀,、合作觀,、誠信觀和權利觀，在一定程度上使雙方實際存在的民事合同關系或社會保險合同關系形同虛設,。
當前,，醫(yī)患關系不和諧，反映出醫(yī)患關系社會化程度明顯提高的同時,，相應的契約保障機制不健全,、跟不上。契約保障機制,，不僅包括有關契約的違約救濟，也包括保障契約得以貫徹的社會文化基礎,。正如“立法和司法的進步需要最低限度的文化基礎”,，中國醫(yī)藥衛(wèi)生領域立法和司法的進步，同樣離不開代表先進文化的現(xiàn)代契約文化的支撐,，這就需要我們重視醫(yī)學人文,，重視衛(wèi)生法治,。
總之，如果醫(yī)改政策和衛(wèi)生法規(guī)不確立患者和公眾（健康）中心主義理念,，不實行衛(wèi)生法治,，不重視并落實患者權利，從而轉變醫(yī)療服務運行方式,，我們的醫(yī)療大樓再豪華,，醫(yī)療技術再先進，醫(yī)療大師再能干,，也避免不了百姓對衛(wèi)生系統(tǒng)的失望,。
