浦東新區(qū)作為人口快速導(dǎo)入?yún)^(qū),，始終面臨著兩重壓力：既要保證居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的方便,、均等化,，又要讓1210平方公里區(qū)域內(nèi)的257.42萬(wàn)城鎮(zhèn)居民與遠(yuǎn)郊的23.69萬(wàn)農(nóng)民共享同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù),。

　　上海浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委努力探索,，走出了一條可復(fù)制的“健康之路”。如今,，浦東新區(qū)參保農(nóng)民八成首診在社區(qū),，醫(yī)療支出費(fèi)用88%在社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院，與社區(qū)衛(wèi)生中心簽約的居民滿(mǎn)意度超90%,。

　　

“三個(gè)統(tǒng)一”提振社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

　　浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任顧建鈞介紹,，目前該區(qū)農(nóng)村地區(qū)有32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，319所村衛(wèi)生室,。最新統(tǒng)計(jì)顯示：2013年浦東新區(qū)參加“新農(nóng)合”人員超過(guò)30萬(wàn)人,，其中農(nóng)業(yè)人口參合就超過(guò)14萬(wàn)人,，無(wú)醫(yī)療保障的農(nóng)業(yè)人口參合率達(dá)到99.9%，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保,。參合農(nóng)民平均籌資水平1500元,，其中個(gè)人繳納320元，集體補(bǔ)貼100元,，區(qū)鎮(zhèn)二級(jí)政府補(bǔ)貼1080元,，使得農(nóng)民有了基本醫(yī)療保障。

　　同時(shí),，新區(qū)在2010年全面完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的同時(shí),，對(duì)區(qū)域內(nèi)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“三個(gè)統(tǒng)一”：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化配置，投入680萬(wàn)元為45家社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備統(tǒng)一配置,；統(tǒng)一配備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任,，對(duì)院長(zhǎng)學(xué)歷、管理能力要求等統(tǒng)一,；統(tǒng)一人事政策,，制定了每月1500元-2000元不等的全科醫(yī)師傾斜政策，統(tǒng)一人員培訓(xùn)和績(jī)效工資,，為均衡化發(fā)展奠定基礎(chǔ),。

　　為參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)，區(qū)政府逐年加大對(duì)新農(nóng)合信息化建設(shè)的投入,，目前新區(qū)所有參合農(nóng)民與城鎮(zhèn)居民一樣,，都使用社會(huì)保障卡，就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算,。同時(shí),，因近年來(lái)動(dòng)拆遷農(nóng)民身份改變等情況，全區(qū)實(shí)行衛(wèi)生服務(wù)“站點(diǎn)合一”,，讓“農(nóng)轉(zhuǎn)非”居民可在小區(qū)的服務(wù)站點(diǎn)里刷醫(yī)?？ńY(jié)算。

　　

約束社區(qū)醫(yī)生處方權(quán)

　　浦東新區(qū)六灶鎮(zhèn)新吉村村民樊秉初,，把家庭醫(yī)生喬順鳳當(dāng)成了自家人,，因?yàn)閱提t(yī)生對(duì)他的病情了如指掌?！斑^(guò)去,，去醫(yī)院看病，每次遇到的醫(yī)生不同,，開(kāi)的藥也不同,，浪費(fèi)了不少，怪可惜的,?！焙灱s喬醫(yī)生后,，老樊的看病錢(qián)可節(jié)省了不少。

　　六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任侯靜說(shuō),，醫(yī)患彼此熟悉后,，醫(yī)生對(duì)病人用藥習(xí)慣更了解，對(duì)降低費(fèi)用有直接幫助,。據(jù)了解，自新農(nóng)合“按人頭支付”改革以來(lái),，從去年12月至今,，浦東新區(qū)參保人員82%的就醫(yī)發(fā)生在社區(qū)，支出費(fèi)用中88%使用在社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院,。

　　為調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性,，六灶社區(qū)服務(wù)中心還設(shè)立了新農(nóng)合基金管理專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，按參合人員簽約及費(fèi)用管理情況對(duì)全科團(tuán)隊(duì)給予獎(jiǎng)勵(lì),，而對(duì)基金使用超額醫(yī)生,，按比例給予計(jì)分，年內(nèi)累計(jì)積分超過(guò)12分即暫停新農(nóng)合處方權(quán),。

　　惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張韜透露,，政策剛出臺(tái)，有的醫(yī)生為了拿獎(jiǎng)勵(lì)盡量少開(kāi)藥,。針對(duì)這一情況,，惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)定，基金使用在管理基準(zhǔn)線金額正負(fù)浮動(dòng)2.5%的醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)5000元,，使用率浮動(dòng)在正負(fù)5%的醫(yī)生只獎(jiǎng)4000元,，而超過(guò)110%和節(jié)省到85%以下的都沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),，去年8月改革前,，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支出與2011年同比增18.4%，8月以后開(kāi)始下降到3.3%,。預(yù)計(jì)年底還將持續(xù)下降,。

　　

三甲醫(yī)院專(zhuān)家坐診社區(qū)

　　浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜兆輝介紹說(shuō)，今年9月,，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院與浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委合作共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約后,，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系主任、中山醫(yī)院祝墡珠教授,，每周半天前來(lái)“坐堂”,。居民們不出社區(qū)，不用掛號(hào)費(fèi),、診療費(fèi),，通過(guò)簽約家庭醫(yī)生預(yù)約,，就能體驗(yàn)針對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、慢性病的全科醫(yī)療,，享受三甲醫(yī)院專(zhuān)家級(jí)醫(yī)療服務(wù),。據(jù)悉，目前在浦東新區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里,，每個(gè)工作日都有二,、三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家坐診。

　　同時(shí),，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生也有了更多向醫(yī)學(xué)專(zhuān)家學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì),。濰坊、唐橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改造一新的綜合化全科診室除了配置一流的診療設(shè)備,，還兼有現(xiàn)場(chǎng)示范和教學(xué)功能,。借助于全科示范診室內(nèi)的攝像頭，可將專(zhuān)家診療的“實(shí)況”傳輸?shù)揭慌缘氖窘讨行拇笃聊簧?，全科醫(yī)生可現(xiàn)場(chǎng)觀摩,，“跟班”學(xué)習(xí)。

　　據(jù)了解,，最新的抽樣調(diào)查顯示,，如今浦東新區(qū)簽約居民滿(mǎn)意度達(dá)到90%以上，全科醫(yī)師開(kāi)展的工作受到簽約居民的廣泛好評(píng),。 本報(bào)記者 陳青