浦東新區(qū)作為人口快速導(dǎo)入?yún)^(qū)，始終面臨著兩重壓力：既要保證居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的方便,、均等化,，又要讓1210平方公里區(qū)域內(nèi)的257.42萬城鎮(zhèn)居民與遠郊的23.69萬農(nóng)民共享同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。
上海浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委努力探索,，走出了一條可復(fù)制的“健康之路”,。如今，浦東新區(qū)參保農(nóng)民八成首診在社區(qū),，醫(yī)療支出費用88%在社區(qū)和二級醫(yī)院,，與社區(qū)衛(wèi)生中心簽約的居民滿意度超90%。
“三個統(tǒng)一”提振社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委副主任顧建鈞介紹,，目前該區(qū)農(nóng)村地區(qū)有32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，319所村衛(wèi)生室。最新統(tǒng)計顯示：2013年浦東新區(qū)參加“新農(nóng)合”人員超過30萬人,，其中農(nóng)業(yè)人口參合就超過14萬人,，無醫(yī)療保障的農(nóng)業(yè)人口參合率達到99.9%，實現(xiàn)了應(yīng)保盡保。參合農(nóng)民平均籌資水平1500元,，其中個人繳納320元,，集體補貼100元，區(qū)鎮(zhèn)二級政府補貼1080元,，使得農(nóng)民有了基本醫(yī)療保障,。
同時，新區(qū)在2010年全面完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標準化建設(shè)的同時,，對區(qū)域內(nèi)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行“三個統(tǒng)一”：統(tǒng)一標準化配置,，投入680萬元為45家社區(qū)醫(yī)院進行設(shè)備統(tǒng)一配置；統(tǒng)一配備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任,，對院長學(xué)歷,、管理能力要求等統(tǒng)一；統(tǒng)一人事政策,，制定了每月1500元-2000元不等的全科醫(yī)師傾斜政策,，統(tǒng)一人員培訓(xùn)和績效工資，為均衡化發(fā)展奠定基礎(chǔ),。
為參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù),，區(qū)政府逐年加大對新農(nóng)合信息化建設(shè)的投入，目前新區(qū)所有參合農(nóng)民與城鎮(zhèn)居民一樣,，都使用社會保障卡,，就醫(yī)實時結(jié)算。同時,，因近年來動拆遷農(nóng)民身份改變等情況,，全區(qū)實行衛(wèi)生服務(wù)“站點合一”，讓“農(nóng)轉(zhuǎn)非”居民可在小區(qū)的服務(wù)站點里刷醫(yī)?？ńY(jié)算,。
約束社區(qū)醫(yī)生處方權(quán)
浦東新區(qū)六灶鎮(zhèn)新吉村村民樊秉初，把家庭醫(yī)生喬順鳳當成了自家人,，因為喬醫(yī)生對他的病情了如指掌,。“過去,，去醫(yī)院看病,，每次遇到的醫(yī)生不同，開的藥也不同,，浪費了不少,，怪可惜的?！焙灱s喬醫(yī)生后，老樊的看病錢可節(jié)省了不少。
六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任侯靜說,，醫(yī)患彼此熟悉后,，醫(yī)生對病人用藥習(xí)慣更了解，對降低費用有直接幫助,。據(jù)了解,，自新農(nóng)合“按人頭支付”改革以來，從去年12月至今,，浦東新區(qū)參保人員82%的就醫(yī)發(fā)生在社區(qū),，支出費用中88%使用在社區(qū)和二級醫(yī)院。
為調(diào)動醫(yī)生積極性,，六灶社區(qū)服務(wù)中心還設(shè)立了新農(nóng)合基金管理專項經(jīng)費,，按參合人員簽約及費用管理情況對全科團隊給予獎勵，而對基金使用超額醫(yī)生,，按比例給予計分,，年內(nèi)累計積分超過12分即暫停新農(nóng)合處方權(quán)。
惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張韜透露,，政策剛出臺,，有的醫(yī)生為了拿獎勵盡量少開藥。針對這一情況,，惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)定,，基金使用在管理基準線金額正負浮動2.5%的醫(yī)生獎勵5000元，使用率浮動在正負5%的醫(yī)生只獎4000元,，而超過110%和節(jié)省到85%以下的都沒有獎勵,。
據(jù)統(tǒng)計，去年8月改革前,，新農(nóng)合醫(yī)療費用支出與2011年同比增18.4%,，8月以后開始下降到3.3%。預(yù)計年底還將持續(xù)下降,。
三甲醫(yī)院專家坐診社區(qū)
浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜兆輝介紹說,，今年9月，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院與浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委合作共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約后,，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系主任,、中山醫(yī)院祝墡珠教授，每周半天前來“坐堂”,。居民們不出社區(qū),，不用掛號費、診療費,，通過簽約家庭醫(yī)生預(yù)約,，就能體驗針對社區(qū)常見病,、慢性病的全科醫(yī)療，享受三甲醫(yī)院專家級醫(yī)療服務(wù),。據(jù)悉,，目前在浦東新區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里，每個工作日都有二,、三級醫(yī)院的專家坐診,。
同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生也有了更多向醫(yī)學(xué)專家學(xué)習(xí)和交流的機會,。濰坊,、唐橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改造一新的綜合化全科診室除了配置一流的診療設(shè)備，還兼有現(xiàn)場示范和教學(xué)功能,。借助于全科示范診室內(nèi)的攝像頭,，可將專家診療的“實況”傳輸?shù)揭慌缘氖窘讨行拇笃聊簧希漆t(yī)生可現(xiàn)場觀摩,，“跟班”學(xué)習(xí),。
據(jù)了解，最新的抽樣調(diào)查顯示,，如今浦東新區(qū)簽約居民滿意度達到90%以上,，全科醫(yī)師開展的工作受到簽約居民的廣泛好評。 本報記者 陳青
