如果出現(xiàn)突發(fā)頭暈或原有頭暈明顯加重,；突發(fā)—側(cè)肢體或頭面,、舌部短暫性發(fā)麻、乏力或活動(dòng)欠靈活,；突發(fā)嘴角流水漏氣,、舌頭發(fā)硬、咬字不準(zhǔn),、吐字不清等,，或是腦出血先兆,，專家提醒——
■本報(bào)實(shí)習(xí)生 李勤
專家簡(jiǎn)介：
李繼梅 北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，教授,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員,，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京腦血管病防治協(xié)會(huì)常務(wù)理事,。擅長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，腦血管病、頭痛及中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治,。
目前我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì),，腦出血已成為較為常見的急癥重癥。我國(guó)每年因?yàn)槟X出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右,，嚴(yán)重威脅人們的健康,。腦出血，即俗稱的腦溢血,，不僅是困擾老年人的疾病,，隨著生活水平的提高，人們工作,、生活壓力過大,，腦出血也在越來(lái)越多的年輕人身上出現(xiàn)。
“腦出血起病急,、病情變化快,、死亡率高，是我們神經(jīng)內(nèi)科急診常見的急診重癥,?！北本┯颜x醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李繼梅說(shuō)。
多重誘因
“我們常說(shuō)的腦出血是指腦實(shí)質(zhì)出血,，其最常見的病因是高血壓,，約占所有患者的50%~70%?！崩罾^梅指出,，“此外，非高血壓性腦出血包括腦淀粉樣血管病,，約占所有腦出血患者的10%,，主要見于70歲以上的老年人。還有血管畸形引發(fā)的腦出血約占4%~8%,，多見于50歲以下成人,。”
另外，心房纖顫患者長(zhǎng)期口服抗凝藥物,，腦腫瘤繼發(fā)出血,，或血管炎性腦出血都是繼發(fā)腦出血的病因，全身性疾病如血小板減少癥,，凝血障礙等等也可以導(dǎo)致腦出血,。
“因此凝血功能檢查也是腦出血患者住院時(shí)必須做的?！崩罾^梅說(shuō),。
日常生活中，在高血壓病長(zhǎng)期作用的基礎(chǔ)上,，任何可以誘發(fā)血壓短時(shí)增高的因素都可能導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生,。如氣候變化等外界因素、情緒改變或腹壓增加,、不良生活習(xí)慣等都可能導(dǎo)致血壓增高,，從而引發(fā)高血壓腦出血。
臨床上發(fā)現(xiàn),，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時(shí)尤為多見,，如春夏、秋冬交界的季節(jié),，季節(jié)變化以及外界溫度的驟然改變可以引起體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂,，改變血液黏稠度，小血管痙攣性收縮和脆性增加,。短時(shí)間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此明顯的變化,，加之血壓的增高，最終導(dǎo)致腦血管破裂,，發(fā)生腦出血,。
情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度悲傷,、興奮,、恐懼等。
李繼梅指出：“我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn),，多數(shù)腦出血患者發(fā)病前都有情緒激動(dòng)等情況,，近30%的病人是因生氣,、情緒激動(dòng)導(dǎo)致腦出血,。由于短時(shí)間內(nèi)情緒變化時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快,、血壓突然升高,，原本脆弱的血管破裂所致。”
長(zhǎng)期吸煙,、飲酒,、過度勞累，缺少體育鍛煉也會(huì)使得血管條件變差,，易發(fā)生腦出血,。
“因此，戒煙戒酒不僅僅是缺血性卒中患者需要做到的,，對(duì)于出血性卒中患者而言也是必須重視的,。保持良好的生活習(xí)慣是關(guān)鍵?！崩罾^梅強(qiáng)調(diào),。
影像學(xué)檢查快速診斷
腦出血屬于神經(jīng)科急癥，需要在短時(shí)間內(nèi)立刻明確診斷,，目前輔助檢查主要包括化驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查兩種,。
“隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，影像學(xué)檢查因?yàn)槠鋾r(shí)間短,、無(wú)創(chuàng),、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為首選的檢查方法,?！崩罾^梅說(shuō)。
李繼梅介紹,，臨床疑診腦出血時(shí)首選頭顱CT檢查,，可顯示出血部位、體積和形態(tài),，以及出血是否破入腦室,，血腫周圍水腫情況和占位效應(yīng)等。
目前頭顱CT已成為較為普遍的檢查方法,，并可以在病情變化或判斷出血吸收情況時(shí)進(jìn)行復(fù)查,。但頭顱CT掃描對(duì)腦干或小腦小量出血由于受腦底部顱骨的影響可能顯示不清，MRI（磁共振成像）檢查更為清晰,，還能區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死,，判斷大致出血時(shí)間以及出血次數(shù)，并且可以根據(jù)血管流空現(xiàn)象推測(cè)血管的異常,。
“但MRI檢查需要較長(zhǎng)時(shí)間,，患者通常得保持10分鐘以上靜止不動(dòng)地躺在掃描機(jī)內(nèi)，有明顯意識(shí)障礙和躁動(dòng)的患者較難做到,，尤其對(duì)急性腦出血應(yīng)用CT檢查更為適用,?！崩罾^梅指出其局限性。
此外,，DSA全腦血管造影檢查和腦脊液檢查也是檢查手段之一,。
“不過，DSA檢查為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查,，目的是為進(jìn)一步查找腦出血的少見原因,，可以直觀地顯示腦血管的走形及形態(tài)，當(dāng)懷疑有腦血管畸形或動(dòng)脈瘤破裂的患者需要做DSA檢查明確診斷,?！崩罾^梅認(rèn)為。
近年,，隨著影像學(xué)檢查的進(jìn)展,，腦出血一般不需要再進(jìn)行腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生,，但在無(wú)條件進(jìn)行腦CT掃描或腦MRI檢查時(shí),，腰穿仍有一定診斷價(jià)值。
李繼梅強(qiáng)調(diào)：“有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時(shí),，應(yīng)禁忌做腰穿,。”
如何預(yù)防與急救
李繼梅提醒患者注意：“預(yù)防腦出血,，除了積極控制血壓,、保持心情舒暢、注意生活規(guī)律和飲食安全外,，特別要注意癥狀警告,。”
腦出血的發(fā)病雖多數(shù)都很突然,，但部分病人在發(fā)病前數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)還是會(huì)有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆癥狀,。
如突發(fā)頭痛加重或由間斷性頭痛轉(zhuǎn)變成持續(xù)性；突發(fā)頭暈或原有頭暈明顯加重,；突發(fā)—側(cè)肢體或頭面,、舌部短暫性發(fā)麻、乏力或活動(dòng)欠靈活,；突發(fā)嘴角流水漏氣,、舌頭發(fā)硬、咬字不準(zhǔn),、吐字不清,；特別是突發(fā)血壓持續(xù)升高不降伴有上述癥狀等。
“建議患有高血壓病的中老年人,，一旦出現(xiàn)以上癥狀,，應(yīng)盡快就醫(yī)和采取正確的防治措施，以確保安全,?！崩罾^梅說(shuō)。
“家屬在照顧高血壓患者時(shí),，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)偏癱,、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙等神經(jīng)功能受損的癥狀又伴有頭痛，嘔吐等高顱壓癥狀,，應(yīng)懷疑可能是發(fā)生了腦出血,，這時(shí)要遵循幾條原則，”李繼梅介紹道,，“一定要注意不能隨便搬動(dòng)患者,，應(yīng)盡量讓患者保持平臥。立即撥打急救電話將患者送至醫(yī)院,，有條件時(shí)可測(cè)量患者血壓,，若超過180/110mmHg時(shí)可含服降壓藥物。切忌給患者服用一些不必要的食物和藥物,，由此可能使患者因意識(shí)障礙或吞咽困難出現(xiàn)窒息或繼發(fā)肺部感染,。”
