如果出現(xiàn)突發(fā)頭暈或原有頭暈明顯加重,；突發(fā)—側(cè)肢體或頭面,、舌部短暫性發(fā)麻、乏力或活動欠靈活,；突發(fā)嘴角流水漏氣,、舌頭發(fā)硬、咬字不準、吐字不清等,，或是腦出血先兆,，專家提醒——
■本報實習生 李勤
專家簡介：
李繼梅 北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，教授,，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會委員,，北京中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會副主任委員，北京腦血管病防治協(xié)會常務理事,。擅長神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，腦血管病、頭痛及中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治,。
目前我國逐漸步入老齡化社會,，腦出血已成為較為常見的急癥重癥。我國每年因為腦出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右,，嚴重威脅人們的健康,。腦出血，即俗稱的腦溢血,，不僅是困擾老年人的疾病,，隨著生活水平的提高，人們工作,、生活壓力過大,，腦出血也在越來越多的年輕人身上出現(xiàn)。
“腦出血起病急,、病情變化快,、死亡率高，是我們神經(jīng)內(nèi)科急診常見的急診重癥,?！北本┯颜x醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李繼梅說。
多重誘因
“我們常說的腦出血是指腦實質(zhì)出血,，其最常見的病因是高血壓,，約占所有患者的50%~70%?！崩罾^梅指出,，“此外，非高血壓性腦出血包括腦淀粉樣血管病,，約占所有腦出血患者的10%,，主要見于70歲以上的老年人。還有血管畸形引發(fā)的腦出血約占4%~8%,，多見于50歲以下成人,。”
另外，心房纖顫患者長期口服抗凝藥物,，腦腫瘤繼發(fā)出血,，或血管炎性腦出血都是繼發(fā)腦出血的病因，全身性疾病如血小板減少癥,，凝血障礙等等也可以導致腦出血,。
“因此凝血功能檢查也是腦出血患者住院時必須做的?！崩罾^梅說,。
日常生活中，在高血壓病長期作用的基礎上,，任何可以誘發(fā)血壓短時增高的因素都可能導致高血壓腦出血的發(fā)生,。如氣候變化等外界因素、情緒改變或腹壓增加,、不良生活習慣等都可能導致血壓增高,，從而引發(fā)高血壓腦出血。
臨床上發(fā)現(xiàn),，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時尤為多見,，如春夏、秋冬交界的季節(jié),，季節(jié)變化以及外界溫度的驟然改變可以引起體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂,，改變血液黏稠度，小血管痙攣性收縮和脆性增加,。短時間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應如此明顯的變化,，加之血壓的增高，最終導致腦血管破裂,，發(fā)生腦出血,。
情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度悲傷,、興奮,、恐懼等。
李繼梅指出：“我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn),，多數(shù)腦出血患者發(fā)病前都有情緒激動等情況,，近30%的病人是因生氣、情緒激動導致腦出血,。由于短時間內(nèi)情緒變化時出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮,，心跳加快、血壓突然升高,，原本脆弱的血管破裂所致。”
長期吸煙,、飲酒,、過度勞累，缺少體育鍛煉也會使得血管條件變差,，易發(fā)生腦出血,。
“因此，戒煙戒酒不僅僅是缺血性卒中患者需要做到的,，對于出血性卒中患者而言也是必須重視的,。保持良好的生活習慣是關鍵?！崩罾^梅強調(diào),。
影像學檢查快速診斷
腦出血屬于神經(jīng)科急癥，需要在短時間內(nèi)立刻明確診斷,，目前輔助檢查主要包括化驗檢查和影像學檢查兩種,。
“隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，影像學檢查因為其時間短,、無創(chuàng),、結(jié)果準確等優(yōu)點，已逐漸成為首選的檢查方法,?！崩罾^梅說。
李繼梅介紹,，臨床疑診腦出血時首選頭顱CT檢查,，可顯示出血部位、體積和形態(tài),，以及出血是否破入腦室,，血腫周圍水腫情況和占位效應等。
目前頭顱CT已成為較為普遍的檢查方法,，并可以在病情變化或判斷出血吸收情況時進行復查,。但頭顱CT掃描對腦干或小腦小量出血由于受腦底部顱骨的影響可能顯示不清，MRI（磁共振成像）檢查更為清晰,，還能區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死,，判斷大致出血時間以及出血次數(shù)，并且可以根據(jù)血管流空現(xiàn)象推測血管的異常,。
“但MRI檢查需要較長時間,，患者通常得保持10分鐘以上靜止不動地躺在掃描機內(nèi)，有明顯意識障礙和躁動的患者較難做到,，尤其對急性腦出血應用CT檢查更為適用,?！崩罾^梅指出其局限性。
此外,，DSA全腦血管造影檢查和腦脊液檢查也是檢查手段之一,。
“不過，DSA檢查為一項有創(chuàng)檢查,，目的是為進一步查找腦出血的少見原因,，可以直觀地顯示腦血管的走形及形態(tài)，當懷疑有腦血管畸形或動脈瘤破裂的患者需要做DSA檢查明確診斷,?！崩罾^梅認為。
近年,，隨著影像學檢查的進展,，腦出血一般不需要再進行腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生,，但在無條件進行腦CT掃描或腦MRI檢查時,，腰穿仍有一定診斷價值。
李繼梅強調(diào)：“有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時,，應禁忌做腰穿,。”
如何預防與急救
李繼梅提醒患者注意：“預防腦出血,，除了積極控制血壓,、保持心情舒暢、注意生活規(guī)律和飲食安全外,，特別要注意癥狀警告,。”
腦出血的發(fā)病雖多數(shù)都很突然,，但部分病人在發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)還是會有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆癥狀,。
如突發(fā)頭痛加重或由間斷性頭痛轉(zhuǎn)變成持續(xù)性；突發(fā)頭暈或原有頭暈明顯加重,；突發(fā)—側(cè)肢體或頭面,、舌部短暫性發(fā)麻、乏力或活動欠靈活,；突發(fā)嘴角流水漏氣,、舌頭發(fā)硬、咬字不準,、吐字不清,；特別是突發(fā)血壓持續(xù)升高不降伴有上述癥狀等。
“建議患有高血壓病的中老年人,，一旦出現(xiàn)以上癥狀,，應盡快就醫(yī)和采取正確的防治措施,，以確保安全?！崩罾^梅說,。
“家屬在照顧高血壓患者時，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)偏癱,、失語甚至意識障礙等神經(jīng)功能受損的癥狀又伴有頭痛，嘔吐等高顱壓癥狀,，應懷疑可能是發(fā)生了腦出血,，這時要遵循幾條原則，”李繼梅介紹道,，“一定要注意不能隨便搬動患者,，應盡量讓患者保持平臥。立即撥打急救電話將患者送至醫(yī)院,，有條件時可測量患者血壓,，若超過180/110mmHg時可含服降壓藥物。切忌給患者服用一些不必要的食物和藥物,，由此可能使患者因意識障礙或吞咽困難出現(xiàn)窒息或繼發(fā)肺部感染,。”
