全球每年死亡的6000萬人中,,有75%是來自諸如印度這樣的中低收入國家,,在這些國家,大多數(shù)死者死因不明或者沒有相關(guān)報告,。
Prabhat Jha 從小在加拿大長大,,1975年,他的家庭收到一封來自印度的信件,信上說,,Jha的祖父去世了,,死亡原因不明。跟許多生活在印度農(nóng)村的人一樣,,Jha的祖父死于家中,,并沒有去醫(yī)院就醫(yī)。Jha的母親希望能得到更多信息,,于是她回到了印度的家中,,向當(dāng)?shù)厝嗽儐栂嚓P(guān)情況。
多年以后,,Jha進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí),,他回顧了母親帶回的信息,發(fā)現(xiàn)自己的祖父可能死于中風(fēng)?,F(xiàn)在,,作為多倫多大學(xué)的一名流行病學(xué)家,Jha參與的一項雄心勃勃的公共健康項目已接近尾聲,,該項目利用類似“死因推斷”的策略,,記錄了印度的人口死亡率。
百萬死亡研究(MDS)項目包含一年兩次的現(xiàn)場調(diào)查,,參與對象在全印度隨機抽取,。MDS項目時間跨度從1997年到2013年年底,大約記錄了100萬人的死亡信息,。到目前為止,,Jha及其同事分析了大約4.5萬個案例,并且這項研究得出的許多引人注目的結(jié)果也正開始促進相關(guān)政策的改進,,例如需對煙草予以更強烈的警告標(biāo)簽等,。
調(diào)查百萬人死因
公共衛(wèi)生專家需要通過死亡數(shù)據(jù)來監(jiān)測疾病,以及評估干預(yù)措施的有效性,,但在大多數(shù)發(fā)展中國家里,,有關(guān)死亡率的高質(zhì)量數(shù)據(jù)非常稀缺?!蹲匀弧冯s志報道稱,,在全球每年死亡的6000萬人中,有75%是來自諸如印度這樣的中低收入國家,,在這些國家,,大多數(shù)死者死因不明或者沒有相關(guān)報告。一般而言,,世界衛(wèi)生組織(WHO)主要通過醫(yī)院記錄統(tǒng)計死亡率,,但在許多發(fā)展中國家,大多數(shù)人并不是在醫(yī)院死亡的。
盡管現(xiàn)在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究人員越來越依賴計算機模型,,但仍有許多人表示贊賞MDS項目,。雖然它的技術(shù)含量低,但其采用的實地考察方法,,被許多人視為評估發(fā)展中國家健康負(fù)擔(dān)的有效途徑,。WHO負(fù)責(zé)死亡和疾病負(fù)擔(dān)的協(xié)調(diào)員 Colin Mather 表示:“像印度這樣的國家,肯定還需要繼續(xù)推動‘死因推斷’的施行,,這個項目是信息來源的重要渠道,。”
像Jha祖父這樣死得“不明不白”的人,,在印度不在少數(shù),,為了弄清相關(guān)死亡問題,印度醫(yī)療研究委員會和位于加拿大多倫多大學(xué)的全球健康研究中心共同啟動了MDS項目,。據(jù)《印度斯坦時報》報道,,該項目的具體方法是,對抽取的樣本進行長達16年的監(jiān)控,,研究這些家庭中人口死亡原因,,并將其推廣成全國性統(tǒng)計數(shù)據(jù),。
按計劃,,調(diào)查包括兩個階段,首先是對1997年到2003年間總計30萬死亡人口的死因進行回顧性調(diào)查,,主要是向其親屬口頭詢問,;其次是監(jiān)控2004年到2013年的死亡案例,由當(dāng)?shù)貦C構(gòu)建立統(tǒng)計數(shù)據(jù)檔案,。
死亡原因
由于2011年印度全國人口普查出現(xiàn)了一些延誤,,研究人員未能獲得有關(guān)100萬人的全部死亡數(shù)據(jù),。目前大部分研究主要基于2001~2003年間獲得的數(shù)據(jù)。
即便如此,MDS項目依然得出了重要結(jié)論,,研究人員推斷,30~69歲印度人的主要死亡原因有4個:血管疾病,、慢性呼吸疾病,、肺結(jié)核病和癌癥。而這些原因在世界其他地區(qū)所產(chǎn)生的影響有明顯不同,。
MDS項目得出的數(shù)據(jù)還顯示,,印度死亡原因受到地理位置影響。例如,,在哈里亞納邦,,交通意外的致死率每年約為萬分之3,原因可能是當(dāng)?shù)剡\輸路線密度較高;包括阿薩姆邦在內(nèi)的印度東北部諸邦,,癌癥致死率為每年萬分之6.5,,不過原因尚不明確;奧里薩邦的瘧疾年致死率為萬分之9,;印度南部的泰米爾納德邦,,自殺年死亡率為萬分之4;而西部的馬哈拉施特拉邦和卡納塔克邦,,艾滋病和相關(guān)疾病的年死亡率約為萬分之5.6,。
隱藏信息
在印度,很多死亡發(fā)生在醫(yī)院之外,,在農(nóng)村地區(qū),,死因通常不被登記,MDS項目便致力于解開這些隱藏的秘密,。
基于MDS項目數(shù)據(jù)的研究提供了一張印度死亡問題的詳細圖表,,尤其反映了青少年和生活在鄉(xiāng)村的成年人的死亡原因。這些發(fā)現(xiàn)與WHO的調(diào)查評估存在明顯偏差,。(如圖3所示) 調(diào)查發(fā)現(xiàn),,印度的年死亡總?cè)藬?shù)為950萬,癌癥死亡人數(shù)為556400,。鄉(xiāng)村地區(qū)與感染相關(guān)的癌癥的死亡率更高,,例如胃癌和子宮頸癌,其中子宮頸癌是婦女的頭號殺手,。研究建議,,篩查和人乳頭狀瘤病毒疫苗注射等干預(yù)措施應(yīng)被加強。MDS項目得出的瘧疾死亡率遠高于WHO的調(diào)查結(jié)果,,并且研究人員發(fā)現(xiàn)58%的瘧疾死亡發(fā)生在15~69歲的人群中,。
MDS項目還發(fā)現(xiàn),印度15歲及以上婦女的自殺率是高收入國家同等年齡女性自殺率的2.5倍,,服毒是最常見的自殺方式,。而且,在比較了新數(shù)據(jù)和官方統(tǒng)計后,,研究人員發(fā)現(xiàn)官方至少漏掉了25%的自殺男性和36%的自殺女性,。(張章)