全球每年死亡的6000萬人中，有75%是來自諸如印度這樣的中低收入國家，在這些國家,，大多數(shù)死者死因不明或者沒有相關(guān)報(bào)告。
Prabhat Jha 從小在加拿大長大,，1975年,，他的家庭收到一封來自印度的信件，信上說,，Jha的祖父去世了,，死亡原因不明。跟許多生活在印度農(nóng)村的人一樣,，Jha的祖父死于家中,，并沒有去醫(yī)院就醫(yī),。Jha的母親希望能得到更多信息，于是她回到了印度的家中,，向當(dāng)?shù)厝嗽儐栂嚓P(guān)情況,。
多年以后，Jha進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí),，他回顧了母親帶回的信息,，發(fā)現(xiàn)自己的祖父可能死于中風(fēng)。現(xiàn)在,，作為多倫多大學(xué)的一名流行病學(xué)家,，Jha參與的一項(xiàng)雄心勃勃的公共健康項(xiàng)目已接近尾聲，該項(xiàng)目利用類似“死因推斷”的策略,，記錄了印度的人口死亡率,。
百萬死亡研究（MDS）項(xiàng)目包含一年兩次的現(xiàn)場調(diào)查，參與對象在全印度隨機(jī)抽取,。MDS項(xiàng)目時(shí)間跨度從1997年到2013年年底,，大約記錄了100萬人的死亡信息。到目前為止,，Jha及其同事分析了大約4.5萬個案例,，并且這項(xiàng)研究得出的許多引人注目的結(jié)果也正開始促進(jìn)相關(guān)政策的改進(jìn)，例如需對煙草予以更強(qiáng)烈的警告標(biāo)簽等,。
調(diào)查百萬人死因
公共衛(wèi)生專家需要通過死亡數(shù)據(jù)來監(jiān)測疾病,，以及評估干預(yù)措施的有效性，但在大多數(shù)發(fā)展中國家里,，有關(guān)死亡率的高質(zhì)量數(shù)據(jù)非常稀缺,。《自然》雜志報(bào)道稱,，在全球每年死亡的6000萬人中,，有75%是來自諸如印度這樣的中低收入國家，在這些國家,，大多數(shù)死者死因不明或者沒有相關(guān)報(bào)告,。一般而言，世界衛(wèi)生組織（WHO）主要通過醫(yī)院記錄統(tǒng)計(jì)死亡率,，但在許多發(fā)展中國家,，大多數(shù)人并不是在醫(yī)院死亡的。
盡管現(xiàn)在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究人員越來越依賴計(jì)算機(jī)模型,，但仍有許多人表示贊賞MDS項(xiàng)目,。雖然它的技術(shù)含量低，但其采用的實(shí)地考察方法，被許多人視為評估發(fā)展中國家健康負(fù)擔(dān)的有效途徑,。WHO負(fù)責(zé)死亡和疾病負(fù)擔(dān)的協(xié)調(diào)員 Colin Mather 表示：“像印度這樣的國家,，肯定還需要繼續(xù)推動‘死因推斷’的施行，這個項(xiàng)目是信息來源的重要渠道,?！?
像Jha祖父這樣死得“不明不白”的人，在印度不在少數(shù),，為了弄清相關(guān)死亡問題,，印度醫(yī)療研究委員會和位于加拿大多倫多大學(xué)的全球健康研究中心共同啟動了MDS項(xiàng)目。據(jù)《印度斯坦時(shí)報(bào)》報(bào)道,，該項(xiàng)目的具體方法是,，對抽取的樣本進(jìn)行長達(dá)16年的監(jiān)控，研究這些家庭中人口死亡原因,，并將其推廣成全國性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),。
按計(jì)劃，調(diào)查包括兩個階段,，首先是對1997年到2003年間總計(jì)30萬死亡人口的死因進(jìn)行回顧性調(diào)查,，主要是向其親屬口頭詢問；其次是監(jiān)控2004年到2013年的死亡案例,，由當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)檔案,。
死亡原因
由于2011年印度全國人口普查出現(xiàn)了一些延誤，研究人員未能獲得有關(guān)100萬人的全部死亡數(shù)據(jù),。目前大部分研究主要基于2001~2003年間獲得的數(shù)據(jù),。
即便如此，MDS項(xiàng)目依然得出了重要結(jié)論,，研究人員推斷,，30~69歲印度人的主要死亡原因有4個：血管疾病、慢性呼吸疾病,、肺結(jié)核病和癌癥,。而這些原因在世界其他地區(qū)所產(chǎn)生的影響有明顯不同。
MDS項(xiàng)目得出的數(shù)據(jù)還顯示,，印度死亡原因受到地理位置影響,。例如，在哈里亞納邦,，交通意外的致死率每年約為萬分之3，原因可能是當(dāng)?shù)剡\(yùn)輸路線密度較高,；包括阿薩姆邦在內(nèi)的印度東北部諸邦,，癌癥致死率為每年萬分之6.5，不過原因尚不明確,；奧里薩邦的瘧疾年致死率為萬分之9,；印度南部的泰米爾納德邦,，自殺年死亡率為萬分之4；而西部的馬哈拉施特拉邦和卡納塔克邦,，艾滋病和相關(guān)疾病的年死亡率約為萬分之5.6,。
隱藏信息
在印度，很多死亡發(fā)生在醫(yī)院之外,，在農(nóng)村地區(qū),，死因通常不被登記，MDS項(xiàng)目便致力于解開這些隱藏的秘密,。
基于MDS項(xiàng)目數(shù)據(jù)的研究提供了一張印度死亡問題的詳細(xì)圖表,，尤其反映了青少年和生活在鄉(xiāng)村的成年人的死亡原因,。這些發(fā)現(xiàn)與WHO的調(diào)查評估存在明顯偏差,。（如圖3所示） 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，印度的年死亡總?cè)藬?shù)為950萬,，癌癥死亡人數(shù)為556400,。鄉(xiāng)村地區(qū)與感染相關(guān)的癌癥的死亡率更高,，例如胃癌和子宮頸癌，其中子宮頸癌是婦女的頭號殺手,。研究建議,，篩查和人乳頭狀瘤病毒疫苗注射等干預(yù)措施應(yīng)被加強(qiáng)。MDS項(xiàng)目得出的瘧疾死亡率遠(yuǎn)高于WHO的調(diào)查結(jié)果,，并且研究人員發(fā)現(xiàn)58%的瘧疾死亡發(fā)生在15~69歲的人群中,。
MDS項(xiàng)目還發(fā)現(xiàn)，印度15歲及以上婦女的自殺率是高收入國家同等年齡女性自殺率的2.5倍,，服毒是最常見的自殺方式,。而且，在比較了新數(shù)據(jù)和官方統(tǒng)計(jì)后,，研究人員發(fā)現(xiàn)官方至少漏掉了25%的自殺男性和36%的自殺女性,。（張章）
