文·吳 志 本報(bào)記者 段 佳
12月10日,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人姚宏文指出,，我國(guó)城鄉(xiāng)居民用藥知識(shí)普遍匱乏,，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在,。居民自我用藥比例逐步上升，導(dǎo)致用藥安全問(wèn)題日益凸顯,。
2012年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,，具備包括合理用藥在內(nèi)基本醫(yī)療素養(yǎng)的居民比例僅為9.56%，能夠正確閱讀藥品說(shuō)明書的居民比例約為15%,。姚宏文說(shuō),，公眾是推進(jìn)合理用藥的關(guān)鍵。大多數(shù)人家里都會(huì)有小藥箱,，公眾往往在患病之后,，根據(jù)既往的用藥經(jīng)驗(yàn)自行選擇藥品,，這很可能會(huì)造成嚴(yán)重的影響。
對(duì)于高發(fā)的慢性病,，用藥的誤區(qū)更是比比皆是,。家在福州市鼓樓區(qū)的蔡文明老人，患有糖尿病,、高血壓十多年了,。最近幾年一直在服用長(zhǎng)效降糖藥，但聽說(shuō)長(zhǎng)期用藥容易引起低血糖,，同時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)睡眠中的低血糖等問(wèn)題,，這讓蔡文明揪心不已。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委開展的公眾調(diào)查結(jié)果顯示,，60%以上的被調(diào)查者最希望獲得合理用藥的相關(guān)知識(shí),。
究竟什么是長(zhǎng)效降糖藥？不同人群如何選擇用藥,？南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（原解放軍第95醫(yī)院）內(nèi)分泌科黃勝立副主任醫(yī)師提醒說(shuō),，臨床上，各種口服降糖藥都有其各自的優(yōu)勢(shì),，關(guān)鍵看患者服用時(shí)合適不合適,，沒(méi)有絕對(duì)好與不好的評(píng)判；尤其要注意的是一些長(zhǎng)效降糖藥也存在“短板”,，有些患者如果過(guò)多服用長(zhǎng)效藥,，容易導(dǎo)致低血糖。因此,，糖尿病用藥不能道聽途說(shuō),，更不能隨意換藥，需要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生制訂治療方案,，調(diào)整藥物,。
——— 安全有效不易漏服 ———
長(zhǎng)效降糖藥更適合老年人
糖尿病患者從患病的那天開始，就意味著以后的日子將和各類降糖藥相伴,。
黃勝立介紹說(shuō),，口服降糖藥種類很多，包括長(zhǎng)效藥和短效藥兩種,。長(zhǎng)效降糖藥是指因降糖藥物的半衰期長(zhǎng),，或采用某種藥物劑型使降糖藥物緩慢釋放，達(dá)到持續(xù)的降糖效果,，一般持續(xù)間為24小時(shí),，所以每日只需口服一次。目前屬于長(zhǎng)效的降糖藥物有：優(yōu)降糖（格列本脲）,、格列美脲,、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）等,。
老年糖尿病多為2型糖尿病，其特點(diǎn)是對(duì)胰島素抵抗或胰島素的分泌不足,，故而對(duì)口服降糖藥敏感,，服藥后血糖控制效果良好。同時(shí),，由于老年人記憶力減退,，容易發(fā)生忘服、漏服藥物現(xiàn)象,，從而影響藥物療效,，所以，老年糖尿病患者在選擇口服降糖藥時(shí),，可考慮服用每日1次的長(zhǎng)效降糖藥,。
“長(zhǎng)效降糖藥的優(yōu)點(diǎn)在能夠相對(duì)穩(wěn)定持久地釋放藥效，不良反應(yīng)少,，服用方便,，因此作為一線藥物長(zhǎng)期服用?！秉S勝立說(shuō),，缺點(diǎn)是容易引起低血糖反應(yīng)，特別是降糖藥,，其降糖作用強(qiáng)而持久,，低血糖是其常見的不良反應(yīng)，即使白天沒(méi)有出現(xiàn)低血糖的問(wèn)題,，也很容易在夜間發(fā)生血糖過(guò)低?！坝绕涫抢夏耆烁鼞?yīng)慎用,。”
黃勝立認(rèn)為,，選擇藥物除了要根據(jù)患者病情外,，還要注重藥物的聯(lián)合應(yīng)用和多靶點(diǎn)治療。有些藥只是單純降血糖,；有些藥除了降血糖之外,，還不影響胰島β細(xì)胞功能；有些藥對(duì)胰島β細(xì)胞功能有保護(hù)作用,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同患者的情況,，選擇幾種不同的藥物聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)合理搭配,，達(dá)到既有效,，又經(jīng)濟(jì),。
——— 長(zhǎng)效藥也有“短板” ———
專業(yè)醫(yī)生因人而異制訂方案
長(zhǎng)效降糖藥因降糖快速持久且物美價(jià)廉，頗受糖尿病患者歡迎,?！暗行┗颊呷绻^(guò)多服用長(zhǎng)效藥，容易導(dǎo)致低血糖,?！秉S勝立提醒說(shuō)。
而低血糖的難受程度和危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)輕度高血糖,。輕者出現(xiàn)大汗淋漓,、心率加快、饑餓,、軟弱無(wú)力,、流口水等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏迷,。需注意的是,，低血糖輕癥者一般進(jìn)食糖果、葡萄糖片,，飲一杯果汁或糖水,、牛奶等，數(shù)分鐘后,，低血糖癥狀即可緩解,，必要時(shí)要及時(shí)送醫(yī)院治療。
黃勝立表示,，糖尿病用藥不能道聽途說(shuō),，更不能隨意換藥，最好到正規(guī)的醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生制訂治療方案,，調(diào)整藥物,。
如使用長(zhǎng)效降糖藥對(duì)老人的影響可能較大，因?yàn)橛行├夏晏悄虿』颊叱缘貌⒉欢?，代謝功能差,，長(zhǎng)效的降糖藥容易在患者體內(nèi)蓄積，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)增加,，而且發(fā)生低血糖后還不易察覺,，更容易引起急性心血管事件的發(fā)生。
每位糖尿病患者的年齡,、性別,、病程、胖瘦都不一樣,，選擇藥物種類,、劑量也各不相同,。一些老年糖尿病患者伴有自主神經(jīng)損害，低血糖早期癥狀往往不明顯,，致使不易被發(fā)現(xiàn),，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，可能情況已很危險(xiǎn),，因此,，黃勝立建議，這種情況不要選擇長(zhǎng)效的降糖藥,。
黃勝立說(shuō),，血糖控制不穩(wěn)定者，如果使用長(zhǎng)效藥,，當(dāng)體內(nèi)血糖波動(dòng)到低值時(shí),，而降糖藥還在發(fā)揮作用，就容易出現(xiàn)低血糖,。有一類糖尿病患者,，表現(xiàn)出沒(méi)有原因的頻繁、快速的血糖波動(dòng),。24小時(shí)內(nèi)血糖高峰值和低谷值之差達(dá)到或超過(guò)5.6毫摩爾／升,，這類糖尿病患者本身的特點(diǎn)要求他們應(yīng)在每一餐去調(diào)節(jié)血糖，因此不宜使用長(zhǎng)效藥,。而另一種由于感冒,、拉肚子、手術(shù)等其他因素造成的血糖不穩(wěn)定,，可在這一段時(shí)期內(nèi)避免使用長(zhǎng)效藥,。
——— 沒(méi)有絕對(duì)的好與壞 ———
選擇降糖藥要用“貓論”
不管白貓黑貓，能抓老鼠的就是好貓,。黃勝立說(shuō),，臨床上，各種口服降糖藥能存在,，就說(shuō)明它一定有某個(gè)方面的優(yōu)勢(shì),，也就是說(shuō),，各種口服降糖藥只有服用得合適不合適,，而沒(méi)有絕對(duì)的好與不好。
比如說(shuō),，二甲雙胍被推崇為基礎(chǔ)降糖藥,，但臨床應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)、應(yīng)用最為廣泛的則是磺脲類藥物,。隨著一批長(zhǎng)效磺脲類藥物的問(wèn)世,，無(wú)論是在療效上還是在副作用方面,，也較中短效磺脲類藥物有了更多的優(yōu)勢(shì)。特別是不會(huì)因?yàn)榉幋螖?shù)的減少而使療效降低,，能夠避免過(guò)高胰島素分泌峰的出現(xiàn),，從而有助于減少低血糖的發(fā)生。同時(shí),，由于長(zhǎng)效降糖藥在腸道內(nèi)的釋放和吸收緩慢,，對(duì)胃腸道的刺激作用減弱，因而磺脲類藥物的其他副作用也相應(yīng)減少,。黃勝立認(rèn)為,，這類藥物不良反應(yīng)少，只需注意防范低血糖反應(yīng)即可,，相對(duì)來(lái)說(shuō)安全有效,。
再如，格列吡嗪控釋片屬于第二代磺脲類降糖藥,，它能夠相對(duì)穩(wěn)定持久釋放藥物,，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。初始劑量為5毫克,，早餐前1次頓服,。可根據(jù)對(duì)空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果,，每2周調(diào)整一次藥物,，以使空腹血糖控制在3.9—7.0毫摩爾／升之間，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0毫摩爾／升以下,，最大劑量不超過(guò)15毫克,。達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)后改為維持治療，長(zhǎng)期服用,。
格列美脲為第三代磺脲類降糖藥,。其作用特點(diǎn)是起效快，作用半衰期長(zhǎng),，每日1次服藥可達(dá)24小時(shí)控制血糖目的,。給藥方法與要求大致同格列吡嗪控釋片，不同之處是給藥劑量,，每次服用格列美脲的劑量為1毫克,，最大劑量為4毫克。
■延伸閱讀
應(yīng)對(duì)撲面而來(lái)的高糖時(shí)代
2012年有480萬(wàn)人死于糖尿病,，其中半數(shù)為60歲以下患者,。糖尿病防治的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)了4710億美元。2013年預(yù)計(jì)全球會(huì)有510萬(wàn)人死于糖尿病，占所有死亡人數(shù)的8.39%,。毫無(wú)疑問(wèn)糖尿病已經(jīng)成為21世紀(jì)人類所面臨的最大的災(zāi)難之一,。
12月16日，海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科的郭啟煜主任向記者透露了這一數(shù)據(jù),。
對(duì)于如何控制糖尿病,，郭啟煜介紹最重要的就是要注意吸煙、鍛煉,、飲食,。他說(shuō)：“與其他慢性疾病不同，2型糖尿病是能夠被預(yù)防的,，只要通過(guò)如改變生活方式等方法,，將血糖控制在醫(yī)學(xué)允許的范圍，就可延緩病情進(jìn)展的腳步,?！?
郭啟煜說(shuō)，很多研究,，包括中國(guó)的大慶研究,、美國(guó)的DPP研究還有芬蘭的DPS研究，都證明生活方式干預(yù)可以使糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)減少50%—60%,。但郭啟煜也表示,，當(dāng)生活方式干預(yù)無(wú)法奏效的時(shí)候，還是要依靠藥物,。
郭啟煜認(rèn)為糖尿病與肥胖之間有緊密聯(lián)系,。北京糖尿病防治協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師陳偉也說(shuō)：“從1992年到2002年這十年期間,，由于中國(guó)人吃動(dòng)物類的食品從9%上升到13%,，人們從脂肪獲得的能量也從22%上升到了30%?！币虼?，專家們都呼吁：預(yù)防肥胖要從飲食入手。
與很多“抵制”洋快餐的觀點(diǎn)不同,，作為營(yíng)養(yǎng)專家的陳偉為快餐進(jìn)行了“辯解”：“餐館里傳統(tǒng)菜比麥當(dāng)勞等洋快餐的能量要高出三分之一到一半,，人們?nèi)粘２妥郎系娘嬍乘坪跻膊槐塞湲?dāng)勞好到哪兒去?！标悅フJ(rèn)為,，真正影響國(guó)人肥胖的原因其實(shí)不一定全是快餐，而更有可能是我們常常飲用的果糖飲料,，就是甜飲料,。這些飲料在我們冰箱里面非常常見，但是卻是影響健康的重要因素,。陳偉說(shuō),，在新加坡做的調(diào)研報(bào)告中可以看到，亞洲人由于果糖飲料的因素增加了60%糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。
