晨報記者 崔穎 解雯贇
小小的咳嗽動作可能簡單地提示“你感冒了”,，但也有可能提示某種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病正在您的體內(nèi)肆虐,。所以可千萬別把咳嗽看簡單了！特別是對于兒童的咳嗽,，我們究竟該如何看待,，就此問題本刊請教了上海市第十人民醫(yī)院兒科主任谷麗教授。專家指出,，發(fā)生在兒童時期的某些咳嗽若不予以充分重視,，可能會造成孩子不可逆的器官功能損害甚至累及終身。
典型案例一：
肺炎反復發(fā)作可能不僅是肺炎
小明剛滿三歲,，可是他已是兒科的老病號了,，因為從一歲到現(xiàn)在，他已經(jīng)先后患過三次肺炎,。每次打打針吃吃藥大約一周左右就好轉(zhuǎn)了,，可是維持不了幾月，就又開始咳嗽,、咳痰,，還常常伴有發(fā)熱。經(jīng)咨詢得知可能是小明免疫力低所致,，慢慢長大點兒就好了,。可最近一周,，小明又開始咳嗽咳痰,，繼之發(fā)熱，吃了點消炎藥也不見好轉(zhuǎn),。去醫(yī)院一拍胸片果然不出所料,，胸片報告上赫然寫著“右側(cè)肺炎”。醫(yī)生建議住院治療,，小明媽媽不以為然的說：“住什么院,，這右側(cè)肺炎我們又不是第一次了，不過就是打打針吃吃藥的事,，有這么大驚小怪嗎,？”小明媽媽的這席話使醫(yī)生心中頓生狐疑：怎么可能總是右側(cè)肺炎呢？一定得讓小明住院查查原因。
住院期間還是像平常一樣打針吃藥,。約3天后小明的體溫正常了,，繼續(xù)治療一周后咳嗽日漸好轉(zhuǎn)，痰也少了不少,?？斐鲈毫耍∶鲖寢屝睦锢洗蟛婚_心：我早知道不過如此,，門診一樣治療非要讓我們住院,，不知出于何目的？這時醫(yī)生找到了小明媽媽,，告訴他：目前小明肺部的炎癥已經(jīng)控制了,，但出院前必須進一步做個胸部CT檢查。小明年僅3歲,，已經(jīng)患過4次肺炎了,，而且在同一部位，這不得不讓醫(yī)生想到：小明反復發(fā)作的肺部疾患難道僅僅是肺炎使然,？在醫(yī)生的耐心解釋與勸說下,，小明媽媽總算同意為小明做進一步的胸部CT檢查尋找病因。結(jié)果令人震驚：CT檢查提示小明右側(cè)支氣管內(nèi)有異物,。小明媽媽怎么也想不明白,，拍了這么多次胸片，不都說是肺炎嗎,，怎么突然又說有異物了,？
［專家視點］
上海市第十人民醫(yī)院兒科主任谷麗教授指出,，小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全,，而由于年齡特點又常喜歡將小的玩具或食物含于口中玩耍，故易導致異物誤吸,。吸入的異物可致氣道部分或完全阻塞致肺氣腫或肺不張,，繼發(fā)感染后即可致肺炎。由于氣道結(jié)構(gòu)的特點,，異物誤吸多發(fā)生于右側(cè),。
專家指出，小明年僅3歲,，又反復多次右側(cè)肺炎發(fā)作,，因此對疾病的診斷不能再簡單地停留在肺炎表面，必須尋找導致反復肺炎的深層次的原因,。在發(fā)現(xiàn)氣道異物后,，小明接受了氣管鏡下異物取出術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異物是一枚瓜子仁，由于長期滯留于氣道,，已發(fā)生了包裹機化,。異物取出后，小明的肺炎至此便徹底治愈了,。小明的經(jīng)歷提醒我們：有肺炎治肺炎固然沒錯,，可千萬別把問題簡單化了。不抓住肺炎背后的真正元兇,，肺炎是不可能從根本上得到治愈的,。
典型病例二：
遷延不愈的咳嗽需警惕哮喘
小華已經(jīng)上一年級了，近兩個月來一直咳嗽,，尤其在夜間,，常常咳醒,。為了看咳嗽,，母子倆醫(yī)院沒少去，拍過片,，驗過血,，用過數(shù)不清的抗生素和咳嗽糖漿，可這咳嗽就像生了根一樣,，怎么都去除不了,。這兩天天氣轉(zhuǎn)冷了，小華的咳嗽似乎愈加厲害,。小華媽媽想：這樣咳下去可不行,，還是再去看看吧?！贬t(yī)生詳細詢問了小華的病史,，細致地進行了體格檢查后告訴小華媽媽：“查查過敏原和肺功能吧?！毙∪A媽媽立即提出了異議：“我們近期剛拍過胸片也沒事,，做這些檢查能有什么用？”
由于醫(yī)生一再堅持,，加之小華媽媽了解到這些檢查對孩子并無大礙,，也就同意了。檢查結(jié)果如醫(yī)生所料,，小華存在著阻塞性通氣功能障礙且過敏原檢測多項指標呈陽性,。過敏也會導致咳嗽？小華媽媽不太能理解,。不過,，經(jīng)她回憶，醫(yī)生提到的一些癥狀如奶廯，小華的確從出生開始就有,；近兩年小華也常有晨起噴嚏,、鼻癢、喜揉眼等表現(xiàn),。醫(yī)生開了一些藥,，叮囑小華按時服用，兩周后復診,，媽媽半信半疑,。但此次醫(yī)生開具的藥品的確與往日有所不同，小華媽媽雖然不懂,，但最讓她樂于接受的是藥品里沒有抗生素,。她想:那就試試吧！一周后媽媽驚喜地發(fā)現(xiàn)小華夜間咳嗽明顯減少了,。
[專家視點]
谷麗教授表示,，近些年來，隨著社會工業(yè)化的發(fā)展以及人們生活水平的提高,，過敏相關(guān)性疾病的發(fā)病率明顯上升,。咳嗽變異性哮喘即是其中的一種,。其雖然表現(xiàn)為咳嗽,，但實則為哮喘的一種類型。鑒于此,，此類咳嗽必須按哮喘來治療,，抗生素使用無效。其實初診時結(jié)合小華既往的病史體檢及相關(guān)檢查,，就可初步判定小華患有哮喘,。后來經(jīng)過一段時間的抗哮喘治療后，小華的咳嗽也隨之消失了,，這就更證明了診斷的正確性,。
小華的診治經(jīng)歷提示,，咳嗽雖是小兒呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀,，但千萬別把咳嗽看簡單了，尤其對于久治不愈的咳嗽,。后者可能就是哮喘的一種表現(xiàn),，需要正確識別并施以哮喘的正規(guī)治療，而非抗生素與咳嗽糖漿的濫用,。那么,，如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢？過敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復或持續(xù)發(fā)作一個月以上,。發(fā)病并不限于冬春兩季,，以夜間和早晨發(fā)作較多見，運動或哭鬧時咳嗽加重,。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽,，有痰液。往往有家族或個人過敏史,。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史,。用抗生素和止咳藥物治療無效。
[專家名片]
谷麗
主任醫(yī)師,，教授 上海市第十人民醫(yī)院兒科主任,，同濟大學醫(yī)學院醫(yī)學一系兒科教研室主任。上海市醫(yī)學會兒科分會委員,，上海兒科分會呼吸學組成員,；閘北區(qū)醫(yī)學會理事，閘北區(qū)兒科學組組長,，同濟大學醫(yī)學院臨床技能培訓專家,；同濟大學教學督導專家。上海市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T,。上海市科委科研項目網(wǎng)上評審專家,。擅長小兒哮喘及小兒慢性咳嗽的診斷和治療治療。
兒童咳嗽用藥四個注意
久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽,，父母最關(guān)心的,、最需要解決的是如何止咳。
1,、疾病初期,，特別是痰不易咳出時，勿濫用止咳藥,，否則合痰阻塞在呼吸道內(nèi),，反而會使病情加重；
2,、不適當?shù)厥褂弥箍人幰矔谏w病情,；
3、如當過頻的咳嗽影響孩子的睡眠,，甚至引起支氣管毛細血管破裂出血時,，可以適當應用止咳藥，若痰量多不易咳出,，同時要用抗菌及化痰的藥,；
4,、不要總是強調(diào)靜脈使用抗生素。在治療咳嗽時,，不要長期服用抗菌素,，要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,，選擇恰當?shù)闹箍褥钐邓?，注意護理。
預防小兒呼吸系統(tǒng)疾病五大措施
1,、保持空氣流通：呼吸道疾病的主要病原菌包括病毒,、細菌、支原體等,，通過呼吸經(jīng)呼吸道吸入致病,，因此呼吸道疾病的預防首先要注意保持空氣流通。做到家中勤開窗通風,，盡量減少空調(diào)的使用,，避免在室內(nèi)吸煙，避免去人多擁擠的公共場所,。
2,、加強體格鍛煉，增強自身免疫力：小兒之所以易患呼吸系統(tǒng)疾病,，與其特異性及非特異性免疫功能低下不無關(guān)系,。因此根據(jù)小兒年齡及自身體質(zhì)特點進行適宜的體格鍛煉，將有益于增強免疫力,，抵御呼吸道疾病的入侵,。
3、注意環(huán)境衛(wèi)生：具有過敏體質(zhì)的小兒,，尤其是對吸入過敏原過敏的小兒,，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生尤為重要。家中須注意空調(diào)的清洗,，避免豢養(yǎng)寵物,，勤曬洗被褥，以減少過敏原吸入所誘發(fā)的咳喘,。
4,、均衡飲食，規(guī)律作息：小兒身體正處于生長發(fā)育階段,，挑食偏食等不良飲食習慣及作息時間的不規(guī)律均可能間接導致免疫系統(tǒng)受損,。因此倡導均衡飲食,，規(guī)律作息,，將有助于強壯體魄,，抵御疾病。
5,、及時就醫(yī),，遵囑服藥：目前由于國家加強了對抗生素使用的管理，但市面上咳嗽糖漿的濫用仍屢見不鮮,，市售的咳嗽糖漿未必均適用于小兒,。因此當小兒患有呼吸系統(tǒng)疾病時應及時就醫(yī)，聽取醫(yī)生的專業(yè)建議并指導用藥,。
