“這是電子顯微鏡下的HIV……”近日,，北京西苑飯店會議大廳內(nèi),，2013年度艾滋病防治學(xué)術(shù)交流會議上,，艾滋病雞尾酒療法發(fā)明者,、美國紐約洛克菲勒大學(xué)艾倫·戴蒙德艾滋病研究中心何大一教授，借助幻燈片，講述著HIV（艾滋病病毒）的特性與征服它的艱難,。
這是一次別開生面的學(xué)術(shù)交流會議,，10余位學(xué)術(shù)報告人，均為國內(nèi)外艾滋病防治研究領(lǐng)域頂尖專家,。
“早治療的獲益及耐藥性風(fēng)險預(yù)防”,，當(dāng)查爾斯·布切爾教授將他的報告題目打到幕布上的瞬間，會場一片寂靜,。查爾斯·布切爾來自荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學(xué)研究中心,。他介紹，CD4細(xì)胞是一種重要免疫細(xì)胞,，也是艾滋病病毒的攻擊對象,，其計數(shù)是艾滋病患者免疫功能的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。去年6月30日,，世界衛(wèi)生組織對艾滋病抗病毒治療發(fā)布新的指導(dǎo)建議,，提出艾滋病治療起始時間應(yīng)提早到患者CD4細(xì)胞計數(shù)少于500個/立方毫米的時候，而不要等到降至350個/立方毫米才治療,。這是世界衛(wèi)生組織繼2010年建議提早治療之后,，再一次建議治療提早。查爾斯·布切爾通過大量觀測數(shù)據(jù)告訴與會者,，HIV感染者較早開始抗病毒治療,，可以大大減少機(jī)會感染發(fā)生和HIV相關(guān)死亡，使感染者壽命更長,。同時,，較早治療還可以使社會獲益。由于治療降低了感染者體內(nèi)病毒水平,，其傳染性會顯著減小,，HIV傳播感染他人的幾率可以減少96%。與早治療相對應(yīng)的風(fēng)險是,，耐藥發(fā)生率明顯上升,。但總體上，與耐藥性增加相比,，避免感染的獲益更大,。
“我是一名感染者。如果我早早吃上藥,，耐藥了,，以后該怎么辦？”
“我是一名接診的醫(yī)生,，對每一位具體患者負(fù)責(zé),。如果患者來問我,，他在什么時候開始治療最好，我該怎么回答,？”
何大一回答：“作為醫(yī)生,，我會這樣告訴患者，你現(xiàn)在就應(yīng)該治療,。如果你及早治療,，你的壽命與平常人相差無幾。多年后,，可能會耐藥,，但你的獲益與你的耐藥相比，要大得多,。此外,，我們還有二線藥物、三線藥物,，可以為你調(diào)整用藥,。”
目前,，我國很多艾滋病患者治療過晚,。中國CDC性病艾滋病預(yù)防控制中心治療與關(guān)懷室主任張福杰教授報告稱，2010年,、2011年,、2012年,、2013年前8個月,，我國新增艾滋病患者中基線CD4細(xì)胞計數(shù)僅為0~50個/立方毫米者，分別高達(dá)56%,、46%,、43%和42%。據(jù)對7家傳染病醫(yī)院381位死亡艾滋病患者的調(diào)查,，其中258名未接受過抗病毒治療,。進(jìn)一步分析86名未治療死亡病例，從確診到死亡的時間平均僅16天,，最短的只有5天,。
面對現(xiàn)實，晚期患者的治療策略又該如何選擇,？上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任醫(yī)師盧洪洲給出了相應(yīng)的治療方案,。他說，晚期就診者CD4復(fù)常率低,，具有更高的死亡率,、更高的住院率,、更高的艾滋病和相關(guān)合并癥發(fā)病率及經(jīng)濟(jì)支出，并具有潛在的藥物相互作用,，存在更長時間的潛在傳播威脅,。
與會專家說，成功的抗病毒治療,，還需要醫(yī)患間充分溝通與配合,。起始治療前，要評估是否存在需要先處理的臨床疾病或狀況,，患者是否為抗病毒治療做好了準(zhǔn)備,，還可通過實驗室檢測幫助排除使用某些抗病毒藥物的禁忌證。
此次會議由中國性病艾滋病防治協(xié)會,、中國CDC（疾病預(yù)防控制中心）性病艾滋病預(yù)防控制中心主辦,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院協(xié)辦，中國性病艾滋病防治協(xié)會艾伯維艾滋病合作項目支持,。（鄭靈巧）
