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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>當(dāng)前,，一方面有的患者心臟支架放入過多，一方面有的患者想用卻買不起,。其中一個很重要的原因,，就是心臟支架過于昂貴。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制催生了龐大的心臟支架利益鏈,。
normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt> 心臟支架利益鏈
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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt> 從醫(yī)院開始的鏈條→包括醫(yī)院各利益相關(guān)人,、采購決策人、招投標(biāo)有關(guān)負(fù)責(zé)人等
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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt> 從廠家開始的鏈條→包括生產(chǎn)廠家,、各級代理商,、醫(yī)院相關(guān)人員等
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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt> 出廠價與購入價相差六七倍是“正常的”
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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt> 今年“兩會”期間，全國政協(xié)委員董協(xié)良在提案里揭露了醫(yī)療器械市場上存在的黑幕：“一個國產(chǎn)的心臟支架,，出廠價不過3000元,，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個進(jìn)口的心臟支架,，到岸價不過6000元,，到了醫(yī)院便成了3.8萬元?！笔聦嵤欠袢绱?？曾在歐美駐中國公司長期從事藥品、醫(yī)療器械銷售工作的陳先生講述了其中的大體規(guī)律,。他告訴記者：“心臟支架的出廠價與患者購入價之間相差六七倍,，是正常的?！?o:p>
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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt> 一般來說,，外國公司不會直接把產(chǎn)品從本國賣到中國內(nèi)地，因為稅費等各種成本太高,，所以往往先在香港或新加坡等地設(shè)分公司,，再將產(chǎn)品賣到中國內(nèi)地。由于一個進(jìn)口支架真正賣到患者手上,，需要經(jīng)過很多環(huán)節(jié),，所以最終價格內(nèi)地比香港、臺灣貴得多,。
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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt> 利益鏈產(chǎn)生的根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”
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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt> 天津市一所重點大學(xué)的李教授一直致力于研究領(lǐng)域,，她向記者講述了這個龐大利益鏈的各個環(huán)節(jié),。
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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt> 從醫(yī)院開始的鏈條顯示，醫(yī)院提出的采購需求計劃最終決定權(quán)掌握在一些關(guān)鍵人物手上,，如各科室主任,、醫(yī)院負(fù)責(zé)人及有關(guān)人員。如果進(jìn)口器械需要向市級有關(guān)部門提出采購計劃,，大型的醫(yī)療器械采購需要通過專業(yè)的公司進(jìn)行招標(biāo),。因此，這個鏈條包括了醫(yī)院各利益相關(guān)人,、采購決策人,、招投標(biāo)有關(guān)負(fù)責(zé)人等。
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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt> 從廠家開始的鏈條顯示,，廠家要先進(jìn)行產(chǎn)品注冊審批才能上市,，銷售時分長期銷售代理和短期代理兩種。長期銷售代理一般會發(fā)展各地的一級,、二級等多級代理商,，終端銷售商負(fù)責(zé)公關(guān)醫(yī)院，把器械賣給醫(yī)院,。這些經(jīng)銷商的門檻較低,，兩三萬元就可進(jìn)入。這一鏈條包括了生產(chǎn)廠家,、各級代理商,、醫(yī)院相關(guān)人員等,。
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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt> “以藥養(yǎng)醫(yī)機制的作用,，催生了一些不合理利益鏈條，如掛靠,、成交,、過票等環(huán)節(jié)?！崩罱淌谡f,。由于整個鏈條缺乏監(jiān)管，也沒有有力的懲戒手段,，心臟支架等醫(yī)療器械,、耗材的流通過程十分混亂。
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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt> 北京中醫(yī)藥大學(xué)教授卓小勤認(rèn)為,，企業(yè)定價越高,，醫(yī)生為了獲得更多利益，就越愿意推薦這個產(chǎn)品,。產(chǎn)品賣得好,，醫(yī)院和企業(yè)都得利,。很快大家蜂擁而上都來生產(chǎn)這個產(chǎn)品，使得負(fù)責(zé)產(chǎn)品流通的銷售企業(yè)越來越多,。由于只有新產(chǎn)品才可以重新定價,，為了定個高價，企業(yè)就不斷申報新產(chǎn)品,，這些都需要政府審批,。在鏈條的末端，醫(yī)生通過多種形式的回扣來獲取經(jīng)濟(jì)利益,。整個利益鏈的每個環(huán)節(jié),，都會在高價產(chǎn)品中分一杯羹。
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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt> 這個利益鏈產(chǎn)生的根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。上世紀(jì)70年代末80年代初,，由于醫(yī)療資源不足，國家給了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策,，即在藥品,、醫(yī)療器械采購價基礎(chǔ)上允許一定比例的加價，作為醫(yī)院維持發(fā)展的經(jīng)費,。這直接造成一系列連鎖反應(yīng)：第一,，市場得到信號，定價越高越好銷,，這是導(dǎo)致醫(yī)療器械價格和很多藥價虛高的最直接原因,。第二，大家發(fā)現(xiàn)做藥,、做醫(yī)療器械賺錢,，于是盲目建藥廠、醫(yī)療器械廠,，而且都是小型的,、低水平重復(fù)。這些企業(yè)要生存,，就采取一些非常規(guī)手段——虛高定價,、給回扣。于是,，整個產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變得混亂,。
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