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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>當(dāng)前，一方面有的患者心臟支架放入過(guò)多,，一方面有的患者想用卻買不起,。其中一個(gè)很重要的原因，就是心臟支架過(guò)于昂貴,。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制催生了龐大的心臟支架利益鏈,。

normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>　　心臟支架利益鏈

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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>　　從醫(yī)院開(kāi)始的鏈條→包括醫(yī)院各利益相關(guān)人、采購(gòu)決策人,、招投標(biāo)有關(guān)負(fù)責(zé)人等

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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>　　從廠家開(kāi)始的鏈條→包括生產(chǎn)廠家,、各級(jí)代理商、醫(yī)院相關(guān)人員等

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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>　　出廠價(jià)與購(gòu)入價(jià)相差六七倍是“正常的”

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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>　　今年“兩會(huì)”期間,，全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良在提案里揭露了醫(yī)療器械市場(chǎng)上存在的黑幕：“一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架,，出廠價(jià)不過(guò)3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬(wàn)元,；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架,，到岸價(jià)不過(guò)6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬(wàn)元,?！笔聦?shí)是否如此？曾在歐美駐中國(guó)公司長(zhǎng)期從事藥品,、醫(yī)療器械銷售工作的陳先生講述了其中的大體規(guī)律,。他告訴記者：“心臟支架的出廠價(jià)與患者購(gòu)入價(jià)之間相差六七倍，是正常的,?！?o:p>

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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>　　一般來(lái)說(shuō)，外國(guó)公司不會(huì)直接把產(chǎn)品從本國(guó)賣到中國(guó)內(nèi)地，因?yàn)槎愘M(fèi)等各種成本太高,，所以往往先在香港或新加坡等地設(shè)分公司,，再將產(chǎn)品賣到中國(guó)內(nèi)地。由于一個(gè)進(jìn)口支架真正賣到患者手上,，需要經(jīng)過(guò)很多環(huán)節(jié),，所以最終價(jià)格內(nèi)地比香港、臺(tái)灣貴得多,。

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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>　　利益鏈產(chǎn)生的根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”

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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>　　天津市一所重點(diǎn)大學(xué)的李教授一直致力于研究領(lǐng)域,，她向記者講述了這個(gè)龐大利益鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)。

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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>　　從醫(yī)院開(kāi)始的鏈條顯示,，醫(yī)院提出的采購(gòu)需求計(jì)劃最終決定權(quán)掌握在一些關(guān)鍵人物手上,，如各科室主任、醫(yī)院負(fù)責(zé)人及有關(guān)人員,。如果進(jìn)口器械需要向市級(jí)有關(guān)部門提出采購(gòu)計(jì)劃,，大型的醫(yī)療器械采購(gòu)需要通過(guò)專業(yè)的公司進(jìn)行招標(biāo)。因此,，這個(gè)鏈條包括了醫(yī)院各利益相關(guān)人,、采購(gòu)決策人、招投標(biāo)有關(guān)負(fù)責(zé)人等,。

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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>　　從廠家開(kāi)始的鏈條顯示,，廠家要先進(jìn)行產(chǎn)品注冊(cè)審批才能上市，銷售時(shí)分長(zhǎng)期銷售代理和短期代理兩種,。長(zhǎng)期銷售代理一般會(huì)發(fā)展各地的一級(jí),、二級(jí)等多級(jí)代理商，終端銷售商負(fù)責(zé)公關(guān)醫(yī)院,，把器械賣給醫(yī)院,。這些經(jīng)銷商的門檻較低，兩三萬(wàn)元就可進(jìn)入,。這一鏈條包括了生產(chǎn)廠家,、各級(jí)代理商、醫(yī)院相關(guān)人員等,。

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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>　　“以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的作用,，催生了一些不合理利益鏈條，如掛靠,、成交,、過(guò)票等環(huán)節(jié)?！崩罱淌谡f(shuō),。由于整個(gè)鏈條缺乏監(jiān)管,，也沒(méi)有有力的懲戒手段，心臟支架等醫(yī)療器械,、耗材的流通過(guò)程十分混亂,。

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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>　　北京中醫(yī)藥大學(xué)教授卓小勤認(rèn)為，企業(yè)定價(jià)越高,，醫(yī)生為了獲得更多利益,，就越愿意推薦這個(gè)產(chǎn)品。產(chǎn)品賣得好,，醫(yī)院和企業(yè)都得利,。很快大家蜂擁而上都來(lái)生產(chǎn)這個(gè)產(chǎn)品，使得負(fù)責(zé)產(chǎn)品流通的銷售企業(yè)越來(lái)越多,。由于只有新產(chǎn)品才可以重新定價(jià),，為了定個(gè)高價(jià),，企業(yè)就不斷申報(bào)新產(chǎn)品,，這些都需要政府審批。在鏈條的末端,，醫(yī)生通過(guò)多種形式的回扣來(lái)獲取經(jīng)濟(jì)利益,。整個(gè)利益鏈的每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)在高價(jià)產(chǎn)品中分一杯羹,。

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normal style=MARGIN: 0cm 0cm 0pt>　　這個(gè)利益鏈產(chǎn)生的根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。上世紀(jì)70年代末80年代初，由于醫(yī)療資源不足,，國(guó)家給了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策,，即在藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)價(jià)基礎(chǔ)上允許一定比例的加價(jià),，作為醫(yī)院維持發(fā)展的經(jīng)費(fèi),。這直接造成一系列連鎖反應(yīng)：第一，市場(chǎng)得到信號(hào),，定價(jià)越高越好銷,，這是導(dǎo)致醫(yī)療器械價(jià)格和很多藥價(jià)虛高的最直接原因。第二,，大家發(fā)現(xiàn)做藥,、做醫(yī)療器械賺錢，于是盲目建藥廠,、醫(yī)療器械廠,，而且都是小型的、低水平重復(fù),。這些企業(yè)要生存,，就采取一些非常規(guī)手段——虛高定價(jià),、給回扣。于是,，整個(gè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變得混亂,。

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