隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,，無創(chuàng)呼吸機功能不斷完善,，使其更適合病人使用,，治療效果更理想，無創(chuàng)呼吸機適用于：COPD,；ARDS,；一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭,；手術后呼吸衰竭和慢支肺氣腫,；無創(chuàng)呼吸機優(yōu)點多：1）可間歇通氣；2）無需插管,；3)可應用不同通氣方法,；4）能正常吞咽飲食和濕化；5）容易脫機,；6）生理性加溫和濕化氣體,。

一、使用無創(chuàng)呼吸機通氣治療及護理：

1．對病人進行評價是否適合無創(chuàng)通氣,，如自主呼吸微弱,，昏迷患者；不合作患者；呼吸道分泌物多及合并其他臟器癥狀,；消化道出血者不宜使用,。

2．宣教；清醒患者每次進行無創(chuàng)通氣時要進行解釋,，解除病人的恐懼感,，同時指導患者與呼吸機同步呼吸，在使用過程中呼吸道分泌物可拿開口鼻罩吐出,，使用鼻罩時閉嘴防漏氣，進食飲水時小心嗆咳,。

3．根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù),。

4．使用時注意觀察T,、R,、BP、SPO2及神志變化,，缺氧癥狀有否改善等,，同時注意不良反應：1）胃腸道脹氣，吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn),；2）有無出現(xiàn)嘔吐,，誤吸；3）罩壓迫鼻梁適當調(diào)整固定帶松緊,；4）觀察潮氣量,，口鼻罩、鼻罩有無漏氣,；5）口咽干燥適當加溫及濕化,；6）上呼吸道阻塞、肥胖,、頸短病人可置病人于側臥位,。

5．使用無創(chuàng)正壓通氣達不到治療效果或無效時,，注意病情是否加重，對病人宣教措施有無落實,，呼吸機使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。無創(chuàng)呼吸機在ICU應用,，通過醫(yī)護人員嚴密觀察,，及時根據(jù)病人病情進行參數(shù)調(diào)節(jié),，治療達到滿意效果。

  治療非典病人呼吸衰竭的過程中,，有些情況下,，需要使用無創(chuàng)呼吸機給病人通氣，改善氧合,。但在目前臨床使用過程中,，除了少數(shù)幾個品牌的高檔呼吸機具有無創(chuàng)通氣功能外；其余的無創(chuàng)呼吸機都具有大致相同的特點,。他們的工作原理大都是通過電機，給病人提供一個持續(xù)的正壓氣流,；提供相當于BiPAP或者CPAP兩種模式的呼吸治療，他們在實際臨床應用中要注意以下幾個問題,。

  首先要注意到,，非典病人病變主要累及肺間質，也就是說,，他們的通氣功能受損情況一般不重，而他們的氣體交換功能嚴重受損,。因此為了改善病人氧合問題，唯一的辦法就是增加吸入氣氧濃度,，適當使用激素減輕肺間質水腫，而無創(chuàng)呼吸機由于其通氣管路的設計比較簡單,，它所能提供的正向氣流就是空氣,。雖然可以通過面罩加入較大量的氧氣流量，但在呼吸機設定的正向氣流較大的情況下,，病人吸入氣的實際氧濃度已被很大程度稀釋,，使得病人吸入氣氧濃度上升并不明顯。雖然可以有效改善通氣,，但病人氧合的改善并不理想,。這就是為什么有時使用無創(chuàng)呼吸機的效果還不如單純使用面罩吸氧的原因,。

  另外，無創(chuàng)呼吸機是通過鼻罩/口罩來給病人實行正壓通氣,，氣流要經(jīng)過口/鼻腔→咽道→氣管→肺,，因此在通氣過程中，通氣的壓力可以通過咽鼓管來壓迫耳膜,，進而產(chǎn)生明顯的痛感,，使病人很不容易耐受,。

鑒于以上幾個因素,，我們對無創(chuàng)呼吸機治療的使用方法提出如下建議：

第一,，由于無創(chuàng)呼吸機對病人的有效吸入氣氧濃度不能明顯改善或者說不能很好保證,；同時病人的耐受性也不是很好,。因此我們建議：對于一般病人，要盡量使用面罩吸氧,，注意加大氧氣流量,，只有病人的通氣功能也出現(xiàn)障礙時,，才考慮使用無創(chuàng)呼吸機治療。

第二,，若使用無創(chuàng)呼吸機,，要注意如下幾點：

1、設定的呼吸機吸入氣壓力要合適,。如果吸入氣壓力設定高,，則呼吸機供給的正壓氣流流量大，會使病人吸入氣的氧濃度被大量稀釋而下降,，影響病人的氧合,。而且吸入氣壓力很高會使氣流對病人耳膜的沖擊力增加，影響病人的耐受性,，但是如果設定的壓力太小,，則無創(chuàng)呼吸機提供的氣流量太低,，一方面不能有效改善通氣，另一方面可能導致病人呼出氣的重復吸入,，增加死腔量,，也會影響病人的氧合。

2,、結合病人自主呼吸的實際情況設定呼吸頻率,、吸入/呼出氣時間、壓力上升延遲時間等相關參數(shù),。設定標準就是：盡量使病人耐受,。

3、設定合適的呼出氣壓力,。無創(chuàng)呼吸機在正常工作條件下,，能夠提供一個持續(xù)正向氣流。在病人的呼吸周期中,，呼出氣壓力的設定相當于給病人增加一個PEEP,，對病人的氧合有利。但要考慮到：其設定的數(shù)值要和吸入氣壓力的設定相匹配,，而且還要考慮到呼吸機的排氣裝置的具體情況,，切不可將呼出氣壓力的設定值，低于呼吸機排氣系統(tǒng)的固有阻力,；否則也會引起重復吸入,，增加死腔量。

4,、值得注意的是：即是設定較低的壓力參數(shù)，在通氣過程中對病人咽鼓管→耳膜的沖擊還是存在的,。這也是病人不耐受無創(chuàng)呼吸機的主要原因,。因此，在使用的時候,，一定要爭取病人的配合，必要時可以使用棉球塞住病人的雙側外耳道,，可以有效減輕病人的耳痛癥狀,，提高耐受性,。