□本報(bào)記者 葉龍杰 孫國根□
2006年,，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心啟動建設(shè)上海市級醫(yī)院臨床信息共享項(xiàng)目（簡稱醫(yī)聯(lián)工程）,。截至目前，上海醫(yī)聯(lián)工程覆蓋了該市38家市級醫(yī)院,，連接著6000多個門診醫(yī)生工作站,、5100多個住院醫(yī)生工作站、2900多個檢驗(yàn)檢查工作站,，累計(jì)為3900萬就診人群建立健康檔案,。
醫(yī)聯(lián)工程相關(guān)研究日前獲得2013年度國家科技進(jìn)步獎二等獎。
■健康檔案信息實(shí)時(shí)更新共享
“張醫(yī)生,，我有個檢查,，你能幫我看看嗎？”2月底,，在上海龍華醫(yī)院腎病科,，患者李虹向主治醫(yī)生張青崧表示她上周曾在上海市中醫(yī)院做過腎功能檢查,。
張青崧打開電腦上的門診醫(yī)生工作站，直接調(diào)閱了李虹所說的那份檢查報(bào)告,。在2006年之前，面對各立門戶的醫(yī)院信息系統(tǒng),，這是不可能完成的任務(wù),。
啟動建設(shè)上海市級醫(yī)院臨床信息共享項(xiàng)目，旨在解決各醫(yī)院醫(yī)療信息隔離,，反復(fù)就診,、多次檢查、過度醫(yī)療缺乏監(jiān)管的難題,。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任高解春自醫(yī)聯(lián)工程啟動以來便參與其中,。他說，由于各家醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)不同,，要將它們整合到同一平臺下需要投入大量的人力,、物力。
雖然各醫(yī)院的設(shè)備并不差,，但是不同醫(yī)院的檢驗(yàn)手段,、識讀方式甚至醫(yī)生學(xué)派不盡相同?！八?，我們在項(xiàng)目整體架構(gòu)的設(shè)計(jì)和發(fā)展規(guī)劃上，對各醫(yī)院信息化建設(shè)提出了統(tǒng)一要求,，確保醫(yī)院上傳到醫(yī)聯(lián)中心數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn),。”高解春說,，醫(yī)聯(lián)工程目前已接入上海市38家市級醫(yī)院HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）,、LIS（檢驗(yàn)管理系統(tǒng)）等系統(tǒng)共226個，是國內(nèi)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)范圍最大的臨床信息共享系統(tǒng),。
目前,，醫(yī)聯(lián)工程已實(shí)現(xiàn)一卡、一庫,、一網(wǎng),、一平臺，即一張社?？ɑ蜥t(yī)聯(lián)卡,，一個包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數(shù)據(jù)庫,，一個連接各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò),，一個醫(yī)院間臨床信息共享平臺,。高解春對工程的每一步進(jìn)展都如數(shù)家珍，“每次患者去醫(yī)院治療,，信息就存入數(shù)據(jù)庫,，數(shù)據(jù)庫也就不斷更新?！?
“通過健康檔案信息實(shí)時(shí)共享,，可以實(shí)現(xiàn)患者一院辦卡、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī),?！鄙虾Ｉ昕滇t(yī)院發(fā)展中心醫(yī)聯(lián)中心主任何萍介紹，患者基本信息,、處方,、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、影像,、病案首頁,、出院小結(jié)可在醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)調(diào)閱,，調(diào)閱速度在5秒以內(nèi),。
■為抑制過度醫(yī)療提供突破口
與網(wǎng)絡(luò)查詢相比,，醫(yī)聯(lián)工程還為抑制醫(yī)院過度醫(yī)療、重復(fù)檢查,、重復(fù)用藥提供了突破口,。據(jù)介紹，患者在任何一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時(shí),，醫(yī)生工作站同類檢驗(yàn)檢查提醒系統(tǒng)會實(shí)時(shí),、主動提醒醫(yī)生這名患者在其他醫(yī)院1個月內(nèi)的同類檢驗(yàn)檢查信息，還有2周內(nèi)重復(fù)或超量用藥等診療信息,。系統(tǒng)覆蓋了29個常用檢驗(yàn)指標(biāo),、CT等大型影像學(xué)檢查項(xiàng)目，并將上海市醫(yī)保用藥全部納入提醒范圍,，重點(diǎn)提示抗生素類藥品使用,。
如果醫(yī)生所開處方藥物和病人之前在其他醫(yī)院開具的藥物存在一定配伍禁忌，或存在與診斷結(jié)果相關(guān)的禁忌,，或病人可能存在過敏等,，醫(yī)生的電腦屏幕上會出現(xiàn)“醫(yī)療安全提醒”，提醒醫(yī)生慎用或要求醫(yī)生改正,。
“對于醫(yī)生和病人來說,，這都是一個監(jiān)督和約束?！焙纹颊f,，如果一名醫(yī)生經(jīng)常拒絕“醫(yī)療安全提醒”或“同類檢查提醒”,，數(shù)據(jù)平臺就會接收到相關(guān)信息，達(dá)到一定數(shù)量后,，院方會與醫(yī)生溝通,，查明其拒絕的原因。同時(shí),，這一功能也堵住了某些病人多開藥,、重復(fù)開藥的漏洞，最大限度地提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省?
“診療信息共享不僅能有效避免重復(fù)就醫(yī),、降低醫(yī)療費(fèi)用,，還能對醫(yī)院和單個醫(yī)生的診療活動進(jìn)行有效的監(jiān)管?！备呓獯赫f,，這些“提醒”大大減少了病人的醫(yī)療費(fèi)用，從2008年年初至今年2月底,，已累計(jì)節(jié)約近8000萬元,，產(chǎn)生巨大的社會效益。
■醫(yī)聯(lián)工程成果覆蓋近1億人
如何避免重復(fù)投資是醫(yī)聯(lián)工作必須面對的難題,。高解春說,，醫(yī)聯(lián)工程一開始便充分尊重各醫(yī)院原有的流程、系統(tǒng),，不輕易否定或重建,，先從較普及的HIS、LIS,、門診處方,、病案首頁入手，逐漸推廣到住院病史,、病史記錄等,。
“醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的建設(shè)，是一個涉及面廣,，對現(xiàn)有管理體制,、醫(yī)院利益有一定沖擊的戰(zhàn)略性項(xiàng)目?！备呓獯罕硎?，醫(yī)聯(lián)工程不斷拓展共享內(nèi)容。先將各種系統(tǒng)信息在平臺上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,，以信息共享促進(jìn)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化,，逐步達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)一規(guī)范的終極目標(biāo)。
據(jù)介紹,，通過對聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測分析,，醫(yī)聯(lián)工程可實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療業(yè)務(wù)原始數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集和分析，監(jiān)測評估醫(yī)療需求和醫(yī)院的運(yùn)營情況,。同時(shí),，為臨床診療、大型臨床藥物試驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)研究提供支持,，為各?？茖２♂t(yī)療科研工作建立公共的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析,、數(shù)據(jù)利用的運(yùn)作平臺,。
高解春表示，醫(yī)聯(lián)工程的網(wǎng)絡(luò)觸角正在不斷延伸,，成果已用于廣州,、成都、武漢等大城市和20多個地級市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè),，覆蓋居民近1億人,。
2006年,，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心啟動建設(shè)上海市級醫(yī)院臨床信息共享項(xiàng)目（簡稱醫(yī)聯(lián)工程）,。截至目前，上海醫(yī)聯(lián)工程覆蓋了該市38家市級醫(yī)院,，連接著6000多個門診醫(yī)生工作站,、5100多個住院醫(yī)生工作站、2900多個檢驗(yàn)檢查工作站,，累計(jì)為3900萬就診人群建立健康檔案,。
醫(yī)聯(lián)工程相關(guān)研究日前獲得2013年度國家科技進(jìn)步獎二等獎。
■健康檔案信息實(shí)時(shí)更新共享
“張醫(yī)生,，我有個檢查,，你能幫我看看嗎？”2月底,，在上海龍華醫(yī)院腎病科,，患者李虹向主治醫(yī)生張青崧表示她上周曾在上海市中醫(yī)院做過腎功能檢查,。
張青崧打開電腦上的門診醫(yī)生工作站，直接調(diào)閱了李虹所說的那份檢查報(bào)告,。在2006年之前，面對各立門戶的醫(yī)院信息系統(tǒng),，這是不可能完成的任務(wù),。
啟動建設(shè)上海市級醫(yī)院臨床信息共享項(xiàng)目，旨在解決各醫(yī)院醫(yī)療信息隔離,，反復(fù)就診,、多次檢查、過度醫(yī)療缺乏監(jiān)管的難題,。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任高解春自醫(yī)聯(lián)工程啟動以來便參與其中,。他說，由于各家醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)不同,，要將它們整合到同一平臺下需要投入大量的人力,、物力。
雖然各醫(yī)院的設(shè)備并不差,，但是不同醫(yī)院的檢驗(yàn)手段,、識讀方式甚至醫(yī)生學(xué)派不盡相同?！八?，我們在項(xiàng)目整體架構(gòu)的設(shè)計(jì)和發(fā)展規(guī)劃上，對各醫(yī)院信息化建設(shè)提出了統(tǒng)一要求,，確保醫(yī)院上傳到醫(yī)聯(lián)中心數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn),。”高解春說,，醫(yī)聯(lián)工程目前已接入上海市38家市級醫(yī)院HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）,、LIS（檢驗(yàn)管理系統(tǒng)）等系統(tǒng)共226個，是國內(nèi)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)范圍最大的臨床信息共享系統(tǒng),。
目前,，醫(yī)聯(lián)工程已實(shí)現(xiàn)一卡、一庫,、一網(wǎng),、一平臺，即一張社?？ɑ蜥t(yī)聯(lián)卡,，一個包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數(shù)據(jù)庫,，一個連接各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò),，一個醫(yī)院間臨床信息共享平臺,。高解春對工程的每一步進(jìn)展都如數(shù)家珍，“每次患者去醫(yī)院治療,，信息就存入數(shù)據(jù)庫,，數(shù)據(jù)庫也就不斷更新?！?
“通過健康檔案信息實(shí)時(shí)共享,，可以實(shí)現(xiàn)患者一院辦卡、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī),?！鄙虾Ｉ昕滇t(yī)院發(fā)展中心醫(yī)聯(lián)中心主任何萍介紹，患者基本信息,、處方,、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、影像,、病案首頁,、出院小結(jié)可在醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)調(diào)閱,，調(diào)閱速度在5秒以內(nèi),。
■為抑制過度醫(yī)療提供突破口
與網(wǎng)絡(luò)查詢相比,，醫(yī)聯(lián)工程還為抑制醫(yī)院過度醫(yī)療、重復(fù)檢查,、重復(fù)用藥提供了突破口,。據(jù)介紹，患者在任何一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時(shí),，醫(yī)生工作站同類檢驗(yàn)檢查提醒系統(tǒng)會實(shí)時(shí),、主動提醒醫(yī)生這名患者在其他醫(yī)院1個月內(nèi)的同類檢驗(yàn)檢查信息，還有2周內(nèi)重復(fù)或超量用藥等診療信息,。系統(tǒng)覆蓋了29個常用檢驗(yàn)指標(biāo),、CT等大型影像學(xué)檢查項(xiàng)目，并將上海市醫(yī)保用藥全部納入提醒范圍,，重點(diǎn)提示抗生素類藥品使用,。
如果醫(yī)生所開處方藥物和病人之前在其他醫(yī)院開具的藥物存在一定配伍禁忌，或存在與診斷結(jié)果相關(guān)的禁忌,，或病人可能存在過敏等,，醫(yī)生的電腦屏幕上會出現(xiàn)“醫(yī)療安全提醒”，提醒醫(yī)生慎用或要求醫(yī)生改正,。
“對于醫(yī)生和病人來說,，這都是一個監(jiān)督和約束?！焙纹颊f,，如果一名醫(yī)生經(jīng)常拒絕“醫(yī)療安全提醒”或“同類檢查提醒”,，數(shù)據(jù)平臺就會接收到相關(guān)信息，達(dá)到一定數(shù)量后,，院方會與醫(yī)生溝通,，查明其拒絕的原因。同時(shí),，這一功能也堵住了某些病人多開藥,、重復(fù)開藥的漏洞，最大限度地提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省?
“診療信息共享不僅能有效避免重復(fù)就醫(yī),、降低醫(yī)療費(fèi)用,，還能對醫(yī)院和單個醫(yī)生的診療活動進(jìn)行有效的監(jiān)管?！备呓獯赫f,，這些“提醒”大大減少了病人的醫(yī)療費(fèi)用，從2008年年初至今年2月底,，已累計(jì)節(jié)約近8000萬元,，產(chǎn)生巨大的社會效益。
■醫(yī)聯(lián)工程成果覆蓋近1億人
如何避免重復(fù)投資是醫(yī)聯(lián)工作必須面對的難題,。高解春說,，醫(yī)聯(lián)工程一開始便充分尊重各醫(yī)院原有的流程、系統(tǒng),，不輕易否定或重建,，先從較普及的HIS、LIS,、門診處方,、病案首頁入手，逐漸推廣到住院病史,、病史記錄等,。
“醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的建設(shè)，是一個涉及面廣,，對現(xiàn)有管理體制,、醫(yī)院利益有一定沖擊的戰(zhàn)略性項(xiàng)目?！备呓獯罕硎?，醫(yī)聯(lián)工程不斷拓展共享內(nèi)容。先將各種系統(tǒng)信息在平臺上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,，以信息共享促進(jìn)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化,，逐步達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)一規(guī)范的終極目標(biāo)。
據(jù)介紹,，通過對聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測分析,，醫(yī)聯(lián)工程可實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療業(yè)務(wù)原始數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集和分析，監(jiān)測評估醫(yī)療需求和醫(yī)院的運(yùn)營情況,。同時(shí),，為臨床診療、大型臨床藥物試驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)研究提供支持,，為各?？茖２♂t(yī)療科研工作建立公共的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析,、數(shù)據(jù)利用的運(yùn)作平臺,。
高解春表示，醫(yī)聯(lián)工程的網(wǎng)絡(luò)觸角正在不斷延伸,，成果已用于廣州,、成都、武漢等大城市和20多個地級市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè),，覆蓋居民近1億人,。
