不過(guò)，目前正處在一個(gè)政府財(cái)政普遍緊張,，以及對(duì)賬單詐騙特別擔(dān)心的時(shí)期,，公共或私營(yíng)付費(fèi)方不大可能繼續(xù)增加居家護(hù)理的資金或擴(kuò)大其覆蓋面。例如,，美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室估計(jì),，根據(jù)2010年頒布的“合理醫(yī)療費(fèi)用法案”（AffordableCareAct），在未來(lái)十年中,，聯(lián)邦居家醫(yī)療護(hù)理報(bào)銷(xiāo)資金將會(huì)累積削減397億美元,。付費(fèi)方更有可能采取各種形式的按人頭報(bào)銷(xiāo)和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)模式，希望向醫(yī)院提供一種激勵(lì),，促使其資助居家護(hù)理技術(shù)及服務(wù),。
根據(jù)麥肯錫公司的分析，買(mǎi)單者與受益者之間的錯(cuò)位是阻礙居家護(hù)理技術(shù)滲透率提高的一個(gè)重要原因,。
如果醫(yī)療改革的努力能夠成功地加快實(shí)現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制的協(xié)調(diào)一致,，那么，通過(guò)創(chuàng)建醫(yī)療責(zé)任組織（協(xié)調(diào)醫(yī)療提供方的團(tuán)體）或在付費(fèi)方與醫(yī)院之間實(shí)行捆綁支付,，買(mǎi)單者和受益者可能都會(huì)從中獲益,。而在這種情況下,，居家護(hù)理技術(shù)的推廣將具有特別大的加速潛力。
在過(guò)去十年中,，有多個(gè)技術(shù)支持的居家護(hù)理試點(diǎn)計(jì)劃（包括公共和私營(yíng)機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)計(jì)劃）已經(jīng)得到了推廣,，因此在其臨床應(yīng)用價(jià)值和投資回報(bào)率兩方面都積累了一些數(shù)據(jù)資料。在某些情況下,，居家護(hù)理試點(diǎn)計(jì)劃已經(jīng)獲得了令人矚目的成功,，但另一些試點(diǎn)計(jì)劃的效果卻不太理想。
成功案例乏善可陳
迄今為止,，即使是在美國(guó),，居家護(hù)理試點(diǎn)計(jì)劃只在少數(shù)幾種背景下獲得了成功：最值得注意的是經(jīng)過(guò)整合、協(xié)調(diào)一致的付費(fèi)方與服務(wù)提供方,。有越來(lái)越多的證據(jù)表明,，此類(lèi)計(jì)劃極具價(jià)值。2008年對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),，住院率下降了近五分之一,，同時(shí)，其費(fèi)用比它所替代的醫(yī)療方案最多降低了兩個(gè)數(shù)量級(jí),。
居家護(hù)理服務(wù)能夠顯著節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,，但其滲透率卻長(zhǎng)期低迷。根據(jù)麥肯錫公司的調(diào)查,，出現(xiàn)這樣的情況有三方面原因：
首先,，付費(fèi)方與服務(wù)提供方之間難以協(xié)調(diào)。例如,，對(duì)患充血性心力衰竭的病人來(lái)說(shuō),，偶爾發(fā)病住院的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與以醫(yī)院為基礎(chǔ)、獲得技術(shù)支持的居家護(hù)理計(jì)劃不一致：對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),，每一位留在家里而沒(méi)有來(lái)住院的病人,，都意味著自己的收入減少。
這也就能說(shuō)明為什么經(jīng)過(guò)整合,、協(xié)調(diào)一致的付費(fèi)方與服務(wù)提供方（如VA）能在居家護(hù)理市場(chǎng)獲得成功的一個(gè)重要原因,，其按人頭報(bào)銷(xiāo)的模式可以保證補(bǔ)償費(fèi)用按每位病人每年計(jì)算，因此,，每一位在家治療的病人都代表著醫(yī)院的盈利,。
因此，如果想讓家用醫(yī)療器械發(fā)揮作用,，那么各利益相關(guān)方,，尤其是付費(fèi)方和醫(yī)院必須密切合作，以確保對(duì)相關(guān)技術(shù)的激勵(lì)措施協(xié)調(diào)一致。這就意味著,，或者需要?jiǎng)?chuàng)建新的報(bào)銷(xiāo)模式（如為使用居家護(hù)理技術(shù)直接支付費(fèi)用）,，或者需要修改現(xiàn)有的報(bào)銷(xiāo)模式（如涵蓋整個(gè)醫(yī)療環(huán)境中所有臨床醫(yī)療活動(dòng)的捆綁報(bào)銷(xiāo)模式）。
此外,，對(duì)于居家護(hù)理器械生產(chǎn)商來(lái)說(shuō),，一項(xiàng)居家護(hù)理技術(shù)的投資回報(bào)率，對(duì)于病人和購(gòu)買(mǎi)方來(lái)說(shuō),，都必須清楚明確,，雖然兩者有所不同。例如,，以病人個(gè)體為銷(xiāo)售目標(biāo)的個(gè)人病歷軟件仍然不受歡迎,，因?yàn)槊總€(gè)用戶必須手動(dòng)輸入大量信息，而由此獲得的好處含糊不清,。另一方面,，測(cè)量血糖濃度的家用血糖儀卻大獲成功，因?yàn)樗鼘?duì)于病人的價(jià)值簡(jiǎn)單,、明確而直接,。
