文章目錄
一,、肛腸外科學節(jié)選--（十）痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)（東方PPH技術(shù)）
二、臨床實踐 科學創(chuàng)新：痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)與環(huán)切釘合術(shù)的200例對照研究
肛腸外科學節(jié)選
（十）痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)（東方PPH技術(shù)）
（RubberbandligationofdislocationforProlapseandHemorrhoid簡稱RPH）
1.痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)及原理
痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)是最新套扎方法（陳氏套扎術(shù)原理）（圖17-55—圖17-57）：利用套扎吻合器（RPH）在齒線上2～4厘米的直腸黏膜上（PPH環(huán)切釘合術(shù)環(huán)切平面處）上下錯位2～4厘米進行環(huán)形一周套扎8～12個強力乳膠圈,，通過器械作用緊緊套扎在痔上黏膜的基底部,，形成機械性的縮窄，使組織缺血壞死,，繼而脫落,，最后創(chuàng)面逐漸修復痊愈。借瘢痕收縮將肛墊上提,。由于同時套扎阻斷直腸黏膜下供應痔的部分動脈,，術(shù)后痔血供減少，肥大和充血的肛墊趨于萎縮變小,。利用了PPH手術(shù)斷流,、懸吊的原理，又避免PPH手術(shù)金屬釘植入人體組織中帶來的弊端,。
圖17-55 痔上黏膜上提,、懸吊、血管斷流
設計一種保護肛墊,，又無金屬釘植入人體,，避免或減少并發(fā)癥的新術(shù)式
圖17-56 痔瘡套扎吻合器痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)
2.手術(shù)適應證 符合“中華醫(yī)學會外科分會結(jié)直腸外科學組制定的標準”中的Ⅲ、Ⅳ期脫垂的內(nèi)痔,、內(nèi)痔為主的環(huán)型混合痔,、嵌頓性內(nèi)痔（應在炎癥消退后再行本手術(shù)）、直腸黏膜脫垂,。
3.治療方法 用套扎吻合器（RPH）在痔上2-4厘米處的直腸黏膜處（PPH環(huán)切釘合術(shù)）的平面上下錯位2厘米進行環(huán)形一周套扎8-12個強力乳膠圈,，通過器械作用緊緊套扎在痔上黏膜的基底部,，形成機械性的縮窄，使組織缺血壞死,，繼而脫落,，最后創(chuàng)面逐漸修復痊愈。借瘢痕收縮將肛墊上提,。由于同時套扎阻斷直腸黏膜下供應痔的部分動脈,，術(shù)后痔血供減少，肥大和充血的肛墊趨于萎縮變小,。
4.幾種方法比較
1）痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（簡稱PPHProcedureforProlapseandHemorrhoid）的原理：
1975年Thomson[1]首次提出肛墊的概念,，經(jīng)過眾多學者的不斷完善，肛墊指的是“位于直腸末端的組織墊,，為平滑肌纖維,、結(jié)締組織及血管叢構(gòu)成的復合體，其功能是協(xié)助肛門括約肌完善肛門的閉鎖”,；痔是“由于支持組織松弛導致肛墊下移,，因下移而出現(xiàn)充血、水腫,、肥大和出血而形成”,。以此為基礎，1994年Londer等提出了肛墊下移學說,，并依據(jù)此學說原理設計發(fā)明研制痔上黏膜環(huán)切術(shù)釘合吻合器,，此學說和吻合器受到許多國內(nèi)外學者的支持，在我國肛腸外科學界亦逐漸得到普及和推廣,。
利用特制的吻合器經(jīng)肛門在脫垂的痔上3厘米環(huán)狀切除直腸下端黏膜及黏膜下組織,，同時完成對遠近端腸壁黏膜斷端的吻合，將脫垂的內(nèi)痔懸吊上拉,，恢復原來肛墊的正常解剖位置。由于同時切斷直腸黏膜下供應痔的部分動脈,，術(shù)后痔血供減少,，肥大和充血的肛墊趨于萎縮變小。
此手術(shù)由過去的以摧毀消除痔核為目的,，改為消除癥狀為目的,。由過去盡可能徹底的在解剖學上將痔切除的方法，改為通過手術(shù)將脫垂的肛墊復位,，并在手術(shù)的過程中盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu),，以達到術(shù)后不影響或盡可能少地影響精細控便能力的目的。與傳統(tǒng)手術(shù)相比該手術(shù)的優(yōu)點是:手術(shù)簡單,，手術(shù)時間短,，術(shù)中出血少,；治療環(huán)形內(nèi)痔脫垂和痔引起的出血效果明顯；術(shù)后肛門部疼痛輕,，時間短,，遠期并發(fā)癥少；術(shù)后住院時間短,，恢復正常生活和工作早,。
痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)存在的問題、缺點：據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計：
（1）尿潴留發(fā)生率為25.0%,，可能與腰麻及術(shù)后肛門疼痛引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱頸括約肌痙攣所致,。因此術(shù)后注意防治尿潴留對于老年病人必要時留置尿管。
（2）肛門疼痛發(fā)生率為45.8%,，可能與術(shù)中擴肛引起輕度肛門皮膚損傷有關,。
（3）出血主要位于吻合口部位出血45%。吻合后要認真檢查吻合口處是否有活動性出血對于有搏動泌性出血應局部絲線縫合
（4）吻合口狹窄或漏等并發(fā)癥較少見,。環(huán)切后吻合口在一個平面上,，容易形成直腸狹窄后遺癥，臨床發(fā)生率占2－3％,；
（5）金屬釘如果裸露直腸黏膜下,，發(fā)生術(shù)后吻合釘排異外出，出血,、下墜感等并發(fā)癥,。
2）傳統(tǒng)膠圈套扎：
套扎法是在傳統(tǒng)結(jié)扎基礎上的發(fā)展，可理解為是改進了的彈性結(jié)扎療法,。因為套扎具有“簡,、便、廉,、驗”的特點,，術(shù)后肛門疼痛、排便困難,、水腫等較其他手術(shù)治療痔瘡明顯減少,，至今在國內(nèi)外被廣泛應用，主要適用于Ⅰ,、Ⅱ,、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。
國外報道了使用特制的吸引套扎器械治療內(nèi)痔的方法,，方法簡單,、無痛，使用的特制橡皮圈效果明顯優(yōu)于其他套扎療法使用的橡皮圈,。國內(nèi)許瑞云[10]等報道應用自動痔瘡套扎器（RPH）對156例輕中度痔患者施行自動痔瘡套扎術(shù),，滿意者149例,，基本滿意6例，不滿意1例,。
3）痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)（RPH原理,，保護肛墊）：
臨床觀察發(fā)現(xiàn)：
1.彈力膠圈套扎具備PPH功能
1）套扎后有斷流痔上血管功能；
2）套扎后有上提肛墊功能（懸吊）,。
2.彈力膠圈套扎還有PPH不具備優(yōu)勢
1）無金屬釘植入體內(nèi)缺陷,；
2）痔上黏膜錯位套扎吻合，避免單平面痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)后發(fā)生狹窄的可能,。
但是傳統(tǒng)的套扎僅僅只對痔核體,，雖然最新的套扎是倒三角即在痔核上方直腸黏膜和痔核呈倒三角的地方套扎直腸黏膜，個體的痔核倒三角套扎（老方法陰影,，破壞肛墊）,，仍然和PPH手術(shù)環(huán)形切除釘合的懸吊、斷流效果比較的力度不夠!
所以,，針對PPH手術(shù)的缺陷和傳統(tǒng)套扎術(shù)的不足,，通過積極創(chuàng)新，彌補缺陷,，我們設計——套扎吻合器痔上黏膜環(huán)周錯位套扎術(shù)式（簡稱Rubberbandligationofdislocationfor Prolapseand Hemorrhoid簡稱RPH）,。
利用負壓把痔上黏膜組織吸入套扎器內(nèi)再套入高彈力橡皮筋，由彈力橡皮圈的收縮壓榨使套扎部分缺血壞死,、閉合無傷口性脫落,。施行痔上黏膜一周的錯位套扎，即達到了PPH手術(shù)的一周環(huán)切釘合后痔上血管斷流作用,、使痔核萎縮,；同時一周錯位套扎后，使套扎的組織壞死脫落尤如PPH環(huán)切2厘米痔上黏膜的懸吊功能,；同時保留了肛墊組織的優(yōu)點,，又避免了PPH手術(shù)單平面環(huán)切釘合術(shù)可能發(fā)生的直腸狹窄；同時也避免了遺留植入體內(nèi)的金屬異物的副作用,。
痔瘡是人類的一種常見病和多發(fā)病,，一直困擾著人類的生活，嚴重影響著人類的健康,，能夠找到一種新的術(shù)式，在保障療效,，降低或避免目前的術(shù)式的風險,，彌補目前PPH術(shù)式的缺陷，將會對發(fā)展肛腸學科,，對人類治療痔瘡產(chǎn)生積極的作用,。
文章來源：http://www.zhichuang.com/DFPPHLL/DFPPHLL.htm
一,、肛腸外科學節(jié)選--（十）痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)（東方PPH技術(shù)）
二、臨床實踐 科學創(chuàng)新：痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)與環(huán)切釘合術(shù)的200例對照研究
肛腸外科學節(jié)選
（十）痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)（東方PPH技術(shù)）
（RubberbandligationofdislocationforProlapseandHemorrhoid簡稱RPH）
1.痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)及原理
痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)是最新套扎方法（陳氏套扎術(shù)原理）（圖17-55—圖17-57）：利用套扎吻合器（RPH）在齒線上2～4厘米的直腸黏膜上（PPH環(huán)切釘合術(shù)環(huán)切平面處）上下錯位2～4厘米進行環(huán)形一周套扎8～12個強力乳膠圈,，通過器械作用緊緊套扎在痔上黏膜的基底部,，形成機械性的縮窄，使組織缺血壞死,，繼而脫落,，最后創(chuàng)面逐漸修復痊愈。借瘢痕收縮將肛墊上提,。由于同時套扎阻斷直腸黏膜下供應痔的部分動脈,，術(shù)后痔血供減少，肥大和充血的肛墊趨于萎縮變小,。利用了PPH手術(shù)斷流,、懸吊的原理，又避免PPH手術(shù)金屬釘植入人體組織中帶來的弊端,。
圖17-55 痔上黏膜上提,、懸吊、血管斷流
設計一種保護肛墊,，又無金屬釘植入人體,，避免或減少并發(fā)癥的新術(shù)式
圖17-56 痔瘡套扎吻合器痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)
2.手術(shù)適應證 符合“中華醫(yī)學會外科分會結(jié)直腸外科學組制定的標準”中的Ⅲ、Ⅳ期脫垂的內(nèi)痔,、內(nèi)痔為主的環(huán)型混合痔,、嵌頓性內(nèi)痔（應在炎癥消退后再行本手術(shù)）、直腸黏膜脫垂,。
3.治療方法 用套扎吻合器（RPH）在痔上2-4厘米處的直腸黏膜處（PPH環(huán)切釘合術(shù)）的平面上下錯位2厘米進行環(huán)形一周套扎8-12個強力乳膠圈,，通過器械作用緊緊套扎在痔上黏膜的基底部,，形成機械性的縮窄，使組織缺血壞死,，繼而脫落,，最后創(chuàng)面逐漸修復痊愈。借瘢痕收縮將肛墊上提,。由于同時套扎阻斷直腸黏膜下供應痔的部分動脈,，術(shù)后痔血供減少，肥大和充血的肛墊趨于萎縮變小,。
4.幾種方法比較
1）痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（簡稱PPHProcedureforProlapseandHemorrhoid）的原理：
1975年Thomson[1]首次提出肛墊的概念,，經(jīng)過眾多學者的不斷完善，肛墊指的是“位于直腸末端的組織墊,，為平滑肌纖維,、結(jié)締組織及血管叢構(gòu)成的復合體，其功能是協(xié)助肛門括約肌完善肛門的閉鎖”,；痔是“由于支持組織松弛導致肛墊下移,，因下移而出現(xiàn)充血、水腫,、肥大和出血而形成”,。以此為基礎，1994年Londer等提出了肛墊下移學說,，并依據(jù)此學說原理設計發(fā)明研制痔上黏膜環(huán)切術(shù)釘合吻合器,，此學說和吻合器受到許多國內(nèi)外學者的支持，在我國肛腸外科學界亦逐漸得到普及和推廣,。
利用特制的吻合器經(jīng)肛門在脫垂的痔上3厘米環(huán)狀切除直腸下端黏膜及黏膜下組織,，同時完成對遠近端腸壁黏膜斷端的吻合，將脫垂的內(nèi)痔懸吊上拉,，恢復原來肛墊的正常解剖位置。由于同時切斷直腸黏膜下供應痔的部分動脈,，術(shù)后痔血供減少,，肥大和充血的肛墊趨于萎縮變小。
此手術(shù)由過去的以摧毀消除痔核為目的,，改為消除癥狀為目的,。由過去盡可能徹底的在解剖學上將痔切除的方法，改為通過手術(shù)將脫垂的肛墊復位,，并在手術(shù)的過程中盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu),，以達到術(shù)后不影響或盡可能少地影響精細控便能力的目的。與傳統(tǒng)手術(shù)相比該手術(shù)的優(yōu)點是:手術(shù)簡單,，手術(shù)時間短,，術(shù)中出血少,；治療環(huán)形內(nèi)痔脫垂和痔引起的出血效果明顯；術(shù)后肛門部疼痛輕,，時間短,，遠期并發(fā)癥少；術(shù)后住院時間短,，恢復正常生活和工作早,。
痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)存在的問題、缺點：據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計：
（1）尿潴留發(fā)生率為25.0%,，可能與腰麻及術(shù)后肛門疼痛引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱頸括約肌痙攣所致,。因此術(shù)后注意防治尿潴留對于老年病人必要時留置尿管。
（2）肛門疼痛發(fā)生率為45.8%,，可能與術(shù)中擴肛引起輕度肛門皮膚損傷有關,。
（3）出血主要位于吻合口部位出血45%。吻合后要認真檢查吻合口處是否有活動性出血對于有搏動泌性出血應局部絲線縫合
（4）吻合口狹窄或漏等并發(fā)癥較少見,。環(huán)切后吻合口在一個平面上,，容易形成直腸狹窄后遺癥，臨床發(fā)生率占2－3％,；
（5）金屬釘如果裸露直腸黏膜下,，發(fā)生術(shù)后吻合釘排異外出，出血,、下墜感等并發(fā)癥,。
2）傳統(tǒng)膠圈套扎：
套扎法是在傳統(tǒng)結(jié)扎基礎上的發(fā)展，可理解為是改進了的彈性結(jié)扎療法,。因為套扎具有“簡,、便、廉,、驗”的特點,，術(shù)后肛門疼痛、排便困難,、水腫等較其他手術(shù)治療痔瘡明顯減少,，至今在國內(nèi)外被廣泛應用，主要適用于Ⅰ,、Ⅱ,、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。
國外報道了使用特制的吸引套扎器械治療內(nèi)痔的方法,，方法簡單,、無痛，使用的特制橡皮圈效果明顯優(yōu)于其他套扎療法使用的橡皮圈,。國內(nèi)許瑞云[10]等報道應用自動痔瘡套扎器（RPH）對156例輕中度痔患者施行自動痔瘡套扎術(shù),，滿意者149例,，基本滿意6例，不滿意1例,。
3）痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術(shù)（RPH原理,，保護肛墊）：
臨床觀察發(fā)現(xiàn)：
1.彈力膠圈套扎具備PPH功能
1）套扎后有斷流痔上血管功能；
2）套扎后有上提肛墊功能（懸吊）,。
2.彈力膠圈套扎還有PPH不具備優(yōu)勢
1）無金屬釘植入體內(nèi)缺陷,；
2）痔上黏膜錯位套扎吻合，避免單平面痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)后發(fā)生狹窄的可能,。
但是傳統(tǒng)的套扎僅僅只對痔核體,，雖然最新的套扎是倒三角即在痔核上方直腸黏膜和痔核呈倒三角的地方套扎直腸黏膜，個體的痔核倒三角套扎（老方法陰影,，破壞肛墊）,，仍然和PPH手術(shù)環(huán)形切除釘合的懸吊、斷流效果比較的力度不夠!
所以,，針對PPH手術(shù)的缺陷和傳統(tǒng)套扎術(shù)的不足,，通過積極創(chuàng)新，彌補缺陷,，我們設計——套扎吻合器痔上黏膜環(huán)周錯位套扎術(shù)式（簡稱Rubberbandligationofdislocationfor Prolapseand Hemorrhoid簡稱RPH）,。
利用負壓把痔上黏膜組織吸入套扎器內(nèi)再套入高彈力橡皮筋，由彈力橡皮圈的收縮壓榨使套扎部分缺血壞死,、閉合無傷口性脫落,。施行痔上黏膜一周的錯位套扎，即達到了PPH手術(shù)的一周環(huán)切釘合后痔上血管斷流作用,、使痔核萎縮,；同時一周錯位套扎后，使套扎的組織壞死脫落尤如PPH環(huán)切2厘米痔上黏膜的懸吊功能,；同時保留了肛墊組織的優(yōu)點,，又避免了PPH手術(shù)單平面環(huán)切釘合術(shù)可能發(fā)生的直腸狹窄；同時也避免了遺留植入體內(nèi)的金屬異物的副作用,。
痔瘡是人類的一種常見病和多發(fā)病,，一直困擾著人類的生活，嚴重影響著人類的健康,，能夠找到一種新的術(shù)式，在保障療效,，降低或避免目前的術(shù)式的風險,，彌補目前PPH術(shù)式的缺陷，將會對發(fā)展肛腸學科,，對人類治療痔瘡產(chǎn)生積極的作用,。
文章來源：http://www.zhichuang.com/DFPPHLL/DFPPHLL.htm
