一、 適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時7.窒息,、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?/p>
二,、 禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡,、氣胸,、低血容量性休克,、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率,。
三、 呼吸機的基本類型及性能：
1. 定容型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換,。
2. 定壓型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換,。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）
3. 定時型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時間參數(shù)（吸氣時間）來確定,。八十年代以來,，出現(xiàn)了定時、限壓,、恒流式呼吸機,。這種呼吸機保留了定時型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時仍能保證通氣量的特點，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點，吸氣時間,、呼氣時間,、吸呼比、吸氣平臺的大小,、氧濃度大小均可調(diào)節(jié),，同時還可提供IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式,，是目前最適合嬰兒,、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機,。
四,、 常用的機械通氣方式
1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓,，將氣體壓入肺內(nèi),，靠身體自身壓力呼出氣體。
2. 呼氣平臺(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸氣末,，呼氣前,，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，再開放呼氣,，這段時間一般不超過呼吸周期的5%,，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）
3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力,，在治療呼吸窘迫綜合征,、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用,。
4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）,、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流,，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣,，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分,，兒童為正常頻率的1/2~1/10
5. 呼氣延遲,，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等,，應(yīng)用時間不宜太久,。
6. 深呼吸或嘆息（sigh）
7. 壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)上提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值,。
8. 氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外,，一定要保證足夠的流量,，應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱,，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱,。（呼氣壓4厘米水柱）。
五,、 呼吸機與人體的連接：
情況緊急或者估計插管保留時間不會太長,、新生兒、早產(chǎn)兒,、一般經(jīng)口插管,。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。
六,、 呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量,、壓力、流量,、時間（含呼吸頻率,、吸呼比）。
1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量,，生理潮氣量為6~10毫升/公斤,，而呼吸機的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍,。還要根據(jù)胸部起伏,、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表,、血氣分析進(jìn)一步調(diào)節(jié),。
2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分,，嬰兒30~40次/分,，年長兒20~30次/分，成人16~20次/分,。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量
3. 吸呼比：一般1：1.5~2,，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1,。
4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP）,，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時,，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱,，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱,；重度：30厘米水柱以上,，RDS、肺出血時可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下,，新生兒較上述壓力低5厘米水柱,。
5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時（RDS,、肺水腫,、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱,，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上,。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱,，應(yīng)以增加PEEP為主,，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱,，都會對血氧產(chǎn)生很大影響,，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行,，并注意監(jiān)測血氧變化,。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）
6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍,，一般4~10升/分鐘,。 七、 根據(jù)血氣分析進(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢,、氣管導(dǎo)管的位置,、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機是否正常送氣,、有無漏氣,。
調(diào)節(jié)方法：
1. PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間,、吸氣末停留等,。
2. PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。
3. PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié),，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力,，定時型增加流量及提高壓力限制。
4. PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率,?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主,，否則將其相反作用,。必要時可改成IMV方式,。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力,，定時型可減少流量,、降低壓力限制。
八,、 濕化問題：加溫濕化：效果最好,，罐中水溫50~70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米,，出口處氣體溫度30~35攝氏度,，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水,。霧化器：溫度低,，刺激性大。病人較難接受,。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時,，滴注后反復(fù)拍背、吸痰,，常能解除通氣不良,。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入,，總量大于200毫升/天,，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄,、能順利吸引,、無痰痂為宜。人工鼻,。略,。
九、 吸氧濃度（FiO2）：一般機器氧濃度從21~100%可調(diào),。既要糾正低氧血癥,，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5~0.6,，如超過0.6時間應(yīng)小于24小時,。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP,。復(fù)蘇時可用1.0氧氣,，不必顧及氧中毒。
十,、 設(shè)定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下30%）,、氣源壓力報警、其他報警,。
十一,、 意外問題：呼吸機旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊,，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好,。注意防止脫管、堵管,、呼吸機故障,、氣源和電源故障。
十二,、 常見合并癥：壓力損傷,、循環(huán)障礙、呼吸道感染,、肺不張,、喉、氣管損傷,。
十三,、 呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱,，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持,，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機,，整個過程需嚴(yán)密觀察呼吸,、血氣分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力,，吞咽功能良好,，血氣分析結(jié)果基本正常，無喉梗阻,，可考慮拔管,。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管,、半堵管,、全堵管順序，逐漸拔出,。
