在呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用中，由于病人或機(jī)械的原因,，常常聽到或看到聲或光的報警,，這些信號是提醒在場的人員必需對病人或機(jī)器進(jìn)行檢查和處理，如果處理不當(dāng),，可導(dǎo)致病人的呼吸困難加重,，病情惡化，甚至病人死亡。因此,，正確處理好呼吸機(jī)報警,，是呼吸機(jī)使用中不可缺少的環(huán)節(jié)。
在呼吸機(jī)的使用中,，首先要明確的是,，在呼吸機(jī)應(yīng)用時必須有醫(yī)務(wù)人員在場監(jiān)護(hù)，應(yīng)有必要的監(jiān)測設(shè)備,，如X線機(jī),、血氣分析、測壓表,、測氧儀等,，并應(yīng)使所有的在場人員明確，報警對病人都有一定的危險性,，出現(xiàn)報警時,，不僅僅是單純消除報警信號，更重要的是正確處理報警原因,。
常見的呼吸機(jī)報警原因有通氣量,、壓力、動力,、氧濃度和窒息報警等,。其處理的步驟大致是相同的。
?、蓖饬繄缶?
?、呕颊咴蛴|發(fā)了通氣量低限報警： ①病人自主呼吸能力差，在使用IMV,、SIMV、PSV,、CPAP等方式時,，由于病人呼吸頻率慢、節(jié)律不齊,、潮氣量小等原因,，造成病人呼吸不充足，使每分通氣量減少而觸發(fā)報警,。此時,，應(yīng)在原通氣方式的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加控制性通氣的次數(shù)或壓力或潮氣量，部分病人如自主呼吸太弱,，應(yīng)改為控制性通氣,。 ②病人氣道不通暢 ，特別是定壓通氣時表現(xiàn)明顯。應(yīng)及時解除梗阻,，吸出分泌物：如為粘稠痰液堵塞,，應(yīng)給予充分濕化，定期排背吸痰,，以保證呼吸道通暢,；如為氣管痙攣所至，可由定壓改為定容,，并給予積極的藥物治療,，解除氣管痙攣，也可在原定容基礎(chǔ)上增加適當(dāng)?shù)耐鈮毫?，以保證足夠通氣量,。
⑵呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)施觸發(fā)通氣量低限報警：
?、俳o予的通氣量少：如設(shè)置的TV小或壓力不足或頻率慢,；在定時限壓持續(xù)氣流的呼吸機(jī)中氣流量小、呼吸時間短等均可致每分通氣量(mv)少,，而觸發(fā)報警,。應(yīng)重新核查通氣的條件，增加TV,、壓力或頻率,、流量或吸氣時間等。
?、诘拖迗缶O(shè)備太高,、通氣量表顯示不準(zhǔn)確：此時病人通氣情況良好，無通氣不足表現(xiàn),。應(yīng)重新設(shè)置報警界限,，或用潮氣量表重新校正MV。
?、鬯狼贿^大：在機(jī)械通氣條件未變化情況下,，額外增加了呼吸機(jī)管道，或濕化瓶內(nèi)液體過少等,。
應(yīng)盡量減少額外死腔,，去除鼻腔外過長的氣管導(dǎo)管 (小嬰兒宜保留2~3cm )，使用呼吸機(jī)本身固定的管道,，去除延長管,，經(jīng)常檢查濕化瓶的液面。
?、苈猓喊夤軐?dǎo)管或套管過細(xì)而發(fā)生的漏氣,，呼吸機(jī)各聯(lián)接管道間松動,、連接管破裂，濕化瓶封閉不嚴(yán)和呼吸機(jī)內(nèi)部的漏氣,。
應(yīng)將管道連接緊密,，有破裂或不嚴(yán)密時應(yīng)更換管道；如插管或套管稍細(xì)自插管處漏氣,，可適當(dāng)增大潮氣量和吸氣壓力,；如太細(xì)，應(yīng)更換插管或套管,；在應(yīng)用CPAP或PEEP時即使較少的漏氣也應(yīng)更換管道,。
⑤脫管：是機(jī)械通氣的常見及嚴(yán)重并發(fā)癥,，根據(jù)脫管位置可分三種：一是移位于咽下部：表現(xiàn)為在送氣時能聽到漏氣聲,，可用喉鏡直接看到脫出的位置。另一是移位于食道內(nèi)：其癥狀是腹脹,、胃部聽到呼吸音,，在呼氣時插管內(nèi)無氣霧形成。第三是脫出口腔外,。已經(jīng)確立脫管,，應(yīng)立刻重新氣管插管。
此外,，氣源壓力低,，機(jī)械工作壓力不足，也可引起通氣量低限報警,。應(yīng)更換氣源,，調(diào)整工作壓力。
?、遣∪擞|發(fā)了通氣量高限報警：多見于自主呼吸強的病人,，在使用 IMV、 PSV,、 SIMV,、CPAP等方式時，由于自主呼吸頻率增加,，呼吸深度增大，使病人的自主通氣量增大,，觸發(fā)通氣量報警,，如高熱，疼痛,，煩躁或有其他刺激時,，病人可呼吸增快,。此時主要給與對癥處理，如必要的降溫,，止痛,，鎮(zhèn)靜等。
?、群粑鼨C(jī)設(shè)置不當(dāng),，觸發(fā)高限報警：
①通氣量報警的上限設(shè)置太低,；此時病人無不適現(xiàn)象,，應(yīng)重新進(jìn)行報警上限的設(shè)置。
?、赥V或MV設(shè)置過大,，應(yīng)重新核查通氣條件。
?、塾|發(fā)敏感設(shè)置不當(dāng),，重新設(shè)置。
?、茉谑褂肧igh時出現(xiàn)的短暫的報警,，可不必處理。
?、軲V測量表顯示出錯,，此時應(yīng)使用通氣量表進(jìn)行校正。
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⑴病人的原因觸發(fā)壓力高限報警：
?、俨∪丝人浴⑻弁?、缺氧,、分泌物阻塞或吸入氣體溫度過高等刺激引起不適，躁動不安時,，自主呼吸與機(jī)械呼吸對抗,，可激發(fā)高壓報警。上述情況應(yīng)對因治療,，給予鎮(zhèn)靜,，必要時可使用肌松劑，“打斷”病人的自主呼吸,。
?、?肺部出現(xiàn)并發(fā)癥：當(dāng)出現(xiàn)氣胸、肺不張,、肺部炎癥加重,、肺水腫和支氣管痙攣等并發(fā)癥時,，肺的順應(yīng)性降低，氣道阻力增加,，行容量控制等通氣方式時,，可發(fā)生壓力報警。前兩者與呼吸機(jī)的使用與調(diào)節(jié),、氣管插管等有關(guān),，是較嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥。X-線可發(fā)現(xiàn),。在新生兒病例,，氣胸可通過透光試驗及早發(fā)現(xiàn)，以便行胸腔閉式引流,。肺不張常由粘液栓堵管或氣管套管插入過深等引起的,，也是常見的通氣并發(fā)癥，因此,，為防止肺不張的發(fā)生,，在機(jī)械通氣時應(yīng)加強呼吸道的管理，充分濕化,，及時補充液體,，拍背吸痰，經(jīng)常變換患者體位,，胸部理療等,，以利于分泌物的排出，同時應(yīng)調(diào)整好氣管套管的位置,。
當(dāng)肺部炎癥加重,、肺氣腫、肺水腫,、支氣管痙攣等并發(fā)癥時,，由于肺的順應(yīng)性的降低，也可出現(xiàn)壓力報警現(xiàn)象,，此時,，主要是處理原發(fā)病，支氣管痙攣時,，可氣管內(nèi)或靜脈應(yīng)用解痙劑,。
⑵呼吸機(jī)或?qū)Ч艿仍O(shè)施觸發(fā)高壓報警： ① 插管過深，而進(jìn)入一側(cè)主支氣管(以進(jìn)入右側(cè)常見,，應(yīng)根據(jù)胸片提示的深度,，重新調(diào)整插管； ②導(dǎo)管中積水或分泌物阻塞：導(dǎo)管中積水不反流至病人呼吸道,，可無癥狀,。進(jìn)入呼吸道可引起“水淹”。使呼吸道阻力增大,，觸發(fā)高壓報警,。應(yīng)及時清理。并觀察有無氣道痙攣,，必要時鎮(zhèn)靜,；③呼吸機(jī)管道和氣管插管本身的堵塞如扭結(jié)、打折等,，常同時有通氣量的報警出現(xiàn),。應(yīng)立刻脫離呼吸機(jī)，氣囊給氧,；解除扭結(jié)和打折或更換導(dǎo)管,；④高壓報警設(shè)置太低：病人常無癥狀，需重新設(shè)置報警限值,； ⑤呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)置觸發(fā)低壓報警：主要有插管型號不合適,、導(dǎo)管破裂或連接處松動致漏氣，約占?xì)夤懿l(fā)癥 1/3,。其處理同該原因致通氣量低限報警相同,。
⒊ 氧濃度報警：
⑴低限報警 ：當(dāng)氧氣供應(yīng)不足,、氧電池耗盡或插入不合適,、新更換氧電池未能與充足的氧氣接觸(一般在24小時內(nèi))或低限報警設(shè)置值太高時，可出現(xiàn)氧濃度低限報警,。其處理即給予充足的氧供,；及時更換氧電池；在新氧電池使用前,，可先接觸空氣24小時或接觸100% 純氧 1小時,；合理設(shè)置低限報警。
⑵高限報警：當(dāng)壓縮空氣的壓力不足,、空氣和/或氧氣壓力不符合呼吸機(jī)的工作壓力時,，或氧濃度高限報警的設(shè)置值太低時，可觸發(fā)該報警系統(tǒng),，此時應(yīng)調(diào)整空氣,、氧氣的壓力和比例，重新設(shè)置氧濃度的高限報警值,。
⒋動力報警：
?、烹娫磩恿缶河呻娫粗袛?如保險絲融斷、電源線脫落,、停電等)引起,，呼吸機(jī)以外的電源故障容易發(fā)現(xiàn),，可得到及時處理，如為呼吸機(jī)內(nèi)部的電路故障,，則應(yīng)有專門的維修人員進(jìn)行修理,，但此時應(yīng)注意，當(dāng)發(fā)生上述故障時,，均應(yīng)先使病人脫離呼吸機(jī),，然后再行機(jī)械的維修。
?、茪庠磮缶罕憩F(xiàn)為呼吸機(jī)的工作壓力不足,，分為：
①空氣壓力不足，如空壓泵故障,，使空氣壓力達(dá)不到工作壓等,。
②氧源不足，氧壓力達(dá)不到驅(qū)動壓,，如氧氣耗盡,，工作壓力預(yù)入過低等，均應(yīng)及時調(diào)整壓力或更換氣源,。
⒌窒息報警：常見于呼吸節(jié)律不整,、自主呼吸差的病人，在輔助機(jī)械通氣時易于見到,，其治療方法是積極處理原發(fā)病,，并行控制性機(jī)械通氣。
總之,，在上述諸多報警原因中,，機(jī)械事故約占 50%以上，而源自病人的因素是最多且最重要的,。對報警狀態(tài)的處理原則是：當(dāng)發(fā)生呼吸機(jī)報警時,，如果不能立刻明確報警的原因或雖已明確報警的原因卻難于一時排除時，均應(yīng)立刻使病人脫離呼吸機(jī),，進(jìn)行氣囊給氧,，然后再進(jìn)行報警原因的檢查及進(jìn)一步的處理。
