衛(wèi)生資源的合理分布及高效利用是衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重要內(nèi)容之一,。近年來(lái),，我國(guó)醫(yī)療資源配置水平在不斷提高，但醫(yī)療服務(wù)體系中資源配置的結(jié)構(gòu)問(wèn)題,、資源使用效率依然有許多問(wèn)題需要探索,，尤其是具體操作層面的思路辦法急需思考和解決。
全國(guó)政協(xié)委員 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長(zhǎng) 許樹(shù)強(qiáng)
根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，近年來(lái),，衛(wèi)生事業(yè)保持平穩(wěn)較快發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了“十二五”時(shí)期良好開(kāi)局,，群眾“看病難,、看病貴”問(wèn)題得到一定緩解，但是在衛(wèi)生資源分布和衛(wèi)生資源使用效率方面仍存在一些問(wèn)題,。
第一,、二級(jí)以上公立醫(yī)院擴(kuò)張現(xiàn)象仍存在，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)整體發(fā)展緩慢,。
從機(jī)構(gòu)數(shù)量看,，截止2012年9月底，二級(jí)以上醫(yī)院同比2011年增加1321個(gè),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院同比減少了376個(gè),。從床位數(shù)量看，2011年,，三級(jí)醫(yī)院數(shù)量增加9.0%,，床位數(shù)增加14.9%，二級(jí)醫(yī)院床位數(shù)增加6.8%,。從規(guī)模和數(shù)量上分析,，大型公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張現(xiàn)象仍然存在，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢,。
第二,、 醫(yī)療服務(wù)尚未得到很好的下沉，基層醫(yī)療資源使用效率還有很大提升空間,。
從診療人次看,，截止2012年9月底,，診療人次同比2011年平均增長(zhǎng)18.2%，二級(jí)以上醫(yī)院增速19.1%,，高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),。從病床使用率看，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)超負(fù)荷狀態(tài)有增無(wú)減,。其中,，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率2012年前三個(gè)季度為106.2%，2011年同期為104.6%,，而社區(qū)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位使用率則分別為57.7%和63.6%,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源使用效率還有很大提升空間。
衛(wèi)生行政管理部門(mén)對(duì)這些問(wèn)題已經(jīng)有了充分的認(rèn)識(shí),，新的醫(yī)改方案從制度層面做了頂層設(shè)計(jì),，各級(jí)政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在探索機(jī)制創(chuàng)新，當(dāng)前急需的是在具體操作層面上不斷創(chuàng)新,。在國(guó)外,，許多國(guó)家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐已經(jīng)給我們提供了很多有益的借鑒。例如美國(guó),、加拿大,、新加坡、香港等國(guó)家和地區(qū),，通過(guò)信息化技術(shù),，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了居民健康信息在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的共享，居民可以在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)得到連續(xù)的健康服務(wù),，促進(jìn)了機(jī)構(gòu)間的協(xié)作,，提高了基層衛(wèi)生資源使用效率，在我國(guó)上海市,、北京市等大城市也已經(jīng)開(kāi)始了這方面的嘗試,。
為此，我們建議：用信息技術(shù)將大醫(yī)院,、中,、小醫(yī)院串聯(lián)起來(lái)，用信息化手段推動(dòng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)作,，提高衛(wèi)生資源配置和使用效率,。當(dāng)然，信息技術(shù)只是一種手段,，用信息技術(shù)把大中小醫(yī)院串聯(lián)起來(lái),，還需要從醫(yī)院發(fā)展模式、資源配置方式和信息技術(shù)支持等幾個(gè)具體方面開(kāi)展一些探索。
1,、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變
未來(lái)的醫(yī)院要圍繞“健康長(zhǎng)壽”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變自身發(fā)展思路,，從醫(yī)院的內(nèi)涵上“擴(kuò)張”，沿著疾病治療的方向,，向涉及健康長(zhǎng)壽的生命科學(xué)和涉及健康促進(jìn)的預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)延展，將醫(yī)院服務(wù)功能擴(kuò)展到人的全生命周期的健康保障之中,，這不但能提高居民醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和水平,，將更有效的降低技術(shù)轉(zhuǎn)化的周期和社會(huì)成本。
2,、推動(dòng)縱向醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)
政府部門(mén)要完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),、醫(yī)保支付方式、醫(yī)療責(zé)任分擔(dān)等聯(lián)合體建設(shè)的政策環(huán)境,，,，為醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)提供政策保障。醫(yī)院要積極主動(dòng)突破傳統(tǒng)醫(yī)院的“圍墻”,，探索“緊密型”或“松散型”的聯(lián)合體模式,，探索聯(lián)合體中醫(yī)政管理、經(jīng)濟(jì)管理等醫(yī)院管理新模式,，為改革積累經(jīng)驗(yàn),。
3、規(guī)范數(shù)字化醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)
數(shù)字化醫(yī)院與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是連接大醫(yī)院,、中小醫(yī)院的技術(shù)基礎(chǔ),，信息化建設(shè)是一項(xiàng)公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用,，加強(qiáng)統(tǒng)籌和規(guī)劃,、加快規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的制定，提高資金投入水平,。醫(yī)院自身要加強(qiáng)信息化項(xiàng)目建設(shè)的科學(xué)管理,，做好規(guī)劃，嚴(yán)格遵循規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),，減少重復(fù)投資,，提高信息化建設(shè)的效率和效益。
4,、以慢病管理為試點(diǎn) 探索具體實(shí)施路徑
慢病管理需要不同層級(jí)醫(yī)療資源的投入,，是大、中,、小醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的交匯點(diǎn),，可以作為串聯(lián)大、中、小醫(yī)院的業(yè)務(wù)切入點(diǎn),。目前可以借助糖尿病,、心腦血管疾病等慢病協(xié)作管理為試點(diǎn)，探索信息技術(shù)平臺(tái)支撐下的大醫(yī)院,、中小醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)同模式和具體實(shí)現(xiàn)路徑
