來源：北京商報(bào)
有人說,，在中國錯(cuò)位就醫(yī)就像一匹脫韁的野馬，想要拉回來并不容易,。一年前,，政策制定者決定嘗試一條破解無序就醫(yī)的新路，讓大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院“抱團(tuán)”發(fā)展,，“醫(yī)聯(lián)體”這個(gè)新名詞也由此漸漸為人所知,。一年后的今天，醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式在北京到底進(jìn)展如何?若大規(guī)模推廣還有哪些難點(diǎn)需要攻克?連日來,，記者以北京朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體為樣本進(jìn)行了一番采訪調(diào)查,。結(jié)果表明，政策實(shí)施效果與設(shè)計(jì)初衷尚有較大差距,。
觀念：近四成民眾小病仍去大醫(yī)院
床位：長期滿員 排隊(duì)患者信息寫滿六頁紙社保：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社?？ㄎ催x定醫(yī)院也能報(bào)銷
朝陽醫(yī)院本院的床位數(shù)只有1400張，每天超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),，患者總抱怨住院難,，一些熱門科室患者甚至要等上數(shù)月才能等到床位。2012年11月,，由朝陽醫(yī)院和其周圍10家醫(yī)院組成的醫(yī)聯(lián)體成立之初的設(shè)想是,，朝陽醫(yī)院與周邊1家三級醫(yī)院、2家二級醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)打造成“醫(yī)療聯(lián)盟”,，總床位數(shù)達(dá)到約3100張,，聯(lián)盟內(nèi)的各級醫(yī)院將通過雙向轉(zhuǎn)診等方式逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享和統(tǒng)籌利用。
盡管政策目標(biāo)是醫(yī)患雙贏，但出于對二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的不信任,，一些患者對自上而下的轉(zhuǎn)診十分抵觸,。在東三里屯社區(qū)住了40多年的李阿姨對只有一條馬路之隔的三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有太多好感，“我很少去,，大病就到朝陽醫(yī)院看,，小病就讓孩子們?nèi)ソo我買點(diǎn)藥。以前,，在朝陽醫(yī)院住院時(shí),，大夫也勸我轉(zhuǎn)到下面的社區(qū)醫(yī)院，兒女和我都不同意,，小醫(yī)院大夫,、設(shè)備、技術(shù)水平跟大醫(yī)院沒得比”,。李阿姨說,。
根據(jù)北京商報(bào)與零點(diǎn)指標(biāo)數(shù)據(jù)公司共同進(jìn)行的調(diào)查，72%的受訪者表示曾在社區(qū)醫(yī)院就診過,，28%的受訪者從未在社區(qū)醫(yī)院就診;只有一半的被調(diào)查者患上感冒等小病會首選社區(qū)醫(yī)院,，近四成患者仍然會選擇二級醫(yī)院甚至三級醫(yī)院;在社區(qū)醫(yī)院看過病的28.2%受訪者對醫(yī)生水平不太滿意，另有7.1%受訪者表示非常不滿意;有超過六成的受訪者對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不太滿意或者非常不滿意;過半的受訪者對社區(qū)醫(yī)院藥品種類不滿意,，足見在一些老百姓的傳統(tǒng)認(rèn)識和觀念中,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然未能擺脫落后的帽子。
衛(wèi)生部專家組成員,、北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任孫東東認(rèn)為,，發(fā)展醫(yī)聯(lián)體,，首先要改變患者“基層醫(yī)院水平低”的觀念,，同時(shí)讓基層有一支合格的人才隊(duì)伍，并在工資待遇,、晉升等方面給予優(yōu)惠政策,。
床位：長期滿員 排隊(duì)患者信息寫滿六頁紙
轉(zhuǎn)診的另一難題是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位限制。北京商報(bào)記者走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),，在北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)的7家社區(qū)機(jī)構(gòu),，只有2家有病床，其床位數(shù)量也非常有限,，沒床就無法轉(zhuǎn)送住院的患者,。記者以正在朝陽醫(yī)院住院病人家屬的身份走訪了八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在衛(wèi)生中心二樓的住院部醫(yī)生辦公室,，一名大夫給記者看了長達(dá)6頁的排隊(duì)等候住院患者名單,。據(jù)這名大夫介紹,，八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有100張床位，包括單間,、雙人間和三人間,，由于附近沒有其他大型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，所以這里的住院床位常年爆滿,。在其記錄排隊(duì)者的本子上，大夫?qū)懴铝擞浾呒摇安∪恕钡男彰?、性別、病癥,、是否能夠自理、是否享受醫(yī)保等信息,，并記下記者的聯(lián)系方式,，稱有病床后會通知家屬。
記者看到,，在記錄等候患者信息本子的滿滿6頁紙上,，每頁大致記錄8-9個(gè)等候住院的病人信息，由此估算,，等候住院的患者達(dá)50人左右,。當(dāng)記者詢問：“八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不是和朝陽醫(yī)院屬于醫(yī)聯(lián)體嗎，那我家人從朝陽醫(yī)院轉(zhuǎn)院是否享受優(yōu)先權(quán)和更多便利?”這名大夫回答：“這沒有多大關(guān)系,?！?/P>
截至記者發(fā)稿時(shí)，該院的住院部一直沒有人聯(lián)系過記者,。
社保：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社?？ㄎ催x定醫(yī)院也能報(bào)銷
在朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體剛剛成立時(shí)，曾有外界對轉(zhuǎn)診的社保問題心存擔(dān)憂,。據(jù)了解,，朝陽醫(yī)院等大部分三級醫(yī)院屬于A類醫(yī)院，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院選擇方面不受限制,，但是二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院要受醫(yī)保選擇的限制,，如果想去的二級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不屬于社保卡上所選定的醫(yī)院,，應(yīng)另行通過所在單位修改社?？ㄐ畔ⅲS多患者會因這層麻煩而直接選擇到三級醫(yī)院就診,。
市人保局副巡視員蔣繼元此前曾公開表示,，未來醫(yī)保政策,、流程將根據(jù)醫(yī)療聯(lián)盟的發(fā)展做出相應(yīng)調(diào)整。例如,，原先參保者除A類大醫(yī)院外,，須選擇定點(diǎn)醫(yī)院方可享醫(yī)保待遇，以后或?qū)⑻剿髟诼?lián)盟內(nèi)部就醫(yī)即可享醫(yī)保,，但新政究竟何時(shí)能實(shí)施,，還沒有具體時(shí)間表。
