能給予及時(shí)科學(xué)的治療,，就會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的高眼壓,，引發(fā)視神經(jīng)不可逆性損傷，最終導(dǎo)致患者視力下降而最后失明,。[1]傳統(tǒng)臨床方法主要采用的小梁切除術(shù)進(jìn)行治療,，可以達(dá)到良好的眼壓控制效果,，但是該手術(shù)方法容易引發(fā)濾過泡瘢痕,、術(shù)后淺前房,、低眼壓等并發(fā)癥,，從而影響到治療效果,。[2]而隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展,，復(fù)合式小梁切除術(shù)在臨床上得到應(yīng)用,，其聯(lián)合術(shù)前穿刺,，鞏膜瓣,、絲裂霉素的應(yīng)用,，進(jìn)一步提升臨床效果?；仡櫺苑治?010 年5月～2013年5月120例原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床資料,，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
   1. 資料與方法
    (1)一般資料：回顧性分析2010年5月～2013年5月120例原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床資料,。男58例,，女62例，年齡38～69 歲,，平均56歲,。分為對(duì)照組與觀察組，每組60例,。對(duì)照組男29 例,，女31例,，年齡38～69歲，平均56歲,。觀察組男29例,，女31例，年齡38～69歲,，平均56歲,。兩組性別、年齡,、生命體征,、臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性,。
    (2) 方法與指標(biāo)：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療,，觀察組采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，針對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),。復(fù)合式小梁切除術(shù)治療：所有患者例行麻醉處理,，采用濃度為0.4%倍諾喜表麻劑以及濃度為2% 0.2 ml利多卡因，麻醉部位取結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉,，要求整個(gè)手術(shù)要在顯微鏡下進(jìn)行,，然后在角膜緣無血管的部位例行前房穿刺，以15°角穿刺,，將少許房水放出,，基底結(jié)膜瓣以角膜緣為基準(zhǔn)，完全分離,、止血后,，使其成為梯形鞏膜瓣，大小4 mm×3 mm,，在鞏膜下放置 MMC棉片,，棉片厚度0.2 mg/ml [3]，手術(shù)中要根據(jù)患者年齡以及眼球筋膜囊的厚度,，對(duì)放置時(shí)間進(jìn)行調(diào)整,，時(shí)間以2～5 min 為宜，要求棉片要盡可能地避開結(jié)膜緣,，然后將棉片取出,，接著采用100 ml的生理鹽水迅速?zèng)_洗，再次例行穿刺,，根據(jù)上述步驟進(jìn)行穿刺,，兩次穿刺的目的一致，就是為了避免患者眼壓突然下降，而引發(fā)惡性青光眼,、或者是眼內(nèi)出血現(xiàn)象的發(fā)生;最后切除小梁組織以及周圍虹膜，大小以1.5 mm×2.5 mm 為宜,，在鞏膜瓣兩側(cè)頂端縫合2針后,，兩側(cè)做一對(duì)可調(diào)整的鞏膜瓣縫線，外露端從角膜緣前方1 mm透明角膜穿出,，打一活結(jié)[4],。并根據(jù)房水外濾過情況調(diào)整縫線張力，直至產(chǎn)生適度房水,。分層縫合眼球筋膜囊及結(jié)膜切口,。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)：基底結(jié)膜瓣以角膜緣為基準(zhǔn)，切除小梁組織以及周圍虹膜,，大小以 1.5 mm×2.5 mm為宜,，最后將鞏膜瓣兩側(cè)頂端各縫合，用10-0 尼龍線,，分層縫合眼球筋膜囊及結(jié)膜切口[5],。另外，需要做好術(shù)后處理,，根據(jù)術(shù)后患者眼壓的高低,，合理選擇拆線時(shí)機(jī)，并且科學(xué)按摩,，確保眼壓控制在8 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右,。
  (3) 判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后眼壓控制標(biāo)準(zhǔn)，完全控制眼壓在21 mm Hg 范圍內(nèi),，部分控制眼壓超過21 mm Hg,，控制失效：眼壓超過21 mm Hg，術(shù)后需要1～2種的降眼壓藥物,，且術(shù)后需要應(yīng)用2種以上降眼壓藥物,。
  (4) 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
  2.結(jié)果
   (1)治療有效率：對(duì)照組治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率為98.3%,，其治療有效率明顯高于對(duì)照組,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
   (2)并發(fā)癥：對(duì)照組14例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，而觀察組患者有1例出現(xiàn)并發(fā)癥,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。
  3.討論
    原發(fā)性閉角型青光眼若不能給予及時(shí)科學(xué)的治療，就會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的高眼壓，引發(fā)視神經(jīng)不可逆性損傷,，最終導(dǎo)致患者視力下降而最后失明,，屬于致盲性疾病。
   (1)后淺前房,、低眼壓等并發(fā)癥,，從而影響到治療效果。而隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展,，復(fù)合式小梁切除術(shù)在臨床上得到應(yīng)用,，其聯(lián)合術(shù)前穿刺，鞏膜瓣,、絲裂霉素的應(yīng)用,，已經(jīng)被公認(rèn)為是原發(fā)性閉角型青光眼的一種有效途徑，主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：①操作易行,、簡(jiǎn)單,、無需特殊設(shè)備[6]。②鞏膜瓣切面光滑不易產(chǎn)生粘連愈合,，大大減少了包裹性濾過泡和無濾過功能的并發(fā)癥的發(fā)生[7-8],。
   (2) 臨床效果：采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼能主動(dòng)控制房水濾過量，迅速恢復(fù)和維持術(shù)后前房深度,，有效地減少術(shù)后淺前房的發(fā)生,，如本組研究結(jié)果顯示：對(duì)照組治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率為98.3%,，對(duì)照組14例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,，而觀察組患者有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療有效率明顯高于對(duì)照組,，這充分說明了復(fù)合式小梁切除術(shù)良好的臨床效果，這也與張偉忠在持續(xù)高眼壓下急性閉角型青光眼小梁切除術(shù)的臨床分析研究結(jié)果保持一致[9-10],。因此,，為了提升原發(fā)性閉角型青光眼臨床效果，必須要加強(qiáng)對(duì)復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的治療機(jī)理,，確保手術(shù)治療的安全可靠,，減少并發(fā)癥，達(dá)到更好的臨床效果,，幫助患者改善生活質(zhì)量,。
  4. 參考文獻(xiàn)
   [1] 陳 啟.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼療效分析 [J].求醫(yī)問藥,2013,4(12):118.

   [2] 高志鋼,喬秀娟,姜麗莉.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床療效探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,9(9):172.

   [3] 趙 艷,曠 琳,楊蕾蕾,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,12(10):1800.

   [4] 于光明.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼30例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,23(10):210.

   [5] 曾 蕊,高美麗.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療持續(xù)高眼壓狀態(tài)下急性閉角型青光眼36例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,4(8): 133.

   [6] 周定軍.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,12(9):142.

   [7] 徐常山,郁建平,徐 凱.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,11(7):846. [8] 張厚麗,李銀生.急性閉角型青光眼218例圍術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,19(11):4021.

   [9] 張偉忠.持續(xù)高眼壓下急性閉角型青光眼小梁切除術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,21(1):85.

   [10] 汪 俊,崔 巍.我國(guó)原發(fā)性青光眼流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,4(9):667.