1.資料與方法
1.1 一般資料：選取2012年2月～2013年6月期間我院收治的233例兒童MP肺炎患兒,，所有患者均符合《諸福棠實用兒科學》(第七版)中肺炎支原體肺炎的診斷標準,，其中男138例，女95例;年齡6個月～8歲,，平均(5.4±3.6)歲;所有患兒均經(jīng)ELISA法檢測,，其血清特異性抗體MP-IgM>1∶80均呈陽性。
1.2 方法：收集的臨床資料包括年齡,、性別,、肺及肺外臨床表現(xiàn)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療初始時間,、胸肺部影像學檢查及相關實驗室檢查,。
1.3 統(tǒng)計學分析：采用PEMS3.1軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,，計數(shù)資料采用百分比(%)表示,，并采用χ 2檢驗，組間比較采用t檢驗,，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義,。
2.結果
2.1 肺外并發(fā)癥發(fā)生及分布情況：233例兒童MP肺炎患兒中，發(fā)生肺外并發(fā)癥108例,，發(fā)生率為46.35%,，表現(xiàn)在全身各系統(tǒng)均有分布，其中心血管系統(tǒng)45例(41.67%),，泌尿系統(tǒng)17例(15.74%),，消化系統(tǒng)46例(42.59%)，血液系統(tǒng)25例(23.15%),，皮膚系統(tǒng)22例(20.37%),，神經(jīng)系統(tǒng)12例(11.11%)，關節(jié)運動系統(tǒng)5例(4.63%),?！?個以上臟器及系統(tǒng)同時受累者51例(47.22%),。
2.2 有肺外并發(fā)癥發(fā)生的危險因素的單因素分析：對10種可能誘發(fā)肺外并發(fā)癥危險因素的單因素進行分析，結果顯示,，有肺外并發(fā)癥組(有合并組)在CRP,、ESR、肺實變影及發(fā)病7d后使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素這四個單因素中,，與無肺外并發(fā)癥組(無合并組)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),。
3.討論
肺炎支原體(MP)感染肺炎是臨床常見急性呼吸道感染疾病之一，MP感染不但可表現(xiàn)一系列肺部臨床表現(xiàn),，而且還會累及肺外器官及系統(tǒng),，而誘發(fā)肺外并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn),，肺炎支原體肺炎患者肺外并發(fā)癥的分布比較廣泛,，在心血管、血液,、消化,、肌肉、骨骼,、皮膚等器官及系統(tǒng)均會發(fā)生[2],。MP感染肺炎患兒發(fā)生肺外表現(xiàn)，常使病情復雜化,，尤其是以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥狀者,，往往增加診治難度，造成誤診,、誤治,，而延誤病情。本文研究結果顯示,，233例兒童MP肺炎患兒中,，發(fā)生肺外并發(fā)癥108例，發(fā)生率為46.35%,，表現(xiàn)在全身各系統(tǒng)均有分布，其中以消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)受累居多,，分別占合并肺外并發(fā)癥MP肺炎患兒的42.59%和41.67%,。
據(jù)國內(nèi)外相關研究認為,，MP肺炎合并肺外并發(fā)癥的發(fā)生機制主要為：①MP與人體內(nèi)心,、肺、肝,、腦,、皮膚等組織臟器存在相同抗原，MP感染后與各組織臟器內(nèi)的相應抗體聯(lián)合造成相應組織損害;②MP經(jīng)血運直接侵犯各組織及系統(tǒng)，在呼吸道以外部位增殖[3],。本文研究結果顯示,，CRP、ESR,、肺實變影及發(fā)病7d后使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是MP肺炎患者肺外并發(fā)癥發(fā)生的危險因素,。
CRP是判斷組織損傷的主要敏感指標之一,，若組織損傷超過6～8h,，則可使血清CRP水平顯著升高，且CRP水平越高,，提示組織損傷病情越嚴重;同時,，ESR增多可反應血紅細胞沉降速度，各組織急性感染炎性反應后可影響血紅細胞穩(wěn)定性,，促使ESR水平增高,，因此，CPR和ESR對肺外并發(fā)癥發(fā)生可能性的診斷具有一定的參考價值;臨床影像學檢查顯示,，肺部大片實質影的范圍越大,，MP炎性反應越強烈，致使肺外并發(fā)癥發(fā)生的可能性越高;肺外表現(xiàn)大多發(fā)生在呼吸道感染后1～2周,，且MP對青霉素,、頭孢類作用于細胞壁的抗生素不敏感，但對與之蛋白質合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素較敏感,，但發(fā)病>7d后使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,，易增加肺外并發(fā)癥的風險[4]?！ ?/p>
綜上所述,，MP肺炎易于在臨床中診斷，但若合并肺外并發(fā)癥,，則常增加診斷難度,，為此，若臨床發(fā)現(xiàn)CRP,、ESR水平升高,，且肺部有大片實質變影，應考慮為合并肺外并發(fā)癥,，因此,，可及早給予大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療，以免貽誤治療,。
4.參考文獻
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