1.資料與方法
1.1 一般資料：選取2012年2月～2013年6月期間我院收治的233例兒童MP肺炎患兒，所有患者均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第七版)中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),，其中男138例,，女95例;年齡6個(gè)月～8歲，平均(5.4±3.6)歲;所有患兒均經(jīng)ELISA法檢測,，其血清特異性抗體MP-IgM>1∶80均呈陽性,。
1.2 方法：收集的臨床資料包括年齡、性別,、肺及肺外臨床表現(xiàn),、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療初始時(shí)間、胸肺部影像學(xué)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用PEMS3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,，并采用χ 2檢驗(yàn),，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
2.結(jié)果
2.1 肺外并發(fā)癥發(fā)生及分布情況：233例兒童MP肺炎患兒中,，發(fā)生肺外并發(fā)癥108例，發(fā)生率為46.35%,，表現(xiàn)在全身各系統(tǒng)均有分布,，其中心血管系統(tǒng)45例(41.67%)，泌尿系統(tǒng)17例(15.74%),，消化系統(tǒng)46例(42.59%),，血液系統(tǒng)25例(23.15%)，皮膚系統(tǒng)22例(20.37%),，神經(jīng)系統(tǒng)12例(11.11%),，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5例(4.63%)?！?個(gè)以上臟器及系統(tǒng)同時(shí)受累者51例(47.22%),。
2.2 有肺外并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素的單因素分析：對10種可能誘發(fā)肺外并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的單因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示,，有肺外并發(fā)癥組(有合并組)在CRP,、ESR,、肺實(shí)變影及發(fā)病7d后使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素這四個(gè)單因素中，與無肺外并發(fā)癥組(無合并組)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。
3.討論
肺炎支原體(MP)感染肺炎是臨床常見急性呼吸道感染疾病之一,，MP感染不但可表現(xiàn)一系列肺部臨床表現(xiàn)，而且還會(huì)累及肺外器官及系統(tǒng),，而誘發(fā)肺外并發(fā)癥,。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體肺炎患者肺外并發(fā)癥的分布比較廣泛,，在心血管,、血液、消化,、肌肉,、骨骼、皮膚等器官及系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生[2],。MP感染肺炎患兒發(fā)生肺外表現(xiàn),，常使病情復(fù)雜化，尤其是以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥狀者,，往往增加診治難度,，造成誤診、誤治,，而延誤病情,。本文研究結(jié)果顯示，233例兒童MP肺炎患兒中,，發(fā)生肺外并發(fā)癥108例,，發(fā)生率為46.35%，表現(xiàn)在全身各系統(tǒng)均有分布,，其中以消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)受累居多,，分別占合并肺外并發(fā)癥MP肺炎患兒的42.59%和41.67%?！ ?/p>
據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究認(rèn)為,，MP肺炎合并肺外并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制主要為：①M(fèi)P與人體內(nèi)心、肺,、肝,、腦、皮膚等組織臟器存在相同抗原,，MP感染后與各組織臟器內(nèi)的相應(yīng)抗體聯(lián)合造成相應(yīng)組織損害;②MP經(jīng)血運(yùn)直接侵犯各組織及系統(tǒng),，在呼吸道以外部位增殖[3]。本文研究結(jié)果顯示,，CRP、ESR、肺實(shí)變影及發(fā)病7d后使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是MP肺炎患者肺外并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,?！ ?/p>
CRP是判斷組織損傷的主要敏感指標(biāo)之一，若組織損傷超過6～8h,，則可使血清CRP水平顯著升高,，且CRP水平越高，提示組織損傷病情越嚴(yán)重;同時(shí),，ESR增多可反應(yīng)血紅細(xì)胞沉降速度,，各組織急性感染炎性反應(yīng)后可影響血紅細(xì)胞穩(wěn)定性，促使ESR水平增高,，因此,，CPR和ESR對肺外并發(fā)癥發(fā)生可能性的診斷具有一定的參考價(jià)值;臨床影像學(xué)檢查顯示，肺部大片實(shí)質(zhì)影的范圍越大,，MP炎性反應(yīng)越強(qiáng)烈,，致使肺外并發(fā)癥發(fā)生的可能性越高;肺外表現(xiàn)大多發(fā)生在呼吸道感染后1～2周，且MP對青霉素,、頭孢類作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感,，但對與之蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素較敏感，但發(fā)病>7d后使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,，易增加肺外并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4],。
綜上所述,，MP肺炎易于在臨床中診斷,，但若合并肺外并發(fā)癥，則常增加診斷難度,，為此,，若臨床發(fā)現(xiàn)CRP、ESR水平升高,，且肺部有大片實(shí)質(zhì)變影,，應(yīng)考慮為合并肺外并發(fā)癥，因此,，可及早給予大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療,，以免貽誤治療。
4.參考文獻(xiàn)
[1] 陳曉穎,，董漢權(quán),，郭 偉，等.417例肺炎支原體肺炎肺外并發(fā)癥臨床分析[J].天津醫(yī)藥,，2013,，14(7)：157.
[2] 郝鳳芹.小兒肺炎支原體感染肺外損害18例診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),，2010，13(15)：230.
[3] 王 全,，蔣健飛,，趙德育.肺炎支原體肺炎發(fā)生肺外并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2013,，28(10)：192.
[4] 王秀麗,，饒曉紅，劉進(jìn)生,，等.121例兒童支原體肺炎臨床分析[J].山東醫(yī)藥,，2011，15(4)：366.
