1.資料與方法
1.1 一般資料：選取2012年2月～2013年6月期間我院收治的233例兒童MP肺炎患兒,，所有患者均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第七版)中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男138例,，女95例;年齡6個(gè)月～8歲,，平均(5.4±3.6)歲;所有患兒均經(jīng)ELISA法檢測，其血清特異性抗體MP-IgM>1∶80均呈陽性,。
1.2 方法：收集的臨床資料包括年齡,、性別、肺及肺外臨床表現(xiàn),、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療初始時(shí)間,、胸肺部影像學(xué)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用PEMS3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，并采用χ 2檢驗(yàn),，組間比較采用t檢驗(yàn),，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
2.結(jié)果
2.1 肺外并發(fā)癥發(fā)生及分布情況：233例兒童MP肺炎患兒中，發(fā)生肺外并發(fā)癥108例,，發(fā)生率為46.35%,，表現(xiàn)在全身各系統(tǒng)均有分布，其中心血管系統(tǒng)45例(41.67%),，泌尿系統(tǒng)17例(15.74%),，消化系統(tǒng)46例(42.59%)，血液系統(tǒng)25例(23.15%),，皮膚系統(tǒng)22例(20.37%),，神經(jīng)系統(tǒng)12例(11.11%)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5例(4.63%),?！?個(gè)以上臟器及系統(tǒng)同時(shí)受累者51例(47.22%)。
2.2 有肺外并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素的單因素分析：對(duì)10種可能誘發(fā)肺外并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的單因素進(jìn)行分析,，結(jié)果顯示,，有肺外并發(fā)癥組(有合并組)在CRP、ESR,、肺實(shí)變影及發(fā)病7d后使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素這四個(gè)單因素中,，與無肺外并發(fā)癥組(無合并組)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.討論
肺炎支原體(MP)感染肺炎是臨床常見急性呼吸道感染疾病之一,，MP感染不但可表現(xiàn)一系列肺部臨床表現(xiàn),，而且還會(huì)累及肺外器官及系統(tǒng)，而誘發(fā)肺外并發(fā)癥,。臨床研究發(fā)現(xiàn),，肺炎支原體肺炎患者肺外并發(fā)癥的分布比較廣泛，在心血管,、血液,、消化、肌肉,、骨骼,、皮膚等器官及系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生[2]。MP感染肺炎患兒發(fā)生肺外表現(xiàn),，常使病情復(fù)雜化,，尤其是以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥狀者，往往增加診治難度,，造成誤診,、誤治，而延誤病情,。本文研究結(jié)果顯示,，233例兒童MP肺炎患兒中，發(fā)生肺外并發(fā)癥108例,，發(fā)生率為46.35%,，表現(xiàn)在全身各系統(tǒng)均有分布，其中以消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)受累居多,，分別占合并肺外并發(fā)癥MP肺炎患兒的42.59%和41.67%,。
據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究認(rèn)為,，MP肺炎合并肺外并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制主要為：①M(fèi)P與人體內(nèi)心,、肺、肝,、腦,、皮膚等組織臟器存在相同抗原，MP感染后與各組織臟器內(nèi)的相應(yīng)抗體聯(lián)合造成相應(yīng)組織損害;②MP經(jīng)血運(yùn)直接侵犯各組織及系統(tǒng),，在呼吸道以外部位增殖[3],。本文研究結(jié)果顯示，CRP,、ESR,、肺實(shí)變影及發(fā)病7d后使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是MP肺炎患者肺外并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素?！ ?/p>
CRP是判斷組織損傷的主要敏感指標(biāo)之一,，若組織損傷超過6～8h，則可使血清CRP水平顯著升高,，且CRP水平越高,，提示組織損傷病情越嚴(yán)重;同時(shí)，ESR增多可反應(yīng)血紅細(xì)胞沉降速度,，各組織急性感染炎性反應(yīng)后可影響血紅細(xì)胞穩(wěn)定性,，促使ESR水平增高，因此,，CPR和ESR對(duì)肺外并發(fā)癥發(fā)生可能性的診斷具有一定的參考價(jià)值;臨床影像學(xué)檢查顯示,，肺部大片實(shí)質(zhì)影的范圍越大，MP炎性反應(yīng)越強(qiáng)烈,，致使肺外并發(fā)癥發(fā)生的可能性越高;肺外表現(xiàn)大多發(fā)生在呼吸道感染后1～2周,，且MP對(duì)青霉素、頭孢類作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感,，但對(duì)與之蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素較敏感,，但發(fā)病>7d后使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，易增加肺外并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4],?！ ?/p>
綜上所述,，MP肺炎易于在臨床中診斷，但若合并肺外并發(fā)癥,，則常增加診斷難度,，為此，若臨床發(fā)現(xiàn)CRP,、ESR水平升高,，且肺部有大片實(shí)質(zhì)變影，應(yīng)考慮為合并肺外并發(fā)癥,，因此,，可及早給予大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療，以免貽誤治療,。
4.參考文獻(xiàn)
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