隨著現(xiàn)代 脊柱外科學(xué)的發(fā)展,，以犧牲椎體活動(dòng)度為代價(jià)獲得脊柱穩(wěn)定的后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根螺釘固定已逐漸被更先進(jìn)的短節(jié)段椎弓根螺釘固定所取代。然而胸腰椎骨折時(shí),，由于 承擔(dān)大部分負(fù)荷的前柱往往破壞嚴(yán)重,，因此單純的短節(jié)段固定無(wú)法提供足夠的固定強(qiáng)度,，存在椎體塌陷、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂等晚期并發(fā)癥,。故一些學(xué)者提出在后路短 節(jié)段椎弓根螺訂固定的基礎(chǔ)上輔以經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折,，以期減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院自2005年1月至2010年12月應(yīng)用后路椎弓根螺釘 技術(shù)治療98例胸腰椎骨折患者,，其中經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根固定50例,，短節(jié)段椎弓根固定48例，通過(guò)比較兩種方法的療效,，說(shuō)明經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根固定的效果.
資料與方法
一,、一般資料
病例納人 標(biāo)準(zhǔn):①M(fèi)aCormack載荷分享評(píng)分<7分;②矢狀位成角畸形為200}400，椎體壓縮高度<50%;③椎管阻塞面積>50%,， 但神經(jīng)功能完整;④不完全神經(jīng)損傷,，椎管阻塞面積<60%;二受傷至手術(shù)時(shí)間<10d;⑥骨密度基本正常;二至少有一側(cè)椎弓根完整。病例排除 標(biāo)準(zhǔn):1;}'IaCormack載荷分享評(píng)分)7分;②矢狀位成角畸形<20,?；?gt;400,椎體壓縮高度)50%，椎管阻塞面 積<60%,，目_神經(jīng)功能完整;③不完全神經(jīng)損傷,，且椎管阻塞面積>50%;④受傷至手術(shù)時(shí)間>10d;⑤骨質(zhì)疏松;⑥雙側(cè)椎弓根斷 裂;⑦伴隨嚴(yán)重臟器合并傷，或患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者,。
本組98 例,，男66例，女32例;年齡19一65歲,，平均44.9歲,。所有患者均為外傷性骨折,，按Deni、分型:A型34例,，B}!140例,，C}!J10 例，D}'}14例致傷原因:交通傷19例,，高處墜落傷72例,，重物砸傷7例受傷椎體:T,_19例，L,44例,，L}25例,，L;10例患者均有腰背部 疼痛，其中90例合并脊髓神經(jīng)功能損傷,，術(shù)前按Frankel神經(jīng)功能分級(jí)}'}:A級(jí)6例,，B級(jí)10例，C級(jí)14例,，D級(jí)19例,，E級(jí)49例。受傷至就 診時(shí)間為1h至lOd,，平均9.7h所有患者術(shù)前均行正,、側(cè)位X線、CT及MItI檢查,，測(cè)量脊柱后凸(obb角和傷椎前后緣高度,。根據(jù)治療方式不同將患 者分成兩組，接受后路椎弓根螺釘技術(shù)治療,，其中單純后路短節(jié)段椎弓根固定組(短節(jié)段組)48例,，經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根固定組(經(jīng)傷椎組)s0例。兩組患者術(shù)前 一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05,，表1),具有可比性,。
二、手術(shù)方法
患者全身麻醉后,，取背部正中切口,，沿棘突兩側(cè)將豎脊肌切開(kāi)并向外側(cè)剝離，暴露傷椎及上,、下鄰椎雙側(cè)的關(guān)節(jié)突,，在C型臂X線機(jī)透 視下定位，在傷椎的上,、下鄰椎椎弓根常規(guī)置人4枚螺釘(附加單側(cè)傷椎固定組需在傷椎椎弓根相對(duì)完好的一側(cè)額外置人1枚萬(wàn)向螺釘,，若雙側(cè)椎弓根均骨折，則放 棄傷椎置釘行單純后路短節(jié)段椎弓根固定),。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)證據(jù)或術(shù)中探查情況,，對(duì)伴有神經(jīng)損傷者按照神經(jīng)損傷情況，予全椎板減壓(如椎管壓迫主要集中在一 側(cè),，亦可行該側(cè)的半椎板切除術(shù)),。將欽棒按照正常的脊柱生理弧度預(yù)彎，在器械輔助下擰緊螺帽,，鎖定,，使傷椎螺釘在欽棒固定弧度下對(duì)椎體形成推頂力，從而恢 復(fù)傷椎高度及脊柱生理曲度,。對(duì)于游離小骨片予以取出,，而對(duì)于有明顯骨塊占位者用頂棒撬撥或推頂使其復(fù)位。最后裝上橫桿,，置人引流管引流,，依層關(guān)閉切口。
三,、術(shù)后隨訪及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)
所有患者均記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量,。術(shù)后采用電話和門診復(fù)查方式進(jìn)行至少6個(gè)月的隨訪通過(guò)術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)X線檢查,，對(duì)比角及傷椎前,、后緣高 度矯正、丟失情況,，以評(píng)估手術(shù)效果,。采用Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)’對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估隨訪期間觀察內(nèi)固定裝置彎曲,、松動(dòng)或斷裂 的情況,。
資料與方法
一,、一般資料
病例納人 標(biāo)準(zhǔn):①M(fèi)aCormack載荷分享評(píng)分<7分;②矢狀位成角畸形為200}400，椎體壓縮高度<50%;③椎管阻塞面積>50%,， 但神經(jīng)功能完整;④不完全神經(jīng)損傷,，椎管阻塞面積<60%;二受傷至手術(shù)時(shí)間<10d;⑥骨密度基本正常;二至少有一側(cè)椎弓根完整。病例排除 標(biāo)準(zhǔn):1;}'IaCormack載荷分享評(píng)分)7分;②矢狀位成角畸形<20,?；?gt;400,椎體壓縮高度)50%，椎管阻塞面 積<60%,，目_神經(jīng)功能完整;③不完全神經(jīng)損傷,，且椎管阻塞面積>50%;④受傷至手術(shù)時(shí)間>10d;⑤骨質(zhì)疏松;⑥雙側(cè)椎弓根斷 裂;⑦伴隨嚴(yán)重臟器合并傷，或患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者,。
本組98 例,，男66例，女32例;年齡19一65歲,，平均44.9歲,。所有患者均為外傷性骨折,，按Deni、分型:A型34例,，B}!140例,，C}!J10 例，D}'}14例致傷原因:交通傷19例,，高處墜落傷72例,，重物砸傷7例受傷椎體:T,_19例，L,44例,，L}25例,，L;10例患者均有腰背部 疼痛，其中90例合并脊髓神經(jīng)功能損傷,，術(shù)前按Frankel神經(jīng)功能分級(jí)}'}:A級(jí)6例,，B級(jí)10例，C級(jí)14例,，D級(jí)19例,，E級(jí)49例。受傷至就 診時(shí)間為1h至lOd,，平均9.7h所有患者術(shù)前均行正,、側(cè)位X線、CT及MItI檢查,，測(cè)量脊柱后凸(obb角和傷椎前后緣高度,。根據(jù)治療方式不同將患 者分成兩組，接受后路椎弓根螺釘技術(shù)治療,，其中單純后路短節(jié)段椎弓根固定組(短節(jié)段組)48例,，經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根固定組(經(jīng)傷椎組)s0例。兩組患者術(shù)前 一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05,，表1),具有可比性,。
二、手術(shù)方法
患者全身麻醉后,，取背部正中切口,，沿棘突兩側(cè)將豎脊肌切開(kāi)并向外側(cè)剝離，暴露傷椎及上,、下鄰椎雙側(cè)的關(guān)節(jié)突,，在C型臂X線機(jī)透 視下定位，在傷椎的上,、下鄰椎椎弓根常規(guī)置人4枚螺釘(附加單側(cè)傷椎固定組需在傷椎椎弓根相對(duì)完好的一側(cè)額外置人1枚萬(wàn)向螺釘,，若雙側(cè)椎弓根均骨折，則放 棄傷椎置釘行單純后路短節(jié)段椎弓根固定),。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)證據(jù)或術(shù)中探查情況,，對(duì)伴有神經(jīng)損傷者按照神經(jīng)損傷情況，予全椎板減壓(如椎管壓迫主要集中在一 側(cè),，亦可行該側(cè)的半椎板切除術(shù)),。將欽棒按照正常的脊柱生理弧度預(yù)彎，在器械輔助下擰緊螺帽,，鎖定,，使傷椎螺釘在欽棒固定弧度下對(duì)椎體形成推頂力，從而恢 復(fù)傷椎高度及脊柱生理曲度,。對(duì)于游離小骨片予以取出,，而對(duì)于有明顯骨塊占位者用頂棒撬撥或推頂使其復(fù)位。最后裝上橫桿,，置人引流管引流,，依層關(guān)閉切口。
三,、術(shù)后隨訪及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)
所有患者均記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量,。術(shù)后采用電話和門診復(fù)查方式進(jìn)行至少6個(gè)月的隨訪通過(guò)術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)X線檢查,，對(duì)比角及傷椎前,、后緣高 度矯正、丟失情況,，以評(píng)估手術(shù)效果,。采用Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)’對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估隨訪期間觀察內(nèi)固定裝置彎曲,、松動(dòng)或斷裂 的情況,。
