隨著現(xiàn)代 脊柱外科學的發(fā)展，以犧牲椎體活動度為代價獲得脊柱穩(wěn)定的后路長節(jié)段椎弓根螺釘固定已逐漸被更先進的短節(jié)段椎弓根螺釘固定所取代,。然而胸腰椎骨折時,，由于 承擔大部分負荷的前柱往往破壞嚴重,，因此單純的短節(jié)段固定無法提供足夠的固定強度，存在椎體塌陷,、內(nèi)固定松動及斷裂等晚期并發(fā)癥,。故一些學者提出在后路短 節(jié)段椎弓根螺訂固定的基礎(chǔ)上輔以經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折，以期減少并發(fā)癥的發(fā)生,。我院自2005年1月至2010年12月應(yīng)用后路椎弓根螺釘 技術(shù)治療98例胸腰椎骨折患者,，其中經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根固定50例，短節(jié)段椎弓根固定48例,，通過比較兩種方法的療效,，說明經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根固定的效果.
資料與方法
一、一般資料
病例納人 標準:①MaCormack載荷分享評分<7分;②矢狀位成角畸形為200}400,，椎體壓縮高度<50%;③椎管阻塞面積>50%,， 但神經(jīng)功能完整;④不完全神經(jīng)損傷，椎管阻塞面積<60%;二受傷至手術(shù)時間<10d;⑥骨密度基本正常;二至少有一側(cè)椎弓根完整,。病例排除 標準:1;}'IaCormack載荷分享評分)7分;②矢狀位成角畸形<20,。或>400,椎體壓縮高度)50%,，椎管阻塞面 積<60%,，目_神經(jīng)功能完整;③不完全神經(jīng)損傷，且椎管阻塞面積>50%;④受傷至手術(shù)時間>10d;⑤骨質(zhì)疏松;⑥雙側(cè)椎弓根斷 裂;⑦伴隨嚴重臟器合并傷,，或患有其他嚴重基礎(chǔ)疾病的患者,。
本組98 例，男66例,，女32例;年齡19一65歲，平均44.9歲,。所有患者均為外傷性骨折,，按Deni、分型:A型34例,，B}!140例,，C}!J10 例，D}'}14例致傷原因:交通傷19例,，高處墜落傷72例,，重物砸傷7例受傷椎體:T,_19例，L,44例,，L}25例,，L;10例患者均有腰背部 疼痛，其中90例合并脊髓神經(jīng)功能損傷,，術(shù)前按Frankel神經(jīng)功能分級}'}:A級6例,，B級10例,，C級14例，D級19例,，E級49例,。受傷至就 診時間為1h至lOd，平均9.7h所有患者術(shù)前均行正,、側(cè)位X線,、CT及MItI檢查，測量脊柱后凸(obb角和傷椎前后緣高度,。根據(jù)治療方式不同將患 者分成兩組,，接受后路椎弓根螺釘技術(shù)治療，其中單純后路短節(jié)段椎弓根固定組(短節(jié)段組)48例,，經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根固定組(經(jīng)傷椎組)s0例,。兩組患者術(shù)前 一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>O.05，表1),具有可比性,。
二,、手術(shù)方法
患者全身麻醉后，取背部正中切口,，沿棘突兩側(cè)將豎脊肌切開并向外側(cè)剝離,，暴露傷椎及上、下鄰椎雙側(cè)的關(guān)節(jié)突,，在C型臂X線機透 視下定位,，在傷椎的上、下鄰椎椎弓根常規(guī)置人4枚螺釘(附加單側(cè)傷椎固定組需在傷椎椎弓根相對完好的一側(cè)額外置人1枚萬向螺釘,，若雙側(cè)椎弓根均骨折,，則放 棄傷椎置釘行單純后路短節(jié)段椎弓根固定)。根據(jù)術(shù)前影像學證據(jù)或術(shù)中探查情況,，對伴有神經(jīng)損傷者按照神經(jīng)損傷情況,，予全椎板減壓(如椎管壓迫主要集中在一 側(cè)，亦可行該側(cè)的半椎板切除術(shù)),。將欽棒按照正常的脊柱生理弧度預(yù)彎,，在器械輔助下擰緊螺帽，鎖定,，使傷椎螺釘在欽棒固定弧度下對椎體形成推頂力,，從而恢 復傷椎高度及脊柱生理曲度。對于游離小骨片予以取出,，而對于有明顯骨塊占位者用頂棒撬撥或推頂使其復位,。最后裝上橫桿，置人引流管引流,，依層關(guān)閉切口,。
三,、術(shù)后隨訪及療效評價指標
所有患者均記錄手術(shù)時間和術(shù)中出血量。術(shù)后采用電話和門診復查方式進行至少6個月的隨訪通過術(shù)前,、術(shù)后及末次隨訪時X線檢查,，對比角及傷椎前、后緣高 度矯正,、丟失情況,，以評估手術(shù)效果。采用Frankel分級標準’對患者術(shù)前,、術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復情況進行評估隨訪期間觀察內(nèi)固定裝置彎曲,、松動或斷裂 的情況。
資料與方法
一、一般資料
病例納人 標準:①MaCormack載荷分享評分<7分;②矢狀位成角畸形為200}400,，椎體壓縮高度<50%;③椎管阻塞面積>50%,， 但神經(jīng)功能完整;④不完全神經(jīng)損傷，椎管阻塞面積<60%;二受傷至手術(shù)時間<10d;⑥骨密度基本正常;二至少有一側(cè)椎弓根完整,。病例排除 標準:1;}'IaCormack載荷分享評分)7分;②矢狀位成角畸形<20,。或>400,椎體壓縮高度)50%,，椎管阻塞面 積<60%,，目_神經(jīng)功能完整;③不完全神經(jīng)損傷，且椎管阻塞面積>50%;④受傷至手術(shù)時間>10d;⑤骨質(zhì)疏松;⑥雙側(cè)椎弓根斷 裂;⑦伴隨嚴重臟器合并傷,，或患有其他嚴重基礎(chǔ)疾病的患者,。
本組98 例，男66例,，女32例;年齡19一65歲，平均44.9歲,。所有患者均為外傷性骨折,，按Deni、分型:A型34例,，B}!140例,，C}!J10 例，D}'}14例致傷原因:交通傷19例,，高處墜落傷72例,，重物砸傷7例受傷椎體:T,_19例，L,44例,，L}25例,，L;10例患者均有腰背部 疼痛，其中90例合并脊髓神經(jīng)功能損傷,，術(shù)前按Frankel神經(jīng)功能分級}'}:A級6例,，B級10例,，C級14例，D級19例,，E級49例,。受傷至就 診時間為1h至lOd，平均9.7h所有患者術(shù)前均行正,、側(cè)位X線,、CT及MItI檢查，測量脊柱后凸(obb角和傷椎前后緣高度,。根據(jù)治療方式不同將患 者分成兩組,，接受后路椎弓根螺釘技術(shù)治療，其中單純后路短節(jié)段椎弓根固定組(短節(jié)段組)48例,，經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根固定組(經(jīng)傷椎組)s0例,。兩組患者術(shù)前 一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>O.05，表1),具有可比性,。
二,、手術(shù)方法
患者全身麻醉后，取背部正中切口,，沿棘突兩側(cè)將豎脊肌切開并向外側(cè)剝離,，暴露傷椎及上、下鄰椎雙側(cè)的關(guān)節(jié)突,，在C型臂X線機透 視下定位,，在傷椎的上、下鄰椎椎弓根常規(guī)置人4枚螺釘(附加單側(cè)傷椎固定組需在傷椎椎弓根相對完好的一側(cè)額外置人1枚萬向螺釘,，若雙側(cè)椎弓根均骨折,，則放 棄傷椎置釘行單純后路短節(jié)段椎弓根固定)。根據(jù)術(shù)前影像學證據(jù)或術(shù)中探查情況,，對伴有神經(jīng)損傷者按照神經(jīng)損傷情況,，予全椎板減壓(如椎管壓迫主要集中在一 側(cè)，亦可行該側(cè)的半椎板切除術(shù)),。將欽棒按照正常的脊柱生理弧度預(yù)彎,，在器械輔助下擰緊螺帽，鎖定,，使傷椎螺釘在欽棒固定弧度下對椎體形成推頂力,，從而恢 復傷椎高度及脊柱生理曲度。對于游離小骨片予以取出,，而對于有明顯骨塊占位者用頂棒撬撥或推頂使其復位,。最后裝上橫桿，置人引流管引流,，依層關(guān)閉切口,。
三,、術(shù)后隨訪及療效評價指標
所有患者均記錄手術(shù)時間和術(shù)中出血量。術(shù)后采用電話和門診復查方式進行至少6個月的隨訪通過術(shù)前,、術(shù)后及末次隨訪時X線檢查,，對比角及傷椎前、后緣高 度矯正,、丟失情況,，以評估手術(shù)效果。采用Frankel分級標準’對患者術(shù)前,、術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復情況進行評估隨訪期間觀察內(nèi)固定裝置彎曲,、松動或斷裂 的情況。
