胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤,，其預后的影響因素是近年來學者們普遍關注的一個問題。GT作為GIST術前診斷的主要手段,，在GIST分級中發(fā)揮重要的作用,，但其對GIST患者預后評估方面的研究仍然不多。本研究收集在中山大學附屬第一醫(yī)院行CT檢查并行手術及病理診斷的GIST患者資料，統(tǒng)計其CT征象特點并結(jié)合隨訪情況,，分析CT征象與預后的關系,。
資料與方法
一、臨床資料
收集2001年2月至2008年8月在我院行CZ檢查并經(jīng)手術病理證實的38例原發(fā)GIST患者臨床資料,，所有患者均有隨訪資料,。其中男20例，女18例,，年齡24-77(平均54.3)歲,。腫瘤來源于食管1例,，胃20例,，小腸12例，結(jié)腸4例,，腸系膜1例,。
本組病灶均完整切除(包括原發(fā)腫瘤、肝轉(zhuǎn)移灶,、以及所能發(fā)現(xiàn)的種植轉(zhuǎn)移灶),，切緣距腫瘤3cm以上;對術中所能發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)也予以切除二腫瘤生物學危險性根據(jù)病灶最大徑及核分裂像進行分級3一:其中高度危險性11例，中度危險性13例,，低度危險性10例,，極低度危險性4例。
二,、CT檢查方法
檢查前禁食6-8h,，中上腹部掃描前30min口服1%}2%泛影葡胺500ml，掃描前再服300ml,盆腔病灶掃描前用1%}2%泛影葡胺1000ml灌腸,。23例采用采用東芝Xpress/sx螺旋CT機進行掃描,，15例采用東芝Aquillion64層螺旋CT機掃描。掃描條件120kV,250mA,，矩陣512x512,，層厚0.5mm,螺距為1。中上腹部病灶采用螺旋CT雙期增強掃描,，先平掃后再作動脈期和靜脈期雙期增強掃描,，增強對比劑用優(yōu)維顯300(Uitravist300，碘濃度300mgI/ml,，德國先靈公司),，總量按1.5ml/kg體質(zhì)量計算;采用ENVISIONCT高壓注射器，速率3ml/s,，經(jīng)肘靜脈注射對比劑后27s開始動脈期掃描,，60s開始腫瘤靜脈期掃描。盆腔病灶行螺旋CT常規(guī)增強掃描，經(jīng)肘靜脈注射對比劑后60s開始掃描,。
三,、CT征象的判斷標準
所有患者的CT片由兩名副高以上職稱醫(yī)師閱讀。(1)生長方式:向腔內(nèi)生長為腔內(nèi)型,，向腔外生長而無突人腔內(nèi)為腔外型,，同時向腔內(nèi)、外生長突出為壁間型,。(2)病灶邊界清晰程度分為3級:清晰,、部分清晰、不清,。腫瘤邊緣呈光滑細線狀則定義為邊界清晰;邊緣毛糙,、模糊則定義為邊界不清;邊緣部分呈光滑細線狀部分毛糙、模糊則定義為部分清晰,。(3)壞死:CT平掃腫瘤內(nèi)部呈低密度,，增強掃描未見強化部分定義為壞死。病灶內(nèi)壞死灶的顯示情況:按CT顯示瘤灶內(nèi)壞死區(qū)的形態(tài)和大小分為大片狀壞死灶(壞死灶最大徑大于2cm),，斑片狀壞死灶(壞死灶的最大徑I}2cm)和小點狀壞死灶(壞死灶最大徑小于或等于1cmo(4)病灶強化的形式:分為明顯強化(病灶增強后靜脈期的CT值比平掃增加大于或等于30HU),，輕度強化(病灶增強后靜脈期的CT值比平掃增加小于30HU)oCT值為感興趣區(qū)(regionofinterest,ROI)的平均CT值，ROI為圓形或橢圓形,，避開壞死區(qū)及明顯的血管,，盡可能選取更多的腫瘤實質(zhì)。(5)潰瘍:為腫瘤胃腸道腔側(cè)面的局部缺損,，可呈裂隙狀深人腫瘤內(nèi)部,，可見氣體或腸道對比劑進人。(6)周圍侵犯:包括腫瘤向周圍臟器及腸系膜侵犯,。若腫瘤與周圍臟器界限不清,，受累臟器壁增厚而分界不清或形態(tài)不光整則定義為周圍臟器侵犯;腸系膜侵犯表現(xiàn)為腸系膜或腫瘤周圍脂肪密度增高或內(nèi)見條狀軟組織密度影。
四,、術后隨訪
以第1次手術時間為開始隨訪時間,，無論何種原因死亡則為隨訪結(jié)束。統(tǒng)討一腫瘤的大小,、生長方式,、形態(tài)、邊界,、密度,、瘤內(nèi)壞死、鈣化,、潰瘍形成,、強化情況,，腫瘤周圍侵犯、遠處轉(zhuǎn)移等CT征象,。
五,、統(tǒng)計學方法
所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件處理，CT征象與生存率對比分析采用Kaplan-Meier生存分析,，生存率的比較采用Log-rank檢驗,。
資料與方法
一、臨床資料
收集2001年2月至2008年8月在我院行CZ檢查并經(jīng)手術病理證實的38例原發(fā)GIST患者臨床資料,，所有患者均有隨訪資料,。其中男20例，女18例,，年齡24-77(平均54.3)歲,。腫瘤來源于食管1例,，胃20例,，小腸12例，結(jié)腸4例,，腸系膜1例,。
本組病灶均完整切除(包括原發(fā)腫瘤、肝轉(zhuǎn)移灶,、以及所能發(fā)現(xiàn)的種植轉(zhuǎn)移灶),，切緣距腫瘤3cm以上;對術中所能發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)也予以切除二腫瘤生物學危險性根據(jù)病灶最大徑及核分裂像進行分級3一:其中高度危險性11例，中度危險性13例,，低度危險性10例,，極低度危險性4例。
二,、CT檢查方法
檢查前禁食6-8h,，中上腹部掃描前30min口服1%}2%泛影葡胺500ml，掃描前再服300ml,盆腔病灶掃描前用1%}2%泛影葡胺1000ml灌腸,。23例采用采用東芝Xpress/sx螺旋CT機進行掃描,，15例采用東芝Aquillion64層螺旋CT機掃描。掃描條件120kV,250mA,，矩陣512x512,，層厚0.5mm,螺距為1。中上腹部病灶采用螺旋CT雙期增強掃描,，先平掃后再作動脈期和靜脈期雙期增強掃描,，增強對比劑用優(yōu)維顯300(Uitravist300，碘濃度300mgI/ml,，德國先靈公司),，總量按1.5ml/kg體質(zhì)量計算;采用ENVISIONCT高壓注射器，速率3ml/s,，經(jīng)肘靜脈注射對比劑后27s開始動脈期掃描,，60s開始腫瘤靜脈期掃描。盆腔病灶行螺旋CT常規(guī)增強掃描，經(jīng)肘靜脈注射對比劑后60s開始掃描,。
三,、CT征象的判斷標準
所有患者的CT片由兩名副高以上職稱醫(yī)師閱讀。(1)生長方式:向腔內(nèi)生長為腔內(nèi)型,，向腔外生長而無突人腔內(nèi)為腔外型,，同時向腔內(nèi)、外生長突出為壁間型,。(2)病灶邊界清晰程度分為3級:清晰,、部分清晰、不清,。腫瘤邊緣呈光滑細線狀則定義為邊界清晰;邊緣毛糙,、模糊則定義為邊界不清;邊緣部分呈光滑細線狀部分毛糙、模糊則定義為部分清晰,。(3)壞死:CT平掃腫瘤內(nèi)部呈低密度,，增強掃描未見強化部分定義為壞死。病灶內(nèi)壞死灶的顯示情況:按CT顯示瘤灶內(nèi)壞死區(qū)的形態(tài)和大小分為大片狀壞死灶(壞死灶最大徑大于2cm),，斑片狀壞死灶(壞死灶的最大徑I}2cm)和小點狀壞死灶(壞死灶最大徑小于或等于1cmo(4)病灶強化的形式:分為明顯強化(病灶增強后靜脈期的CT值比平掃增加大于或等于30HU),，輕度強化(病灶增強后靜脈期的CT值比平掃增加小于30HU)oCT值為感興趣區(qū)(regionofinterest,ROI)的平均CT值，ROI為圓形或橢圓形,，避開壞死區(qū)及明顯的血管,，盡可能選取更多的腫瘤實質(zhì)。(5)潰瘍:為腫瘤胃腸道腔側(cè)面的局部缺損,，可呈裂隙狀深人腫瘤內(nèi)部,，可見氣體或腸道對比劑進人。(6)周圍侵犯:包括腫瘤向周圍臟器及腸系膜侵犯,。若腫瘤與周圍臟器界限不清,，受累臟器壁增厚而分界不清或形態(tài)不光整則定義為周圍臟器侵犯;腸系膜侵犯表現(xiàn)為腸系膜或腫瘤周圍脂肪密度增高或內(nèi)見條狀軟組織密度影。
四,、術后隨訪
以第1次手術時間為開始隨訪時間,，無論何種原因死亡則為隨訪結(jié)束。統(tǒng)討一腫瘤的大小,、生長方式,、形態(tài)、邊界,、密度,、瘤內(nèi)壞死、鈣化,、潰瘍形成,、強化情況,，腫瘤周圍侵犯、遠處轉(zhuǎn)移等CT征象,。
五,、統(tǒng)計學方法
所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件處理，CT征象與生存率對比分析采用Kaplan-Meier生存分析,，生存率的比較采用Log-rank檢驗,。
